Valoración de una odinofagia. Caso clínico

AUTORES

1. Manuel Cerezo Royo. Enfermero Familiar y Comunitaria. Centro de salud Delicias Sur (Zaragoza). España.
2. Beatriz Viñuales Chueca. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Berbegal. (Huesca). España.
3. Natalia Fidalgo Pinilla. Enfermera Pediatría. Centro de Salud Valdespartera. (Zaragoza). España.
4. Aurora Hurtado Abad.Enfermera Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Delicias Norte. (Zaragoza). España.
5. María Pilar Lafuente Sánchez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mora de Rubielos (Teruel). España.
6. Sonia Garcia Val. Enfermera familiar y comunitaria. Centro de salud Delicias Norte (Zaragoza).

RESUMEN

La Neisseria gonorrhoeae es una infección de transmisión sexual (ITS) que está aumentando los casos de infecciones de forma global, se transmite principalmente a través de relaciones sexuales desprotegidas y puede afectar a diferentes regiones corporales, genitales, boca y ano, la sintomatología suele variar en función del sexo del paciente y la localización siendo la más frecuente la región genital, donde destacaría presencia de disuria y secreciones purulentas, su presentación faríngea es menos frecuente, suele cursar con dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos del cuello, por lo que suele confundirse por otros tipos de faringitis y en numerosas ocasiones se encuentra infradiagnosticado.

PALABRAS CLAVE

Neisseria gonorrhoeae, faringitis, amigdalitis, ITS.

ABSTRACT

Neisseria gonorrhoeae is a sexually transmitted infection (STI) that is increasing in cases of infection globally. It is mainly transmitted through unprotected sexual intercourse and can affect different body regions, including the genitals, mouth, and anus. Symptoms usually vary according to the patient’s sex and the location of the infection, with the most common being in the genital region, where notable signs include dysuria and purulent discharge. Pharyngeal presentation is less common and usually manifests as a sore throat and swollen lymph nodes in the neck, which can often be confused with other types of pharyngitis and is frequently underdiagnosed.

KEY WORDS

Neisseria gonorrhoeae, pharyngitis, tonsillitis, STIs.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 22 años acude con odinofagia y fiebre de 3 días de evolución. No refiere más sintomatología.

Anamnesis y valoración:

Anamnesis:

El paciente explica sensación de malestar general, “tener frío” y fiebre termometrada que ha llegado a 38,7ºC. No ha presentado tos, vómitos o diarreas. Y explica que ningún familiar conviviente presenta síntomas similares o parecidos.

Explica que ha estado tomando Paracetamol (3 al día cada 8 horas) cuando se ha encontrado mal, habiendo tomado el último esta mañana hace 6 horas.

Antecedentes personales: No presenta ningún antecedente o se desconoce.

Alergias medicamentosas: Penicilina.

Medicación habitual: Comenta que no toma ninguna medicación diaria, pero al insistir durante la exploración, explica que antes de mantener relaciones sexuales con otros hombres, si que toma tratamiento profiláctico de preexposición (PrEP) para VIH.

En cuanto a sus habitos sexuales, nos explica que utiliza métodos barrera durante la penetración, pero no durante el sexo oral. Comentaque “hace unos días, con uno que no conocía, he practicado sexo oral sin protección”.

Explica consumir alcohol esporádicamente, pero niega consumo de tóxicos u otras drogas.

Estado vacunal: Correctamente vacunado según calendario vacunal de su comunidad autónoma.

Valoración:

Exploración física:

Exploración orofaríngea: Presenta adenopatías latero-cervicales dolorosas, faringe hiperémica y destaca la hipertrofia amigdalina bilateral, sin presentar exudado ni restos hemáticos.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 125/67 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 118 lpm.
• Temperatura: 38,1 ºC.
• Frecuencia respiratoria 17 rpm.

Otoscopia: Se observa la membrana timpánica en ambos oídos sin presentar hallazgos patológicos aparentes.

Signo de trago: Negativo.

Exploración abdominal: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias, no presenta signos de irritación peritoneal, signos de blumberg, rovsing y murphy negativos.

En este paciente, que presenta odinofagia y fiebre, se identifican varias necesidades básicas alteradas según el modelo de Virginia Henderson.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

En primer lugar, se encuentra alterada la necesidad de comer y beber adecuadamente, ya que el dolor e inflamación de la garganta provocan dificultad y dolor al tragar (odinofagia). España. Esto puede llevar a una disminución de la ingesta tanto de alimentos como de líquidos, aumentando el riesgo de deshidratación y de un aporte nutricional insuficiente.

