Cuidados de enfermería en paciente oncológico

2 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Jessica Bueno Moros. Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Celia María Montesinos García. Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  3. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  4. Claudia Gascón San Miguel. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  5. Carolina Ruiz Hernández. Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  6. Omara Gaspar Tobajas. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El cáncer es una enfermedad que aumenta cada año en nuestro país, puede ser por factores externos o hereditario. El cáncer de colon más concretamente se distribuye por medio de vías hematógenas y canales linfáticos. En la mayoría de los casos la metástasis es anterior a la cirugía que se realiza para eliminar la neoplasia primaria, pero en alguna ocasión la metástasis es consecuencia del trauma provocado por la cirugía nombrada anteriormente. La metástasis ocurre por la filtración en los canales linfáticos de células malignas1,2.

Según el grado de malignidad del cáncer, (grado bajo, moderado o alto), se realizan diferentes tratamientos, así como cirugías2.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, metástasis, tratamiento, cirugía.

ABSTRACT

Cancer is a disease that increases every year in our country, it can be due to external or hereditary factors. Colon cancer more specifically is distributed through hematogenous pathways and lymphatic channels. In most cases the metastasis is prior to the surgery performed to remove the primary neoplasm, but sometimes the metastasis is a consequence of the trauma caused by the surgery named above. Metastasis occurs due to the filtration of malignant cells into the lymphatic channels1,2.

Depending on the degree of malignancy of the cancer (low, moderate or high grade), different treatments are performed, as well as surgeries2.

KEY WORDS

Cancer, metastasis, treatment, surgery.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 40 años que acude al servicio de urgencias del hospital Ernest Lluch Martin por sus propios medios con dolor de espalda y abdominal, de evolución superior a 5 días que no cesa con analgesia.

La paciente refiere tener estreñimiento crónico y achaca el dolor a ello, comenta que se siente débil tras las sesiones de quimioterapia, con náuseas y sin apetito ya que la comida le sabe a metal.

Se realiza un TAC en el que se observa progresión del cáncer con metástasis óseas y pulmonares.

Vive con su hija de 15 años, está separada, pero con buen trato con su exmarido, nos comenta que desde que le detectaron el cáncer le ayuda mucho y se preocupa mucho por ella y la hija.

VALORACIÓN:

Antecedentes clínicos:

Adenocarcinoma de colon con tratamiento con quimioterapia, último ciclo hace 5 días.

Neurológico: Orientada, autónoma para las actividades de la vida diaria y consciente en las 3 esferas.

Dolor escala Eva de 8/10.

Piel y mucosas secas, deshidratación.

Se siente decaída por su enfermedad.

Hemodinámica: Estable. Normotensa, con frecuencia cardiaca de 109lpm, refiere estar nerviosa al estar en el hospital. Temperatura 36.8ºC.

Entradas y salidas: Refiere comer poco por las náuseas y no hacer deposición en 3 días.

Alergias: no conocidas hasta la fecha.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON3

 

Percepción de la salud:

La paciente es consciente de su estado de salud y manifiesta que sigue luchando por su hija.

 

Nutrición y metabolismo:

La paciente refiere alimentarse bien cuando se recupera de las sesiones de quimioterapia y cesan las náuseas.

Actualmente se encuentra con deshidratación, refiere que no toma apenas agua por el sabor amargo.

 

Eliminación:

Refiere tener estreñimiento crónico, pero con laxantes pautados por la Oncóloga suele ir casi todos los días. Actualmente lleva 3 días sin realizar deposición.

 

Actividad y ejercicio:

La paciente refiere que últimamente se encuentra cansada, no sale ni andar, solo a comprar (con ayuda) y las labores de casa.

 

Sueño y descanso:

Refiere descansar bien con el tratamiento pautado por la médica para dormir (Orfidal de 1mg).

 

Cognitivo y percepción:

La paciente se encuentra con nivel de consciencia bueno, orientada en tiempo, lugar y espacio, y autónoma para las actividades de la vida diaria.

