Cuidados de enfermería en un paciente con traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias

AUTORES

1. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital comarcal Alcañiz. Teruel.
4. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
6. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una afectación cerebral causada por una fuerza externa que representa una de las principales causas de muerte o incapacidad en España. Esta lesión cerebral puede suponer consecuencias muy graves en los pacientes por lo que es muy importante una rápida y efectiva actuación en la fase aguda del TCE.

Esta actuación engloba desde la valoración inicial completa del paciente, la observación y monitorización para garantizar su estabilización hasta la educación sanitaria y cuidados necesarios para el alta. En todas estas fases del proceso, aparece el rol de la enfermera con unos cuidados individualizados que garanticen en todo momento el bienestar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo craneoencefálico, cuidados de enfermería, servicio de urgencias.

ABSTRACT

The traumatic brain injury is a brain impairment caused by an external force that represents one of the leading causes of death or disability in Spain. This brain injury can create very serious consequences for patients, therefore it’s very important to act as quickly and effectively as possible during the acute phase of the injury.

This action ranges from the first complete assessment of the patient, the observation and monitoring for ensuring their stabilization to health education and specific care for discharge. During all these phases of the process, the nursing role appears with individualized care to ensure the patients well-being at all times.

KEY WORDS

Traumatic brain injury, nursing care, emergency services.

INTRODUCCIÓN

El TCE o traumatismo craneoencefálico consiste en una afectación orgánica o funcional del contenido craneal causada por una fuerza externa. Esta lesión cerebral puede producir una disminución del nivel de conciencia o una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del paciente. Además del cerebro, pueden verse lesionadas otras estructuras craneales como las partes blandas pericraneales o cuero cabelludo y el esqueleto subyacente o cráneo. Los TCE pueden tener diversas causas, las más comunes son, accidentes de tráfico (73%), caídas accidentales (20%) y lesiones deportivas (5%)^1,2.

Según los datos de la Sociedad Española de Neurología, el TCE constituye la primera causa de muerte o incapacidad en los adultos menores de 45 años en los países desarrollados. Por lo que hace a la incidencia en nuestro país, en 2019 se registraron 25.763 altas hospitalarias por traumatismos craneoencefálicos^3,4. Debido a su elevada morbimortalidad, es muy importante una correcta y precoz actuación en la fase aguda del TCE tanto por parte de los servicios de urgencias extrahospitalarios como intrahospitalarios.

CUIDADOS A LA LLEGADA A URGENCIAS

Lo primordial ante la llegada de cualquier paciente a urgencias será una rápida valoración clínica y de gravedad sistémica del paciente. En este caso, esta consistirá en realizar una exploración completa, siguiendo la valoración A, B, C, D, E característica de los servicios de urgencias^5,6. Esta se ordena por, A: vía aérea, B: respiración, C: circulación, D: déficit neurológico y E: exposición. A continuación, para poder tratar un TCE correctamente, es importante clasificarlo y conocer el grado de gravedad del mismo. Para ello, la escala más comúnmente utilizada como determinante de dicha gravedad es la escala neurológica de Glasgow [Anexo 1]. Esta escala nos permite medir el nivel de conciencia de una persona valorando tres parámetros: la respuesta verbal, la ocular y la motora. Los resultados varían de 3-15 puntos siendo este último el valor más alto a obtener. Además, la utilización de esta escala durante todo el proceso posterior al TCE nos permitirá obtener una valoración clínica de la evolución y gravedad neurológica del paciente⁷.

Una vez terminada la valoración sistémica y neurológica, se procede a la anamnesis de lo sucedido. Debemos conocer todo lo ocurrido durante el traumatismo, tanto el mecanismo de producción, como la hora y el lugar exacto donde se ha producido. También es muy importante a la hora de valorar la gravedad conocer si el paciente ha presentado pérdida de conciencia desde el TCE, si ha consumido algún tóxico (Alcohol, drogas, fármacos…) y conocer los antecedentes del paciente. Dentro de esta anamnesis y antecedentes, encontramos algunos casos de especial importancia ya que pueden representar factores de riesgo en la gravedad del TCE. Algunos de estos son: pérdida de conciencia postraumática de más de 5 minutos, antecedentes de cirugía craneal, coagulopatía o tratamiento con anticoagulantes, interferencia de tóxicos y edad superior a 65 años^5,6.

Por último, se pasará a la exploración física secundaria y búsqueda de signos de alarma; en este apartado se incluiría también la valoración y cura de lesiones físicas, en caso de haberlas. Los signos y síntomas de alarma en pacientes conscientes con TCE leve son: cefalea persistente, vómitos, agitación, manifestaciones comiciales, focalidad neurológica, así como signos de fractura de base de cráneo (hemotímpano, otolicuorrea, hematoma retromastoideo, hematoma en antifaz, rinolicuorrea)⁶. Finalmente, teniendo en cuenta todos los aspectos descritos, el facultativo médico decidirá si el paciente es candidato para realizar un TAC craneal (para que esta prueba sea lo más efectiva posible se deberían esperar entre 3-6 horas desde el traumatismo), si se deja en observación o si por el contrario se da el alta a domicilio junto a unas pautas de reconsulta.