Asimismo, está alterada la necesidad de mantener la temperatura corporal, debido a la presencia de fiebre como respuesta del organismo al proceso infeccioso. La fiebre genera malestar general, sudoración y aumento del consumo metabólico, lo que requiere vigilancia y medidas de control térmico.

Otra necesidad que podría resultar afectada es la de dormir y descansar, ya que el dolor de garganta y el estado febril dificultan el descanso nocturno.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En cuanto a los diagnósticos de enfermería:

Dolor agudo (00132) relacionado con un proceso inflamatorio infeccioso en la faringe, manifestado por odinofagia. Para este diagnóstico se establece como resultado esperado el Control del dolor (NOC 1605), con el objetivo de lograr una disminución progresiva de la intensidad del dolor y un aumento del confort del paciente. Para alcanzar dicho resultado, se planifican intervenciones de enfermería como el Manejo del dolor (NIC 1400), que incluye la valoración sistemática del dolor y la aplicación de medidas de confort, así como la administración de analgésicos (NIC 2210) según prescripción médica.

Hipertermia (NANDA 00007) relacionado con un proceso infeccioso activo, manifestada por la presencia de fiebre. Como resultado esperado se plantea la Termorregulación (NOC 0800), con el fin de conseguir el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de valores normales. Se proponen intervenciones como la Regulación de la temperatura (NIC 3900), que contempla el control periódico de la temperatura corporal y la aplicación de medidas físicas, junto con la Administración de antipiréticos (NIC 2210). España.

Discusión

El paciente, presenta una faringoamigdalitis utilizaremos la escala Centor, que se trata de un sistema de puntuación para ayudar con la estratificación del riesgo de faringitis por estreptococos, en la que presenta 3 puntos en la “escala de centor modificada” lo que supone un 10-28% de probabilidades de presentar una faringitis estreptocócica ( fiebre, ausencia de tos y adenopatías laterocervicales dolorosas), realizaremos un streptotest (para validar si el agente causante de la patología puede ser un Streptococcus grupo A o B, conocidos también como estreptococos, un tipo de bacterias que habitan en la nariz y garganta, en el caso del grupo A y en tubo digestivo, vías urinarias y región genital en el caso del grupo B. Suelen ser los principales causantes de amigdalitis estreptocócica además de otras infecciones. La amigdalitis estreptocócica es una infección que afecta la garganta y las amígdalas y puede tratarse fácilmente con antibióticos. Al resultar negativo y haber mantenido relaciones sexuales de riesgo (sexo oral receptivo), recomendamos tomar muestras para cribaje de ITS. Ante un caso de ITS se debe realizar el cribado para otras ITS, incluyendo el VIH^1,2.

Al haber realizado sexo oral sin protección, tomaremos una muestra faríngea mediante prueba de reacción en cadena de la polimerasa o (PCR) para intentar detectar Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae³.

Tanto la infección por clamidia como la infección gonocócica se consideran una enfermedad de declaración obligatoria (EDO)³.

En este caso resultó positivo a Neisseria gonorrhoeae, una patología que en 2020 provocó más de 82,4 millones de nuevas infecciones en adultos de 15 a 49 años y continúa aumentando⁴. En España en 2024 se registraron 37.257 casos, con una subida del 7,2% con respecto al año anterior⁵.

El tratamiento indicado de una infección no complicada por Neisseria gonorrhoeae en cuello uterino, uretra, faringe o recto, considerando las características del paciente, sería una dosis única de Ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular (I-A). España. Esta dosis se recomienda para personas con un peso inferior a 150 kg, mientras que en aquellas que pesen 150 kg o más, la dosis adecuada es de 1 gramo. En este caso corresponde administrar 500 mg⁶.

Un estudio reciente, basado en un modelo farmacocinético, mostró que la erradicación faríngea se logra con la dosis de 1 gramo, pero no con la de 500 mg en cepas resistentes con una concentración mínima inhibitoria (CMI) entre 0.5 y 2 mg/L. No obstante, la dosis de 500 mg sigue siendo eficaz en cepas sensibles (punto de corte EUCAST R >0.125 mg/L). España. En España, los valores de CMI detectados en la mayoría de las cepas aisladas están muy por debajo de dicho punto de corte (97-99% <0.064 mg/L). España. Hasta el momento, las pocas cepas resistentes identificadas presentan valores de CMI inferiores a 0.5 mg/L, sin diferencias relevantes según la localización anatómica de la infección. Aunque en la faringe la eliminación del patógeno puede requerir más tiempo debido a la farmacocinética de las cefalosporinas, los niveles alcanzados con 500 mg de ceftriaxona resultan suficientes para superar las CMI observadas en nuestro país, garantizando la erradicación sin que se hayan reportado fallos terapéuticos. Además, existen otras alternativas terapéuticas según las condiciones específicas de cada paciente.

