Enfermería

A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería en un paciente con trombosis venosa profunda

4 agosto 2024

AUTORES

María García Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Ángela Zarranz García. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Yolanda Francés Bellido. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Oroitz Nebreda Diest. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Sarai Zaher Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Marina Moyano Espadero. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La trombosis venosa profunda, conocida como TVP, es la formación de un coagulo de sangre en una vena de una extremidad del cuerpo. La sintomatología puede variar desde dolor, inflamación local hasta cambios en la coloración de la extremidad.

Para este caso se elabora un plan de cuidados de enfermería para una paciente que ha sufrido una trombosis venosa profunda, presentando una sintomatología que le impide realizar su vida diaria. Para ello se ha usado la taxonomía NANDA, NOC, NIC para garantizar unos cuidados que alivien la sintomatología y que prevengan la aparición de nuevos episodios.

Palabras clave

TVP, coágulo, ecografía, anticoagulación.

ABSTRACT

Deep vein thrombosis, known as DVT, is the formation of a blood clot in a vein in an extremity of the body. Symptoms can vary from pain, local inflammation to changes in the color of the extremity.

For this case, a nursing care plan is developed for a patient who has suffered a deep vein thrombosis, presenting symptoms that prevent her from carrying out her daily life. For this, the NANDA, NOC, NIC taxonomy has been used to guarantee care that relieves the symptoms and prevents the appearance of new episodes.

KEY WORDS

DVT, clot, ultrasound, anticoagulation.

INTRODUCCIÓN

Es un evento que se produce cuando se forma un coágulo de sangre en una vena del cuerpo, generalmente en la parte inferior de la pierna, muslo o pelvis. Esta patología puede verse agravada si el coágulo se traslada al torrente sanguíneo y se aloja en el pulmón, de esta forma podría bloquear el flujo sanguíneo y provocar una embolia pulmonar¹.

La sintomatología de la TVP presenta mucha variabilidad, desde ser asintomática hasta provocar dolor, pesadez o calambres en la extremidad. También se produce una inflamación local y decoloración de la extremidad².

La incidencia de esta enfermedad se estima entre uno o dos casos por cada 1000 habitantes y es la tercera causa de mortalidad en los países desarrollados.

El diagnóstico de la TVP se realiza a través de una ecografía venosa por compresión, ya que es una de las técnicas más sencillas de realizar, no invasiva y que permite evaluaciones seriadas. También hay otras opciones como la venografía por resonancia magnética o la tomografía axial computarizada en fase venosa³.

El tratamiento para la TVP depende de varios factores, tales como las causas, riesgo de sangrado y gravedad de los síntomas. Lo esencial es aliviar la sintomatología, reducir el síndrome postrombótico y reducir el riesgo de recurrencia del evento. Para evitar todo esto se recomienda la movilización temprana y la toma de anticoagulantes. La administración de anticoagulantes es el principal tratamiento de la TVP. Cuando el tratamiento anticoagulante no es efectivo, hay otra serie de procedimientos más invasivos para el tratamiento de la TVP. Tales como la trombectomía venosa, la trombólisis y el filtro de la vena cava².

MÉTODO

Se elabora un plan de cuidados de enfermería para un paciente con trombosis venosa profunda, para ello se ha usado la taxonomía NANDA NIC NOC.

OBJETIVO

Garantizar los cuidados necesarios para la estabilización de la paciente y evitar que se repita el evento.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años con sobrepeso, que ha sufrido una trombosis venosa profunda. Acude a urgencias por presentar una úlcera vascular de dos semanas de evolución en MII. En seguimiento por médico de cabecera y enfermera de familia, curas semanales. Angina de pecho hace 10 años. En tratamiento con anticoagulantes. Vida cama-sillón. No sale de casa desde hace un año. Se encuentra encamada, necesita ayuda para las ABVD. Consciente y orientada, sin deterioro cognitivo. Vive con su hija y con su marido, que son sus cuidadores principales.

Antecedentes personales: HTA, DM II, sobrepeso, angina de pecho, fibrilación auricular, anticoagulada, hipercolesterolemia,

Medicación domiciliaria:

Metformina 850 mg 1 comprimido en desayuno y cena.
Enalapril 20 mg en desayuno.
Atorvastatina 80 mg en cena.
Edoxabán 30 mg en desayuno.
Bisoprolol 2.5 mg en desayuno y cena.
Lorazepam 1 mg a las 23 h.

