Cuidados de enfermería en pacientes con ileostomía. Artículo monográfico

AUTORES

1. Amparo Fandos Vázquez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
2. Rocío Gallego Maestre. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
3. Ana Belén Sierra Fraile. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
4. Pilar Tomey Escolano. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
5. Lucía Abanto Ferrando. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
6. Inés Álvarez Álvarez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.

RESUMEN

Un estoma u ostomía es una apertura quirúrgica para derivar heces u orina al exterior, comúnmente en el abdomen, utilizada en casos como cáncer colorrectal, cáncer de vejiga, enfermedad intestinal inflamatoria, obstrucción intestinal o diverticulitis. Pueden ser de carácter temporal o permanente. Las ileostomías son complicadas de manejar debido a las características de las heces, suponiendo un mayor riesgo de complicaciones, por lo que se recomienda seguir unas pautas especiales en la dieta al inicio y cuidados para la piel periostomal. Las enfermeras desempeñan un papel crucial en la educación y cuidado de pacientes ostomizados, especialmente en casos de ileostomías.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, ostomía, ileostomías.

ABSTRACT

A stoma or ostomy is a surgical opening to divert stool or urine to the outside, commonly in the abdomen, used in cases such as colorectal cancer, bladder cancer, inflammatory bowel disease, intestinal obstruction or diverticulitis. They can be temporary or permanent. Ileostomies are complicated to manage due to the characteristics of the stool, posing a higher risk of complications, so it is recommended to follow special dietary guidelines at the beginning and care for the periostomal skin. Nurses play a crucial role in the education and care of ostomized patients, especially in cases of ileostomies.

KEY WORDS

Nursing care, ostomy, ileostomy.

DESARROLLO DEL TEMA

Se denomina estoma u ostomía a la apertura creada quirúrgicamente para la derivación de heces u orina al exterior, fuera de su lugar anatómico correspondiente, generalmente en abdomen. Su indicación fundamental es en los casos de cáncer colorrectal, cáncer de vejiga, enfermedad intestinal inflamatoria, obstrucción intestinal o diverticulitis^1-3.

Se puede clasificar según su origen en:

• Colostomías o exteriorización del colon a la pared abdominal.
• Ileostomía, si se deriva el íleon al exterior.
• Urostomía, cuando se trata de un apertura para abocar el flujo de orina.

A su vez, los estomas intestinales pueden ser temporales o permanentes según su permanencia. El primer caso se utiliza principalmente para la protección de una porción intestinal dañada (p.ej.: anastomosis) y requiere una nueva intervención para su cierre. Por su parte, las ostomías permanentes se utilizan cuando no es posible recuperar la funcionalidad del intestino dañado^1-3.

Las personas portadoras de un estoma, tienen una probabilidad elevada (20-70%) de sufrir complicaciones relacionadas con la ostomía, entre las que destacan las fugas y los problemas de la piel periostomal. Otras complicaciones que pueden ocurrir son la retracción estomal, la separación mucocutánea, la isquemia del estoma, el prolapso o la hernia paraestomal, complicación que ocurre en casi la mitad de los casos^1,4.

Las ileostomías son de los estomas más complicadas de manejar, ya que se aboca una parte proximal del intestino, siendo las heces más líquidas, lo que da lugar a un mayor riesgo de complicaciones a nivel periostomal (2/3 de los ileostomizados sufren lesiones periestomales). Se pueden distinguir dos tipos de ileostomías: la ileostomía de Brooke o ileostomía terminal, localizada generalmente en la región derecha del abdomen y la ileostomía en Asa, que consta de dos aberturas, una de ellas expulsará contenido intestinal, mientras que la otra queda desconectada del tránsito hasta la reversión de la misma⁵. Cuando la ileostomía comienza a ser funcionante las heces inicialmente serán más líquidas, generando unos volúmenes de entre 500-1000ml, por ello los primeros meses se establecen unas recomendaciones dietéticas^6-8 :

• Al principio es recomendable consumir verduras, hortalizas y legumbres trituradas y evitar las frutas crudas.
• Beber entre 1 y 2 litros de agua, preferiblemente fuera de las comidas.
• Elegir alimentos bajos en fibra, ya que aumenta el volumen de heces. Optar por alimentos con fibra soluble (plátano, avena, patata, zanahoria…).
• Evitar alimentos con alto potencial laxante como el café, zumos de fruta o bebidas carbonatadas.
• Repartir las comidas en 5 o 6 tomas diarias.
• La intolerancia a la lactosa es frecuente, por ello, se recomienda valorar su tolerancia de manera progresiva o eliminarla de la dieta si no se logra.

Otro de los cuidados fundamentales en las ileostomías es el mantenimiento de la piel periostomal, ya que las heces suelen caracterizarse por ser irritantes y las fugas suceden con frecuencia. El estoma tiene una coloración sonrosada-brillante, por la humedad de la mucosa y debe protruir unos 2 cm por encima de la piel¹.

La piel periostomal puede dañarse con facilidad si no se realiza un adecuado manejo de los dispositivos colectores de las deposiciones, por ello es fundamental educar al paciente, adaptando la información a sus necesidades de manera individualizada. Las causas más frecuentes de la irritación de la piel perilesional son el mal ajuste de la placa al estoma, la fuga de contenido fecal o lesiones por adhesivo (MARSI). El aspecto más importante a tener en cuenta es el ajuste correcto de la placa de ostomía, midiendo el estoma cada vez que se vaya a realizar un cambio de placa. Existen dispositivos de 1 pieza (la bolsa colectora está unida a la placa) que se cambian cuando la bolsa esté llena hasta la mitad o 1/3 y los dispositivos de 2 piezas (la placa es independiente de la bolsa), en los que la placa puede mantenerse hasta 3 días y los cambios de bolsa se realizará como en los de 1 pieza^7,9.

Objetivo/s: Describir los principales cuidados de enfermería en el manejo de las ileostomías.

CONCLUSIONES

Las enfermeras tienen una función fundamental en la educación de pacientes ostomizados. Es imprescindible proporcionar información desde los momentos previos a la cirugía, para reducir la incertidumbre y que el paciente vaya familiarizándose de su nueva situación de salud, además de realizar un seguimiento durante el ingreso del paciente y resolver las dudas que vayan surgiendo.

Las ileostomías son estomas complicados de manejar por las características de las deposiciones, pudiendo dar lugar a un mayor número de complicaciones relacionadas con el estoma que el resto de las ostomías. Por ello, el apoyo del personal de enfermería es necesario en la nueva situación de salud que viven los pacientes ileostomizados. La figura de la enfermera experta en estomaterapia supone un gran avance para el cuidado de los pacientes ostomizados porque se trata de enfermeras formadas en ese ámbito, que conocen los recursos más útiles para este tipo de pacientes, pudiendo proporcionar los mejores cuidados.

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