Por otro lado, si las pruebas confirman una infección no complicada por Chlamydia trachomatis, el tratamiento de primera elección es doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días. Como alternativa, puede emplearse azitromicina 1 g por vía oral en dosis única, especialmente en casos en los que la doxiciclina está contraindicada. Sin embargo, un metaanálisis que evaluó el tratamiento de infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis evidenció una mayor tasa de fallos terapéuticos con azitromicina en comparación con doxiciclina en personas con genitales masculinos (6). España. El régimen terapéutico es el mismo tanto para infecciones genitales como faríngeo-amigdalinas, aunque también se ha observado una menor eficacia con azitromicina 1 g vía oral⁷.

CONCLUSIONES

La educación sanitaria en estos casos es fundamental para ofrecer orientación personalizada sobre salud sexual a todos los adolescentes que ya han iniciado su vida sexual, así como a los adultos con mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS). España. Según un estudio de la US Task Force, las intervenciones de asesoramiento guiado sobre comportamientos sexuales fueron efectivas para reducir el riesgo de adquirir una ITS en personas especialmente vulnerables. Este grupo incluye a individuos con infecciones activas, aquellos que no usaban preservativos o quienes tenían múltiples parejas sexuales, lo que resultó en un beneficio significativo⁶.

Dentro de la prevención en salud sexual, se deben abordar varios temas clave:

1. Fomento de la diversidad sexual y la prevención de situaciones de violencia.
2. El consentimiento en las relaciones sexuales.
3. Las formas de transmisión de las ITS.
4. Las distintas prácticas sexuales y cómo reducir los riesgos.
5. Métodos de barrera: eficacia, limitaciones y uso adecuado.
6. El consumo de drogas y la prevención de riesgos.
7. Vacunas y otros métodos de prevención:

Existen vacunas disponibles para prevenir algunas ITS, como el VHB, VHA y VPH.

A los 22 años, nuestro paciente debería haber recibido la vacuna contra la hepatitis B según el calendario de vacunación estándar. Si no es el caso y es candidato para la vacunación, se recomienda realizar una serología previa para comprobar su estado de inmunización activa.

La vacuna contra el VPH también está indicada hasta los 45 años debido a situaciones de riesgo.

Desde 2022, también está disponible la vacuna contra la viruela del mono para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Es crucial que los pacientes diagnosticados con una ITS reciban información detallada sobre el microorganismo responsable y su forma de transmisión. Además, se les debe explicar el tratamiento, incluyendo las dosis, la duración, los posibles efectos secundarios y la importancia de seguir el régimen de manera estricta. Se debe aconsejar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta una semana después de completar el tratamiento con antibióticos. Si esto no es posible, deben utilizar métodos de barrera. También es fundamental que las parejas sexuales sean evaluadas y tratadas para evitar la retransmisión de la infección.

Por último, es recomendable realizar cribados periódicos de ITS⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Prueba de estreptococos del grupo B [Internet].Bethesa (MD): Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.;Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-estreptococos-del-grupo-b/
2. MedlinePlus. Prueba de estreptococos A. MedlinePlus. [Internet]. Bethesa (MD): Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.;Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-estreptococos-a/
3. Besa M, Agustí C, Roca C, Mascort JJ. Manejo en atención primaria de las infecciones de transmisión sexual (I). España. Aten Primaria. 2023;55(3):102485. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-manejo-atencion-primaria-infecciones-transmision-S0212656723000306
4. Organización Mundial de la Salud. Gonorrea (infección por Neisseria gonorrhoeae) [Internet]. 4 jul 2024 [citado 2025 oct 27]. Disponible en:  https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae-infection
5. Instituto de Salud Carlos III. Informe 2024 de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones de Transmisión Sexual [Internet]. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2024 [citado 2025 oct 27]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/Vigilancia_ITS_1995_2024.pdf
6. Sotomayor De La Piedra C, Gómez Castellá J, Vera García MM, et al. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Documento de consenso SEIMC; 2024. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/seimc-dc-2024-Documento-ITS-geits-gesida-gehep.pdf
7. Organización Mundial de la Salud (OMS). España. Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. Ginebra: OMS; 2005. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/43188/9243546260_spa.pdf