Cuidados de enfermería en traumatismo craneoencefálico tras atropello en vía pública

 

AUTORES

1. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Lorena González Mato. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN¹

Paciente que ingresa en UCI con TCE tras atropello en vía pública por autobús urbano mientras caminaba. Es traída por SVA con agitación psicomotriz, donde se procede a intubación orotraqueal por disminución Glasgow a 8, ligera anisocoria izquierda, se realiza bodi TAC urgente sin lesiones intracraneales graves, llega a UCI adaptada a Ventilación mecánica en controlada con fio 2 60% PEEP 5, sedada con propofol, hemodinámicamente estable 110/70, con taquicardia sinusal a 110 latidos por minuto, canaliza (PICC) vía central de acceso periférico, vía arterial, sonda vesical y sonda nasogástrica, vigilancia neurológica horaria, se avisa a cirugía plástica para lesiones inciso contusas,RX tórax y pie derecho,

Pediculosis intensa severa (aislamiento cutáneo hasta nueva orden).

Al tercer día, se retira sedación y se progresa en destete sin incidencias, la paciente moviliza las 4 extremidades y responde a órdenes sencillas, se retira TOT sin dificultad.

Consciente y orientada, aunque con tendencia al sueño, bradipsiquia, pero sin focalidad neurológica aparente

Se ameniza sin signos de sangrado aparentes, se transfunde 2 concentrados de hematíes

Eupneica con sat O2 100% con Gafas nasales 2 litros por minuto

Tolerancia oral escasa, inapetencia, dificultad para tomar pastillas. Tolera bipedestación Dificultad para comunicación con la paciente, expresa con dificultad lo que siente

PALABRAS CLAVE

Atropello, traumatismo craneoencefálico (TCE), pediculosis.

ABSTRACT
Patient admitted to the ICU with TBI after being hit by a city bus on a public road while walking. She is brought to SVA with psychomotor agitation, where she proceeds to orotracheal intubation due to a reduction in Glasgow to 8, slight left anisocoria, an urgent CT scan is performed without serious intracranial lesions, she arrives at the ICU adapted to controlled mechanical ventilation with fio 2 60% PEEP 5 , sedated with propofol, stable HD 110/70, with sinus tachycardia at 110 beats per minute, PICC channel, arterial line, urinary catheter and nasogastric tube, hourly neurological monitoring, plastic surgery is notified for blunt incised lesions, chest and foot X-ray right, Non-block mobilization Severe intense pediculosis (skin isolation until further notice) On the third day, sedation is removed and weaning progresses without incident, the patient mobilizes all 4 limbs and responds to simple commands, TOT is removed without difficulty.
Conscious and oriented although with a tendency to sleep, bradypsychia but without apparent neurological focality He became anemic without signs of apparent bleeding, and 2[ ] red blood cells were transfused. Eupneica with 100% O2 sat with GN 2 liters per minute Poor oral tolerance, lack of appetite, difficulty taking pills Tolerates standing Difficulty communicating with the patient, expressing with difficulty what she feels.

KEY WORDS

Run over, craniocerebral trauma(TCE), lice.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL¹

Paciente que ingresa en UCI por TCE tras atropello de bus urbano mientras caminaba por la vía pública

ANTECEDENTES PERSONALES

Sin antecedentes clínicos de interés, dermatitis seborreica, conjuntivitis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

TAC CRANEAL (al ingreso):

Edema contusivo subcutáneo supra ciliar izquierdo, malar y mandibular, ocupación parcial de celdas etmoidales y senos maxilares bilaterales probablemente hemosinus. Estructuras intra –extraconales y paredes orbitarias íntegras, secreciones en cavum.

Fractura no desplazada en base de la apófisis condilar derecha. Mínima diastasis de huesos propios en lado derecho. No se detectan líneas de fractura en base de cráneo ni resto de calota. Correcta diferenciación sustancia gris-blanca sin evidenciar imágenes de sangrado, sistema ventricular dimensiones normales

TAC CERVICAL:

Correcta alineación vertebral sin imagen de fractura ni luxación. Articulaciones occipitoatloidea y atloaxoidea congruentes. Altura somática e interomática conservadas.

Canal raquídeo amplio y forámenes de calibre normal libre. Ganglios subcentimétricos reactivos submandibulares, laterocervicales y occipitales (el mayor de 9mm de eje corto axial derecho)

TAC TORACO-ABDOMINAL:

Consolidación por obliteración de la luz bronquial de la pirámide basal izquierda por contenido hipodenso (neumonía por broncoaspiración)

ANALITICAS:

1 día: GSA:PH 7,38, Pco2 42, HC03 24, 8, EB -0,4, Po2 80, Lactato en rango 1,5 mmol/l, Hemoglobina 8,5, plaquetas 163000, AP 57%, INR 1,16, creatinina 0,54 , urea 34, Na 147, K 3,8 y Ca 1,26, leucocitos 2900

Al alta: PH 7,4, Pco2 33, Po2 131mmhg, K 3,5, creatinina 0,22, urea 24 mg/dl.

Leucos 5500, hematocrito 26,8%, plaquetas 140000, INR 1,09, Actividad Protrombina 89%, TTP 30.

 

VALORACIÓN NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON³

Necesidad de respirar. Tras retirar ventilación mecánica, respira sin ninguna dificultad con aporte de gafas nasales.

Necesidad de comer y beber adecuadamente. Dificultad para la deglución sobre todo de pastillas, Es necesario introducir medicación oral machacada con agua para facilitarla ingesta.

Necesidad de eliminar desechos corporales. No deposición mientras está intubada, tras extubación precisa de ayuda de laxantes para facilitar la evacuación.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura. Movilizaciones en cama bien toleradas sin necesidad de movilizar en bloque mientras permanece intubada. Mejoría de su postura cuando se levanta al sillón.

Necesidad de dormir y descansar. Mientras está sedada descansa correctamente, despierta y concilia bien el sueño.

Necesidad de vestirse y desvestirse. En Uci la paciente está en cama sin ropa según marca el hospital.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de límites normales. Temperatura correcta durante su estancia en UCI

Necesidad de higiene corporal. Ayuda íntegra para el aseo personal. Tras aplicar permetrina en cabello y dejar actuar lavado posterior de cabeza y cepillado con liendrera (tratamiento diario) por personal del servicio.

Necesidad de prevenir riesgos ambientales. No precisa ningún control en este punto.

Necesidad de comunicarse. No expresa bien lo que piensa, dificultad para entenderse con ella, creemos que es debido al shock postraumático que puede tener después del accidente.Visita prolongada de familia (su madre le acompaña todo el día) salvo para descanso nocturno.

Necesidad de creencias religiosas. Etnia gitana.

Necesidad de realización personal. No constan.

Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas. Usuaria de televisión y radio en UCI.

Necesidad de aprender. Consciente de su situación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA²

NANDA (00145) Riesgo de síndrome postraumático Riesgo de presentar una respuesta desadaptada sostenida a un acontecimiento traumático o abrumador.

NIC

• Dar esperanza.
• Asesoramiento.
• Aumentar el afrontamiento.

 

NOC

• Control de la depresión.
• Superación de problemas.

 

NANDA (00051) Deterioro de la comunicación verbal Estado en que el individuo sufre una disminución, retraso o falta de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos que tenga significado.

NIC

• Mejorar la comunicación: déficit del habla.
• Escucha activa.
• Facilitar el aprendizaje.
• Presencia.

 

NOC

• Comunicación.
• Capacidad de comunicación.

 

EJECUCIÓN

La paciente ingresa en UCI manteniéndose con ventilación mecánica. Se vigilan signos vitales y control neurológico horario, manteniéndose con soporte ventilatorio tres días.

Se cura heridas inciso contusas por cirugía plástica y posterior revisión diaria por enfermería.

No precisa movilizar en bloque, elevar cabecero de la cama 30ª.

Se anemiza al segundo día de su estancia en Uci, sin signos de sangrado aparentes, solicitando de nuevo Tac urgente visualizando rotura de quiste anexial derecho sin sangrado activo, valoración por ginecología con actitud expectante y reevaluación. Precisa transfundir 2 concentrados de hematíes.

Tras la extubación la paciente se mantiene adaptada inicialmente con ventimask 35 % 6litros por minuto, pero la mejoría es rápida y tolera sin dificultad gafas nasales a 2-3 litro por minuto.

Se le ayuda a levantarse al sillón en turno de mañana y de tarde.

Se le aconseja fomentar la ingesta en dieta, y beber abundante agua (ayuda a disolver pastillas machacadas con agua, ya que presenta dificultad a la hora de tragarlas).

Se le ayuda a controlar la dificultad que tiene para comunicarse con el personal, ya que, tras el accidente, la paciente está en estado de shock y es complejo comunicarse con ella. Se le aconseja a la familia acompañamiento familiar constante y apoyo en estas circunstancias.

Como cuidados de enfermería imprescindibles podemos encontrar; aseo íntegro del paciente en cama, higiene bucal, nasal, cuidado del cabello (pediculosis intensa severa) se inicia tratamiento con permetrina tópica diario y lavado de cabeza posterior, peinado con liendrera (aislamiento cutáneo hasta nueva orden)

Se le ayuden en todos estos cuidados para favorecer su autonomía para el alta.

 

EVALUACIÓN

Durante su estancia en UCI tras el atropello por el autobús urbano, presenta mejoría notable de la paciente tanto en signos vitales como neurológicos.

La paciente respira sin dificultad con oxígeno a dosis mínimas.

La paciente consigue hacer pie con la ayuda del personal de la UCI, a su alta es totalmente autónoma para la bipedestación.

Buena mejoría en la hidratación y alimentación adecuada, a pesar del poco apetito que presentaba los primeros días de inicio de ingesta oral, mejoría notable en tragar las pastillas, prácticamente las traga con agua sin necesidad de machacar.

Evacuación con ayuda de laxante mientras está en cama, cuando se levanta al sillón se prescinde de su uso, ya que la paciente es totalmente autónoma para evacuar.

La comunicación mejora, pero no de forma completa, ya que hay que trabajar con ella el shock postraumático que presenta tras el accidente, la familia sirve de apoyo principal y se le presta ayuda con psicoterapia por parte del personal del hospital.

El paciente al alta es bastante autónomo en cuanto a las necesidades básicas, de aseo personal, salvo para la aplicación de permetrina y posterior lavado de cabeza diario y paso de liendrera, ya que la paciente presentaba a su ingreso una pediculosis muy intensa que pese haber cedido bastante no ha sido posible la eliminación por completo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Charry JD, Cáceres JF, Salazar AC, López LP, Solano JP. Trauma Craneoencefálico. Revisión de la Literatura. Revista Chilena de Neurocirugía. 2019 Sept 5;43(2):177–82. doi:10.36593/rev.chil.neurocir.v43i2.82
2. [Internet]. 2024 [cited 2024 Apr 27]. Available from: https://www.diagnosticosnanda.com/
3. Carlos BVJ, Francisco LCJ. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1st ed. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010.