Cuidados de enfermería en una paciente VIH con neumonía.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lorena González Mato. Diplomada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Paula Muñoz Carro. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Beatriz Solanas González. Graduada en enfermería. Servicio del Sistema Aragonés de Salud.
  6. María García Royo. Diplomada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente que ingresa en planta de neumología tras clínica de 7 días de malestar general, astenia, mialgias, hiporexia, fiebre motivo por el cual consultó en su médico de atención primaria e inició tratamiento con Cefditoren. Ante persistencia de dolor pleurítico en hemitórax derecho consulta a urgencias y se cambia antibiótico a levofloxacino. Paciente en seguimiento por neumología por neumonías de repetición. Neumología de guardia recomienda dosis descendente de corticoides orales.

Acude nuevamente a urgencias y es ingresada en planta por persistencia de dolor en hemitórax derecho y cansancio. Refiere además disnea de mínimos esfuerzos. Es diagnosticada de neumonía agravada por VIH.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, VIH, inmunodeprimido, fiebre.

ABSTRACT

Patient was admitted to the pneumology ward after 7 days of general malaise, asthenia, myalgia, hyporexia, fever, for which he consulted his primary care physician and started treatment with Cefditoren. Due to persistent pleuritic pain in the right hemithorax, she consulted the emergency department and antibiotics were changed to levofloxacin. Patient was followed up by pneumology for recurrent pneumonia. Pneumology on duty recommends a descending dose of oral corticosteroids.

She went to the emergency room again and was admitted to the ward due to persistent pain in the right hemithorax and fatigue. She also reported dyspnea on minimal effort. She was diagnosed with pneumonia aggravated by HIV.

KEY WORDS

Pneumonia, HIV, immunosuppressed, fever.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con neumonía en paciente inmunodeprimido por VIH positivo.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre y padre portadores de VIH. Ambos fallecidos.

PRUEBAS:

Laboratorio:

Analítica urgencias:

  • PCR 2.65 glucemia 91 creatinina 0.99 sodio 136 potasio 3.9 GFR 74.11
  • Leucocitos 16.000 (N83.8% L 10.4%) hgb 14.7 plaquetas 238.000
  • Act protrombina 112% INR 0.93% fibrinógeno 5.0%

 

Antigenuria:

  • Negativo.

 

Imagen:

  • Rx de tórax. Consolidación neumónica en LM sugestiva de neumonía lobar. Pequeño aumento de densidad en língula que podría tener el mismo significado, más dudoso.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Valoración según necesidades de VIRGINIA HENDERSON:

Necesidad de respirar normalmente:

Disnea mínimos esfuerzos.

Necesidad de beber y comer adecuadamente:

Dieta adecuada en el domicilio. No intolerancias. Buena ingesta hídrica.

Necesidad de eliminar los desechos corporales:

Autónoma para ir al baño. Buen ritmo deposicional.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Autónomo en la movilización. Disnea durante la última semana que no le permite realizar con fluidez actividades básicas de la vida diaria.

Necesidad de dormir y descansar:

Precisa de medicación para dormir.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Paciente autónoma, consciente y orientada que normalmente tiene dificultad para realizar las ABVD.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales:

Normotermia.

Necesidad de higiene corporal:

Autónoma. Precisa ayuda de su pareja durante la última semana para asearse por cansancio.

Necesidad de prevenir los riesgos ambientales:

No precisa ningún control en este punto. No fuma ni bebe.

Necesidad de comunicarse:

Usuario de móvil y ordenador. No dificultad en el idioma ni barreras para comunicarse.

Necesidad de creencias religiosas:

No constan.

Necesidad de realización personal:

No constan.

Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas:

Persona joven con vida social muy activa.

Necesidad de aprender:

Autónoma en sus cuidados.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de infección (00004)1:

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Etiqueta diagnóstica: Riesgo de infección relacionado con inmunidad adquirida inadecuada, alteración de las defensas primarias, alteración de las defensas secundarias, enfermedades crónicas

RESULTADOS NOC2:

Conocimiento: control de la infección (1807).

  • Descripción del modo de transmisión.
  • Descripción de los factores que contribuyen a la transmisión.
  • Descripción de prácticas que reducen la transmisión.
  • Descripción de signos y síntomas.

 

Control del riesgo (1902).

  • Reconoce el riesgo.
  • Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
  • Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
  • Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.

 

INTERVENCIONES NIC3:

Control de infecciones (6540).

  • Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según los consejos de los Centros para el control de enfermedades.
  • Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
  • Colocar en sitios de precaución de aislamiento designados, si procede.
  • Poner en práctica precauciones universales.

 

Protección contra las infecciones (6550).

  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
  • Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
  • Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.

 

Patrón respiratorio ineficaz (00032)1:

La inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada.

RESULTADO NOC2:

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (00410): grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables.

Estado respiratorio: ventilación (00403): movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.

Control de la ansiedad (01402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

INTERVENCIONES NIC3:

Manejo de las vías aéreas (3140): asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

Monitorización respiratoria (3350): reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

Disminución de la ansiedad (5820): Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

EJECUCIÓN

La paciente ingresa en la planta de neumología para control de los síntomas y constantes. Durante su estancia en la planta se comprobaron y controlaron sus constantes cada turno (Frecuencia cardiaca, Tensión arterial, Saturación, Temperatura). También se valoró su nivel de dolor con la escala de medición EVA.

Sus constantes durante el ingreso fueron estables manteniendo normotensión, frecuencia cardiaca estable y saturación entre 97% y 98%. Su temperatura fue oscilando, desde normotermia hasta febrícula. No hubo pico febril y no precisó cambio de antibióticos. Se controló la temperatura con paracetamol.

El dolor, medido a través de escala EVA, fue constante con puntuación 4-5. En ocasiones puntuales, refirió dolor costal intenso médico a través de EVA con un 7. Cedió con medicación intravenosa; nolotil y enantyum.

Se insistió en movilización precoz y en fisioterapia respiratoria para conseguir tener la capacidad pulmonar previa al ingreso.

Tras la estabilización de los síntomas, se realizó una analítica para comprobar carga viral VIH y se administraron inmunoglobulinas intramusculares.

EVALUACIÓN

Su estancia en la planta de neumología fue estable. Tras la realización de las analíticas y radiografías se comprobó la buena evolución de la enfermedad.

La respuesta al tratamiento, tanto a los antibióticos y antitérmicos fue buena.

Tras su recuperación, se dan pautas de vigilancia y control en el domicilio. Se le explican síntomas de alarma.

Junto con fisioterapia respiratoria se dan pautas de movilización y eliminación de secreciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA International. Diagnósticos enfermeros 2015-2017. Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier, 2016.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Ed. Madrid: Elsevier; 2013.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Ed. Madrid: Elsevier; 2013.

 

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