CUIDADOS INTRAHOSPITALARIOS

En caso de que se decida dejar al paciente en observación la enfermera encargada ofrecerá una serie de cuidados específicos para controlar su estado y evolución^6,8:

• Control de las constantes vitales (TA, SatO2, FC, FR, Tª) cada 4 horas.
• Control neurológico estricto cada 4 horas en el que valorará el nivel de conciencia mediante la escala Glasgow, así como el tamaño y la reactividad de las pupilas.
• Mantener al paciente en posición Semi-Fowler a 30º.
• Control de glucemia capilar cada 6 horas.
• En caso de paciente con tratamiento anticoagulante se deberá valorar el INR al ingreso.
• En caso de que le realicen un TAC, dieta absoluta hasta conocer los resultados.
• Si fuese necesario, también se le puede solicitar la realización de pruebas complementarias como analítica sanguínea, ECG, Rx de tórax…

Además, en aquellos pacientes con síntomas asociados al TCE, se podrán administrar por orden médica determinados tratamientos:

• En caso de vómitos o mareos: Metoclopramida 10 mg o Ondansetron 4mg.
• Fluidoterapia para conseguir normovolemia y normonatremia.
• En caso de dolor: Analgesicos menores o AINES.
• En caso de heridas penetrantes o muy contaminadas se valorará el uso de antibióticos.
• En pacientes con riesgo de sufrir convulsiones: Levetiracetam 500 mg

CUIDADOS AL ALTA

Para todos los pacientes que sean dados de alta, la enfermera deberá ofrecer una correcta educación sanitaria de los signos de alarma y reconsulta así como de las pautas que deban seguir en el domicilio. Entre estas indicaciones encontramos principalmente la observación estricta del paciente durante las primeras 24 horas. También deberían mantener al paciente en un ambiente tranquilo, permitirle dormir pero despertando cada 4 horas para revalorar su estado y acudir a la enfermera de atención primaria en caso de precisar curas de alguna lesión o haber recibido puntos de sutura.

Por lo que hace a los signos y síntomas de reconsulta⁶:

• Cefalea intensa y progresiva.
• Vómitos intensos o repetidos (>3).
• Somnolencia o dificultad para despertarse, diferente a lo normal.
• Irritabilidad intensa o comportamiento extraño. Desorientación.
• Mareo constante o que empeora.
• Convulsiones.
• Debilidad u hormigueo de alguna extremidad.
• Dificultad o incapacidad para caminar o usar las extremidades.
• Anisocoria.
• Alteración de la visión que no existiese previa al TCE.

A parte de estos signos y síntomas, es importante recalcar al paciente y a sus acompañantes que ante cualquier alteración o síntoma que consideren anormal y pueda preocuparles, consulten de nuevo a urgencias. A pesar de poder realizar una valoración clínica y neurológica, también es muy importante tener en cuenta la opinión de la gente que conoce al paciente ya que son quienes pueden detectar algún cambio en su comportamiento o actitud^5,6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Charry JD, Cáceres JF, Salazar AC, López LP, Solano JP. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev Chil Neurocir. 2017;43(2):177-82.
2. Hospital Universitario 12 de Octubre [Internet]. 2021 [citado 16 de mayo de 2024]. Traumatismo craneoencefálico. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/12octubre/profesionales/servicios-quirurgicos/traumatismo-craneoencefalico
3. INE [Internet]. [citado 16 de mayo de 2024]. INE. Instituto Nacional de Estadística. Disponible en: https://www.ine.es/index.htm
4. FEDACE publica una infografía con datos de la incidencia de Daño Cerebral en España [Internet]. [citado 16 de mayo de 2024]. Disponible en: https://fedace.org/index.php?V_dir=MSC&V_mod=shownews&idn=2667
5. Guías de práctica clínica sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve en adultos. Neurocirugía. febrero de 2006;17(1):9-13.
6. Lacasta García JD, Badia Castelló M, Ichart Tomas X, Yuguero Torres O, Abadías Medrano MJ, Pardina Solano M, et al. Protocolo de actuación en la fase aguda del traumatismo craneoencefálico. Hospital Universitari Arnau de Vilanova: Institut Català de la Salut; 2018 p. 1-22.
7. Elsevier. Elsevier Connect. [citado 16 de mayo de 2024]. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/escala-de-coma-de-glasgow
8. Quintana Díaz M, Rodiles Heredia RE, García Erce JA. Traumatismo craneoencefálico (TCE) y anticoagulación: Aspectos esenciales. Arch Med Interna. noviembre de 2015;37(3):158-62.

ANEXOS

ANEXO 1

Tabla 1. Escala valoración neurológica Glasgow y clasificación gravedad TCE según resultado. Elaboración propia