Cuidados en el manejo de catéteres venosos centrales como acceso vascular para hemodiálisis

AUTORES

1. Víctor Manuel Aguilera Ruiz. Graduado en Enfermería. Zona Básica de Cascante. Navarra.
2. Rebeca Sangüesa González. Graduada en Enfermería. Zona Básica de Cascante. Navarra.
3. Iguacel Pablo Romero. Graduada en Enfermería. Zona Básica de Cascante. Navarra.
4. Elisabeth Alba Pemán. Graduada en Enfermería. Zona Básica de Buñuel. Navarra.
5. Claudia María Sada Fernández. Graduada en Enfermería. Zona Básica de Buñuel. Navarra.
6. Tamara Martín Carcas. Graduada en Enfermería. Zona Básica de Cascante. Navarra.

RESUMEN

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una creciente preocupación de salud pública, afectando a unos 7 millones de personas en España, con cerca de 60,000 recibiendo terapias renales sustitutivas (TRS) como diálisis o trasplante renal. Es crucial que los profesionales de enfermería comprendan la ERC y sus tratamientos. Este estudio se centra en los accesos vasculares (AV) para hemodiálisis, destacando que la Fístula Arteriovenosa Interna Nativa (FAVIn) es la opción preferida, seguida de la Fístula Arteriovenosa Protésica (FAVIp) y el Catéter Venoso Central Tunelizado (CVCt). La calidad de vida de los pacientes se ve afectada, especialmente en el aspecto físico.

La hemodiálisis requiere un flujo sanguíneo de 300-500 ml por minuto, y un AV eficaz es esencial. El acceso vascular ideal debe permitir un acceso seguro y continuo al sistema vascular, proporcionar flujos adecuados y no tener complicaciones¹. El Catéter Venoso Central Tunelizado (CVCt) es un AV de larga duración que se utiliza en hemodiálisis y otros tratamientos como quimioterapia y nutrición parenteral². Se inserta mediante un procedimiento quirúrgico, asegurando un flujo sanguíneo elevado y reduciendo el riesgo de infecciones gracias a un manguito de Dacron que se fibrosa subcutáneamente. La inserción suele ser en la vena yugular, con alternativas en la vena subclavia o femoral³.

Las complicaciones del CVCt incluyen obstrucción, trombosis, infección, tunelitis, bacteriemia, rotura del catéter, migración, extracción accidental, embolia y neumotórax.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, hemodiálisis, autocuidados, catéter venoso central.

ABSTRACT

Chronic Kidney Disease (CKD) is a growing public health concern, affecting around 7 million people in Spain, with about 60,000 receiving renal replacement therapies (RRT) such as dialysis or kidney transplantation. It is crucial for nursing professionals to understand CKD and its treatments. This study focuses on vascular access (VA) for hemodialysis, highlighting that the Native Internal Arteriovenous Fistula (NIAF) is the preferred option, followed by the Prosthetic Arteriovenous Fistula (PAF) and the Tunneled Central Venous Catheter (TCVC). Patients’ quality of life is particularly affected in the physical aspect.

Hemodialysis requires a blood flow of 300-500 ml per minute, and effective VA is essential. The ideal vascular access should allow safe and continuous access to the vascular system, provide adequate flows, and have no complications¹. The Tunneled Central Venous Catheter (TCVC) is a long-term VA used in hemodialysis and other treatments such as chemotherapy and parenteral nutrition². It is inserted through a surgical procedure, ensuring high blood flow and reducing the risk of infections thanks to a Dacron cuff that fibroses subcutaneously. The insertion is usually in the jugular vein, with alternatives in the subclavian or femoral vein³.

Complications of the TCVC include obstruction, thrombosis, infection, tunnel infection, bacteremia, catheter rupture, migration, accidental extraction, embolism, and pneumothorax.

KEY WORDS

Nursing care, hemodialysis, self-care, central venous catheter.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la realización de este artículo monográfico se ha llevado a cabo una revisión mediante la búsqueda en bases de datos (Enfermería nefrológica (SEDEN), Google Académico, SciELO España). Para la selección de descriptores se consultó en los tesauros de ciencias de la salud DeCS y MeSH (Descriptores de Ciencias de la Salud) donde se identificaron las palabras claves que se utilizarán en la búsqueda bibliográfica en las bases de datos de ciencias de la salud.

Los operadores booleanos son principalmente tres, y en este caso se utilizó el operador booleano AND acotando la búsqueda entre 2011-2022 (últimos 11 años) para los resultados de nuestros objetivos.

Para la realización de este artículo monográfico nos hemos basado en los siguientes objetivos:

• Exponer los principales signos, síntomas y factores de riesgo de las infecciones relacionadas con CVC.
• Describir los cuidados para mantener y prevenir infecciones del catéter venoso central de pacientes en hemodiálisis.

Describir los principales signos, síntomas y factores de riesgo de las infecciones relacionadas con CVC.