Exploración general:

Ta: 163/96, 110 x’ sat 95% basal, tº 36,8, fr 12 rpm.
Auscultación cardiaca: normal.
Auscultación pulmonar: normal.
Abdomen blando y depresible.
Edemas en MMII. Piel eritematosa, caliente, dolorosa a la palpación y a la movilización. Pulsos distales conservados.

Pruebas complementarias:

Rx tórax.
Analítica sanguínea.
Eco doppler.

Plan:

Canalización de vía periférica para administración de analgesia (paracetamol + tramadol).
Administración de enoxaparina 60 mg c/24 h.
Medias de compresión.

Valoración enfermera:

Respiración: No presenta disnea ni alteraciones.
Necesidad de comer y beber adecuadamente: dieta poco equilibrada, ingesta escasa de agua.
Eliminación: Continente. Estreñimiento.
Movilidad/Postura: dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Necesita ayuda para aseo y vestido. Vida sedentaria.
Dormir/Descansar: necesita mediación para conciliar el sueño.
Vestirse/Desvestirse: necesita ayuda.
Temperatura corporal: sin alteraciones.
Higiene/Integridad piel y mucosas: lesiones en MMII, piel deshidratada, edematizada, caliente.
Evitar peligros: No refiere alergias conocidas. Maneja tratamiento crónico con ayuda su hija y marido.
Comunicación/Relaciones sociales: Sin alteraciones.
Valores/Creencias: Sin alteraciones.
Autorrealización: Sin alteraciones.
Entretenimiento: Sin alteraciones.
Aprendizaje: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES

DIAGNÓSTICO: (00078) Gestión ineficaz de la salud r/c percepción de la gravedad del problema m/p decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.

DEFINICIÓN: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

RESULTADO: (1855) Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores:

Estrategias para mantener una dieta saludable.
Estrategias para limitar el consumo de grasas saturadas y colesterol.
Beneficios del ejercicio regular.

INTERVENCIÓN: (5612) Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.

INTERVENCIÓN: (5614) Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades:

Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo sanitario, según corresponda.

DIAGNÓSTICO: (00228) Perfusión tisular periférica ineficaz r/c estilo de vida sedentario.

DEFINICIÓN: disminución de la circulación sanguínea periférica, que puede comprometer la salud.

RESULTADO: (0422) Perfusión tisular.

Indicadores:

Flujo de sangre a través de los vasos periféricos.

INTERVENCIÓN: (4070) Precauciones circulatorias.

Actividades:

Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad).
Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la sangre.
Evitar lesiones en la zona afectada.

DIAGNÓSTICO: (00206) Riesgo de sangrado r/c conocimiento insuficiente de las precauciones contra el sangrado. (Problema asociado: régimen terapéutico).

DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

RESULTADO: (3101) Autocontrol: tratamiento anticoagulante.

Indicadores:

Utiliza la medicación según prescripción.
Controla los signos y síntomas de sangrado.
Utiliza estrategias para evitar lesiones físicas.

INTERVENCIÓN: (4010) Prevención de hemorragias.

Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
Supervisar los resultados de los análisis de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina, el fibrinógeno, la degradación de la fibrina y los productos fraccionados, y el recuento de plaquetas, según corresponda.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar hemorragias.

DIAGNÓSTICO: (0132) Dolor agudo r/c agente lesivo biológico m/p conducta expresiva.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

RESULTADO: (1605) Control del dolor.

Indicadores:

Utiliza medidas preventivas para el control del dolor.
Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
Utiliza analgésicos como se recomienda.
Refiere dolor controlado.

INTERVENCIÓN: (2380) Manejo de la medicación.

Actividades:

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.

CONCLUSIÓN

Se ha propuesto la realización de un plan de cuidados de enfermería, donde se tiene como objetivo aliviar la sintomatología y prevenir nuevos episodios de la enfermedad de una paciente que ha sufrido una trombosis venosa profunda.

Tras una valoración por el equipo médico se decide tratamiento domiciliario con seguimiento por parte de su médico de cabecera.

BIBLIOGRAFÍA