Cuidados de enfermería en un paciente con Impella

AUTORES

1. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Comarcal Alcañiz. Teruel.

 

RESUMEN

El dispositivo Impella¹ (Impella, Abiomed, Danvers, MA) es una bomba de flujo microaxial transvalvular percutánea que actualmente se usa para:

– Shock cardiogénico.

– Descarga del ventrículo izquierdo.

– Intervenciones coronarias percutáneas de alto riesgo.

– Ablación de taquicardia ventricular.

– Tratamiento de insuficiencia ventricular derecha.

Este dispositivo aumenta la presión arterial media y el gasto cardíaco, la perfusión tisular periférica y el flujo sanguíneo coronario.

Una asistencia ventricular que se inserta a través de un acceso femoral de gran calibre (14F) en la pierna y se coloca dentro del corazón para ayudar a bombear sangre al cuerpo. El Impella puede ser una opción para pacientes que no responden adecuadamente a la terapia médica convencional y que necesitan apoyo circulatorio adicional mientras se recuperan. Se puede colocar en servicios de cuidados intensivos o en Hemodinámica.

Debe ser colocado por un facultativo mediante una técnica estéril. Debemos conocer la técnica, manejo de las posibles complicaciones, su funcionamiento, y cuidados especiales para el paciente.

ANEXO¹

PALABRAS CLAVE

Impella, cuidados enfermería, plan de cuidados.

ABSTRACT

The Impella¹ device (Impella, Abiomed, Danvers, MA) is a percutaneous transvalvular microaxial flow pump currently used for:

– Cardiogenic shock.

– Left ventricular discharge.

– High-risk percutaneous coronary interventions.

– Ablation of ventricular tachycardia.

– Treatment of right ventricular failure.

This device increases mean arterial pressure and cardiac output, peripheral tissue perfusion, and coronary blood flow.

A ventricular assist device that is inserted through a large-bore (14F) femoral access in the leg and placed inside the heart to help pump blood to the body. Impella may be an option for patients who do not respond adequately to conventional medical therapy and who need additional circulatory support while they recover. It can be placed in intensive care services or Hemodynamics.

It must be placed by a physician using sterile technique. We must know the technique, management of possible complications, its operation, and special care for the patient.

KEY WORDS

Impella, nursing care, care plan.

DESARROLLO DEL TEMA

COLOCACIÓN IMPELLA:

Preparación del paciente: El paciente se prepara para el procedimiento, lo que puede incluir administración de medicamentos para sedación o anestesia local.

Acceso vascular: Se inserta una línea intravenosa en una vena, generalmente en la ingle, para administrar medicamentos y líquidos durante el procedimiento.

Acceso arterial: Se inserta un catéter a través de una arteria periférica, típicamente en la arteria femoral, y se avanza hasta llegar al corazón bajo la guía de fluoroscopia.

Colocación del Impella: Una vez que el catéter alcanza el ventrículo izquierdo del corazón, se introduce el dispositivo Impella a través del catéter. El Impella se posiciona dentro del ventrículo izquierdo y se despliega, con su extremo de succión ubicado en la cavidad ventricular y el extremo de salida en la arteria aorta.

Confirmación y ajuste: Se confirma la posición adecuada del Impella mediante imágenes de fluoroscopia y ecocardiografía. Se ajusta la velocidad de la bomba para proporcionar el nivel de apoyo circulatorio necesario.

Monitoreo y seguimiento: Durante y después del procedimiento, se monitoriza de cerca al paciente para detectar cualquier complicación y se proporciona tratamiento según sea necesario.

Retiro del dispositivo: Una vez que ya no es necesario el soporte circulatorio proporcionado por el Impella, se retira el dispositivo de manera cuidadosa y se cierran los sitios de punción arterial y venosa.

ANEXO²:

ADVERTENCIAS²:

El empleo del sistema Impella mejora de los resultados.

Realizar una radioscopia para insertar la guía Impella.

Asegúrese de mantener siempre en la posición cerrada la llave de paso de la vaina de recolocación. Si la llave de paso está abierta, puede producir una hemorragia retrógrada considerable.

Durante la inserción, evite comprimir manualmente las zonas de entrada, de salida o del sensor del conjunto de cánula en el catéter Impella.

Los componentes estériles del sistema Impella esterilización muestran que el contenido se ha esterilizado, que el envase no está dañado y que no ha pasado la fecha de caducidad.

NO vuelva a esterilizar ni reutilice el catéter Impella para un solo uso. La reutilización, el reprocesamiento o la esterilización del catéter podría afectar su integridad estructural o hacer que no funcione correctamente, lo que, a su vez, podría provocar lesiones, trastornos o incluso la muerte del paciente.

Se producirá un flujo retrógrado a través de la válvula aórtica si el catéter Impella el nivel de potencia P-0.NO utilice una solución salina en el sistema de purga.

No utilice fluidos a base de alcohol para la lubricación.NO utilice un sistema Impella para evitar el riesgo de explosión.

No someta a resonancias magnéticas (RM) a pacientes que tengan implantado un catéter Impella, puede provocar lesiones al paciente. La RM también podría dañar los componentes electrónicos del sistema Impella

Durante la desfibrilación, NO toque el catéter Impella.