 

Autopercepción y autoconcepto:

Refiere que se siente decaída por su enfermedad ya que es consciente de que le queda poco tiempo, pero que quiere seguir luchando todo lo que se pueda, quiere que le reajusten los calmantes e irse a su casa.

 

Rol y relaciones:

Cuenta con gran apoyo por parte de su exmarido e hija.

 

Sexualidad y reproducción:

Comenta que desde que le detectaron la enfermedad, no quiere saber nada de hombres, que ya tiene a su hija y no necesita más.

 

Tolerancia al estrés:

La paciente refiere que aceptó su situación, pero se pone nerviosa cuando se encuentra mal y tiene que venir a urgencias.

 

Valores y creencias:

La paciente no presenta alteración en este patrón.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

Náuseas (00134):

Este diagnóstico está relacionado con tratamiento oncológico, y manifestado por aversión hacia líquidos y alimentos.

Patrón: 2 Nutricional-metabólico.

NOC:

  • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008).
  • Hidratación (0800).

 

NIC:

  • Manejo de la medicación (2380).
  • Manejo de las náuseas (1450).
  • Manejo de la quimioterapia (2240).

 

Actividades:

  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente después de la administración.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos después de la administración.
  • Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).
  • Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas.
  • Proporcionar información concreta objetiva relacionada con los efectos del tratamiento para reducir la incertidumbre, el miedo y la ansiedad del paciente sobre los síntomas relacionados con el tratamiento.
  • Monitorizar la eficacia de las medidas para controlar las náuseas y vómitos.

 

Estreñimiento (00011):

Este diagnóstico está relacionado con cáncer de colon, manifestado por dolor abdominal y disminución de deposiciones.

Patrón: 3 Eliminación.

 

NOC:

  • Eliminación intestinal (0501).
  • Hidratación (0800).

 

NIC:

  • Administración de enema (0466).
  • Manejo de la nutrición (1100).
  • Manejo de líquidos (4120).

 

Actividades:

  • Ayudar al paciente a colocarse en la posición adecuada (p. ej., decúbito lateral izquierdo con la rodilla derecha flexionada en los adultos y decúbito supino para los niños).
  • Proporcionar una cuña, un retrete portátil o un acceso fácil al aseo.
  • Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
  • Ajustar la dieta, según sea necesario (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos).
  • Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas).
  • Administrar líquidos, según corresponda.

 

Dolor agudo (00132):

Este diagnóstico está relacionado con agentes lesivos, (cáncer de colon), manifestado por aumento de la intensidad del dolor.

Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.

 

NOC:

  • Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.
  • Dolor: efectos nocivos (02101): efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta.

 

NIC:

  • Administración de analgésicos (2210).
  • Manejo del dolor: agudo (1410).

 

Actividades:

  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso.
  • Determinar la ubicación del dolor, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

 

Ansiedad ante la muerte (00147).

La paciente es consciente de su enfermedad, quiere aliviar el dolor y estreñimiento y poder pasar su tiempo en su domicilio con su hija.

Patrón: 7 Autopercepción y autoconcepto:

 

NOC:

  • Muerte digna (1307).

 

NIC:

  • Apoyo emocional (5270).

 

Actividades:

  • Determinar posibles causas de la ansiedad (miedo al dolor, alteraciones del funcionamiento corporal, humillación, abandono, inexistencia, influencia negativa sobre los que le sobrevivan).
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Weinberg RA. lo que usted necesita saber sobre el cáncer. Cómo surge el cáncer. 1996; 275(3): 62-70.
  2. Sugarbaker PH. Patient selection and treatment of peritoneal carcinomatosis from colorectal and appendiceal cancer. World J Surg. 1995;19(2):235–40.
  3. Arroyo-Lucas S, Vásquez-Cruz R, Martínez-Becerril M, Nájera-Ortiz MP. Patrones funcionales: una experiencia en el camino de la construcción del conocimiento. Enfermería. 2018; 6(3): 97-102.
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid. junio de 2020.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier.Madrid.2018.
  6. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elseiver.Madrid,2018.

 

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