Uno de los factores que influyen en la morbimortalidad de pacientes en hemodiálisis es el acceso vascular (AV). Este texto se enfoca en el catéter venoso central, que puede presentar complicaciones como trombosis, estenosis venosa central y bacteriemia asociada al catéter, siendo la trombosis la causa principal de pérdida del catéter. La bacteriemia es una complicación con alta tasa de morbimortalidad, representando el 75% de las infecciones en pacientes en diálisis⁴. Se ha demostrado que el uso de catéteres venosos centrales tiene un riesgo relativo de muerte mayor comparado con las fístulas arteriovenosas y puede causar lesiones vasculares y estenosis⁴.

La investigación se centra en las infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares (DIV), que pueden comenzar con la colonización del catéter y progresar a bacteriemia, presentando síntomas de sepsis como fiebre, taquipnea y taquicardia³. Las infecciones del orificio de salida del catéter y las bacteriemias muestran variabilidad entre centros de hemodiálisis, con tasas de 0.5 a 6.6 episodios por 1000 catéter/día, atribuibles a diferencias en manejo y adherencia a guías clínicas⁵.

Signos de infección incluyen inflamación y exudado purulento en el sitio de inserción del catéter, fiebre y aislamiento del mismo germen en hemocultivos de sangre periférica y del lumen del catéter⁶. Factores de riesgo incluyen desconocimiento del cuidado del catéter, ausencia de un turno fijo trisemanal, colonización con S. aureus, procedencia rural, nivel educativo inferior, edad mayor y reciente instalación del catéter, mientras que el sexo, hipertensión, diabetes y tiempo de hemodiálisis no son significativos⁶.

Describir los cuidados para mantener y prevenir infecciones del CVC de pacientes en Hemodiálisis.

Los profesionales de las unidades de diálisis son conscientes de la gravedad de las infecciones de los catéteres en pacientes en hemodiálisis, por lo que se esmeran en los cuidados, revisión de protocolos y educación sanitaria. La manipulación del catéter, especialmente durante la conexión y desconexión del monitor de HD, aumenta el riesgo de infecciones, sobre todo si el catéter presenta disfunciones⁷.

Disminuir las exposiciones al exterior de las luces del catéter reduce las infecciones, siendo los bioconectores efectivos en esta prevención⁷. La base del manejo incluye medidas generales y específicas: no realizar curas de heridas dentro de la Unidad, formación en protocolos de cuidados, una ratio de 3-4 pacientes por enfermero/a, y la monitorización de los AV mediante registros de enfermería para detectar precozmente disfunciones⁸.

En situaciones normales, se seguirán protocolos estrictos de conexión, desconexión y curas de catéteres, utilizando medidas de asepsia como campos estériles y clorhexidina al 2%⁸. También se protocolizará una monitorización rutinaria del acceso vascular mediante gráficos de seguimiento⁸.

Un adecuado protocolo de cuidados del CVCt debe incluir máximas medidas de asepsia, manejo exclusivo por personal de enfermería, actuación ante disfunciones, estrategias de rescate, tipo de apósito, y registro de incidencias⁵. El apósito con gluconato de clorhexidina 3MTM TegardemTM, que proporciona protección eficaz y permite una mejor valoración de la zona de inserción, es un ejemplo de material innovador^9,10.

El confort y seguridad percibidos con este apósito permiten a los pacientes realizar actividades cotidianas con menor preocupación y facilitan la visualización del orificio de inserción sin necesidad de manipular el apósito⁹. Además del malestar físico, las infecciones generan malestar emocional y psicológico en los pacientes debido al tiempo adicional necesario para la administración de antibióticos durante varias sesiones⁷.

La enfermería de las unidades de diálisis debe garantizar la buena práctica para diseñar y aplicar protocolos adecuados, ya que, pese a los avances en antibióticos y materiales, la principal barrera contra la bacteriemia es la correcta manipulación del catéter⁷.

CONCLUSIONES

La Enfermedad Renal Crónica se trata de una enfermedad que con el paso de los años está aumentando su prevalencia, y seguirá incrementando de manera exponencial conforme pase el tiempo. Como consecuencia, los pacientes que se encuentran en Hemodiálisis también han aumentado y seguirá aumentando. Las complicaciones que pueden derivar de una mala praxis por parte del personal de Enfermería pueden llegar a ser fatales.

Tras haber realizado la revisión anterior de artículos y guías de cuidados con los objetivos de mostrar los factores de riesgo, signos y síntomas de una infección relacionada con el catéter venoso destinado a ser usado como acceso vascular para Hemodiálisis; describir los cuidados para mantener y prevenir infecciones; y exponer los autocuidados que deben llevar los pacientes que poseen un catéter de estas características.

Se ha llegado a la conclusión de que son muchas y graves, las complicaciones que se pueden dar debido a una mala praxis, destacando las producidas a causa de una infección relacionada con el catéter, la cual empieza o en las luces o en el orificio de inserción; y puede evolucionar a una bacteriemia con los típicos signos y síntomas sépticos.

El papel de enfermería es esencial para evitar esta gran complicación. El uso de material de protección, la realización de protocolos de conexión y desconexión, y de curas; y la monitorización de dicho dispositivo intravascular harán que éste prolongue su vida útil.

Por parte del paciente, se deben cumplir unas normas de higiene y protección.

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