No inserte demasiado el catéter Impella Las paredes de la vasculatura, de las aurículas o de los ventrículos.

Si encuentra resistencia, NO haga avanzar ni retroceder el catéter Impella para determinar la causa de la resistencia. Si lo hace, podría separarse la punta del catéter o de la guía,se podría dañar el catéter o el vaso, o se podría perforar el ventrículo.

Manipule el producto con cuidado.

Nunca doble, tire ni ejerza un exceso de presión en el catéter ni en los componentes mecánicos.

Se debe observar a los pacientes con valvulopatía aórtica para detectar si presentan insuficiencia aórtica. Utilice únicamente las piezas de repuesto y los accesorios originales.

NO utilice cables conectores que estén dañados o contaminados. Para evitar fallos del dispositivo,

NO retire el catéter Impella cuando se sustituya el cassette de purga, el proceso de sustitución debe realizarse antes de que transcurran 2 minutos.

NO acorde ni pince ninguna parte del catéter Impella.

CONTRAINDICACIONES³:

1. Aneurisma aórtico abdominal o torácico: El Impella podría aumentar el riesgo de ruptura de un aneurisma aórtico.
2. Estenosis aórtica grave: La colocación del Impella puede empeorar la obstrucción en casos de estenosis aórtica grave.
3. Coagulopatía significativa: Un trastorno de la coagulación puede aumentar el riesgo de sangrado relacionado con la inserción del Impella.
4. Enfermedad vascular periférica grave: La presencia de enfermedad vascular periférica grave puede aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la inserción del dispositivo.
5. Infecciones sistémicas o locales: Se deben tratar las infecciones sistémicas o locales antes de proceder con la colocación del Impella para reducir el riesgo de complicaciones.
6. Alteraciones anatómicas: Anomalías anatómicas o condiciones que dificulten la inserción del dispositivo pueden ser una contraindicación.
7. Hipertensión descontrolada: La colocación del Impella puede aumentar la presión arterial, lo que podría empeorar la hipertensión descontrolada.
8. Riesgo de embolia sistémica: En pacientes con coágulos en el corazón o en otras partes del cuerpo, el Impella podría aumentar el riesgo de liberación de coágulos y embolia sistémica.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Monitorización continua: Se debe vigilar de cerca la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y la saturación de oxígeno. Además, se debe observar cualquier signo de disfunción cardíaca o insuficiencia circulatoria.

Control de los accesos vasculares: Se debe realizar un cuidadoso control y mantenimiento del sitio de inserción del catéter arterial en la ingle para prevenir complicaciones como sangrado o infección.

Control de pulso de la EEII, coloración y temperatura.

Control de la hemorragia: Dado que el Impella se inserta a través de una arteria, es importante monitorizar el sitio de inserción para detectar signos de sangrado. Se aplican medidas de compresión y se realizan controles periódicos de hemoglobina y hematocrito para detectar cualquier pérdida de sangre significativa.

Prevención de infecciones: Se debe mantener una técnica estéril durante la manipulación del dispositivo y los accesos vasculares para prevenir infecciones. Además, se deben seguir los protocolos de higiene y desinfección adecuados.

Control de líquidos y electrolitos: Se debe monitorizar el equilibrio de líquidos y electrolitos del paciente, especialmente si se están administrando líquidos intravenosos o diuréticos para tratar la insuficiencia cardíaca.

Educación del paciente y la familia: Se debe proporcionar información al paciente y a la familia sobre el funcionamiento del dispositivo, los signos de complicaciones y las medidas de autocuidado después del alta hospitalaria.

Coordinación del equipo interdisciplinario: La enfermería debe colaborar estrechamente con el equipo médico, incluidos los cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardiovasculares y otros profesionales de la salud, para garantizar una atención integral y coordinada del paciente.

Preparación para la retirada del dispositivo: Antes de retirar el Impella, se deben realizar evaluaciones cuidadosas para garantizar que el paciente esté clínicamente estable y capaz de mantener una función cardíaca adecuada sin el soporte del dispositivo.

Estos son solo algunos de los cuidados de enfermería básicos para pacientes con Impella. La atención individualizada y la evaluación continua son fundamentales para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Editor S del. Impella (bomba de flujo microaxial transvalvular percutánea), ¿eficaz y segura?: revisión Circulation – CardioTeca [Internet]. Available from: https://www.cardioteca.com/insuficiencia-cardiaca/4250-impella-bomba-de-flujo-microaxial-transvalvular-percutanea-eficaz-y-segura-revision-circulation.html
2. Destinatarios; Es Un Dispositivo Desechable Y Está Diseñado – Abiomed Impella 5.0 Manual Del Usuario [Internet]. ManualsLib. 2021 [citado el 12 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.manualslib.es/manual/267182/Abiomed-Impella-5-0.html?page=73
3. Impella CP® [Internet]. Abiomed.com. [citado el 12 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.abiomed.com/products-and-services/impella/impella-cp-with-smartassist

 

ANEXOS

ANEXO 1:

 

ANEXO 2: