Cuidados de enfermería en unidad de reanimación postanestésica tras intervención quirúrgica de cirugía endoscópica nasosinusal.

7 enero 2024

AUTORES

  1. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Sara Romero Castro. Graduada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Raquel López Ucedo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Verónica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en Enfermería. Servicio de Nutrición. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Paciente de 38 años que es intervenida de poliposis nansal masiva con cirugía endoscópica nasosinusal, es trasladada a la unidad de reanimación postanestesia para recibir los primeros cuidados postoperatorios. Presentamos un caso clínico real el cual se planifica un plan de cuidados individualizado para las necesidades de la paciente y las posibles complicaciones que puede tener tras la cirugía.

PALABRAS CLAVE

Plan de atención en enfermería, posquirúrgica y pólipos.

ABSTRACT

A 38-year-old patient who underwent surgery for massive nasal polyposis with endoscopic sinonasal surgery was transferred to the post-anesthesia resuscitation unit to receive the first postoperative care. We present a real clinical case in which an individualized care plan is planned for the patient’s needs and the possible complications she may have after surgery.

KEY WORDS

Patient care planning, postoperative and polyps.

INTRODUCCIÓN

Los pólipos nasales son crecimientos anómalos benignos que se desarrollan en el revestimiento de la mucosa nasal y los senos paranasales. Estos pequeños sacos de tejido inflamado se forman a partir de la membrana mucosa que recubre las cavidades nasales y están asociados comúnmente con enfermedades crónicas de las vías respiratorias superiores, como la rinosinusitis crónica. Aunque los pólipos nasales son generalmente no cancerosos, su presencia puede causar una variedad de síntomas molestos y afectar la calidad de vida de quienes los padecen1.

La aparición de pólipos nasales está vinculada a procesos inflamatorios crónicos, siendo la rinosinusitis crónica una de las principales causas. Esta afección implica una inflamación persistente de las cavidades nasales y los senos paranasales, y puede estar relacionada con diversas condiciones, como alergias, infecciones bacterianas o fúngicas, y factores genéticos. Aunque los pólipos nasales pueden desarrollarse a cualquier edad, son más comunes en adultos y, en particular, en aquellos que han experimentado rinosinusitis crónica durante un período prolongado1,2.

Los síntomas asociados con los pólipos nasales pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos afectados. Además de los problemas respiratorios, los pólipos pueden interferir con el sentido del gusto y del olfato, lo que puede tener un impacto negativo en la alimentación y el disfrute de los alimentos. También, la congestión nasal persistente y otros síntomas pueden afectar el sueño y llevar a la fatiga y la irritabilidad2.

El diagnóstico de pólipos nasales generalmente se realiza mediante la evaluación clínica, que puede incluir el uso de endoscopios nasales para visualizar directamente las cavidades nasales. Los tratamientos varían desde opciones farmacológicas, como corticoesteroides tópicos y sistémicos, hasta procedimientos quirúrgicos, como la extirpación de los pólipos mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS)2,3.

La Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA) es un área en un hospital para la atención especializada a los pacientes que acaban de someterse a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia.

Después de una intervención quirúrgica, los pacientes son trasladados a la URPA para ser monitorizados y cuidados mientras se recuperan de los efectos de la anestesia. Durante este período, los profesionales de la salud, como enfermeros y anestesistas, supervisan de cerca la condición del paciente, controlan los signos vitales, administran medicamentos para el dolor y otros cuidados postoperatorios, y se aseguran de que el paciente esté despierto y estable antes de ser trasladado a su habitación4.

A continuación, exponemos un caso real, para el cual hemos realizado un plan de cuidados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

VALORACIÓN:

Mujer de 38 años que es trasladada a la unidad de reanimación postanestésica (URPA) tras ser intervenida por CENS de poliposis nasal masiva. A su llegada se encuentra algo somnolienta por la medicación administrada y con dolor. Se encuentra angustiada por no poder respirar por la nariz debido al taponamiento nasal que han dejado los cirujanos. La paciente se agita momentáneamente por tener la sensación de que no respira bien.

– RECOGIDA DE DATOS:

  • Sexo: Mujer.
  • Edad: 38 años.

 

– DATOS CLÍNICOS:

  • Alergias: AINES, celiaquía.
  • Hábitos tóxicos: ex-fumadora de un paquete diario.
  • Antecedentes patológicos:

– Asma.

 

  • Intervenciones quirúrgicas:

– Cesárea 2020 y 2022.

 

  • Tratamiento actual:

– Symbicort por la mañana.

– Ventolin 100 mcg inhalador a demanda.

 

  • Constantes:

* Frecuencia cardíaca: 78 ppm.

* Tensión Arterial: 92/55 mmHg.

* Saturación 02: 98% gafas nasales (en boca) a 4 litros.

* Temperatura axilar: 36,5ºC.

* Frecuencia respiratoria: 14 rpm.

  • Orientación: Orientado en tiempo y espacio.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

– Precisa oxigenoterapia, gafas nasales (en boca) a 4 litros.

2. Comer y beber adecuadamente.

– Ayunas.

3. Eliminación de los desechos del organismo.

– Sin datos de interés.

4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

– Sin datos de interés.

5. Descansar y dormir.

– Somnolienta a la llegada a la sala por anestesia administrada.

6.Seleccionar vestimenta adecuada, vestirse y desvestirse.

– Sin interés.

7. Mantener la temperatura corporal.

– Independiente para esta necesidad.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

– Buen aspecto general.

9. Evitar los peligros del entorno.

– Barandillas de la cama correctamente puestas.

10. Comunicación y relación con los demás.

– Se comunica sin dificultad.

12. Autorrealización.

– Sin datos de interés.

13. Entretenimiento y ocio.

– Sin datos de interés.

14. Aprendizaje.

– Paciente colaboradora.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6

Dolor Agudo relacionado con la cirugía nasosinusal (00132):

NIC:

  • Administrar analgésicos según la prescripción médica, asegurando un manejo óptimo del dolor.
  • Evaluar y documentar la intensidad del dolor utilizando escalas validadas.

 

NOC:

  • Control del dolor: Nivel de dolor manejable, evaluado a través de la escala de dolor.
  • Bienestar físico: Ausencia de dolor significativo que afecte la movilidad y el bienestar general.

 

Riesgo de Infección relacionado con la cirugía y manipulación de tejidos (00004):

NIC:

  • Mantener una técnica séptica rigurosa durante los procedimientos de cuidado y cambios de apósitos.
  • Administrar antibióticos según las indicaciones médicas para prevenir infecciones postoperatorias.
  • Educación al paciente sobre la importancia de la higiene personal y la prevención de infecciones.

 

NOC:

  • Ausencia de signos y síntomas de infección, como fiebre, enrojecimiento, o secreción purulenta.
  • Mantenimiento de la temperatura corporal dentro de límites normales, indicando la ausencia de respuesta inflamatoria sistémica.

 

Deterioro de la Integridad Cutánea relacionado con la cirugía y el uso de dispositivos (00046):

NIC:

  • Inspeccionar el sitio quirúrgico regularmente en busca de signos de infección, hematoma o dehiscencia.
  • Aplicar apósitos estériles según el protocolo de cuidado de heridas.
  • Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado del sitio quirúrgico en el hogar.

 

NOC:

  • Integridad de la piel: Ausencia de complicaciones en el sitio quirúrgico, como infecciones o problemas de cicatrización.
  • Ausencia de signos de infección en el sitio quirúrgico, indicando una cicatrización no comprometida.

 

Alteración de la Respiración relacionada con la obstrucción nasal preoperatoria (00030):

NIC:

  • Monitorizar la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno de manera continua.
  • Enseñar y fomentar ejercicios respiratorios profundos para mejorar la función pulmonar.

 

NOC:

  • Respiración: Frecuencia y profundidad dentro de los límites normales, indicando una mejoría en la función respiratoria.
  • Saturación de oxígeno: Niveles adecuados para asegurar una oxigenación óptima.

 

Ansiedad relacionada con la cirugía y la preocupación por la recuperación (00146):

NIC:

  • Proporcionar información clara sobre el procedimiento quirúrgico, el postoperatorio y las expectativas de recuperación.
  • Utilizar técnicas de relajación, como la respiración profunda.
  • Fomentar la comunicación abierta y la expresión de preocupaciones por parte del paciente.

 

NOC:

  • Nivel de ansiedad: Reducción significativa, evaluado mediante escalas de ansiedad.

 

CONCLUSIÓN

La atención de enfermería integral es esencial para garantizar una recuperación exitosa después de la cirugía endoscópica nasosinusal en pacientes con pólipos nasales masivos. La aplicación de diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC contribuye a una atención personalizada y centrada en el paciente

Es muy importante vigilar de cerca la evolución postoperatoria, incluyendo el control del dolor, y el manejo de cualquier complicación como infecciones secundarias. Además, se deben realizar seguimientos periódicos para garantizar la funcionalidad adecuada de las vías respiratorias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Workman AD, Granquist EJ, Adappa ND. Odontogenic sinusitis: developments in diagnosis, microbiology, and treatment. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 26: 27-33.
  2. Salazar Guilarte Jhonder Xavier, Paredes Osado Juan Ramón, Barberá José Mauri, Gras Albert Juan Ramón. Papilomas invertidos nasosinusales: Revisión de 10 años. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [Internet]. 2011 Dic [citado 2023 Dic 07] ; 33( 4 ): 138-141. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582011000400002&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S1130-05582011000400002.
  3. Machín González Victoriano Vicente, Ortíz Jacobo René, García Estrada Ilsa, Reyes García Osmany, González Fernández Nélido. Resultados de la cirugía endoscópica nasosinusal en la poliposis nasosinusal, con microdesbridador y sin él. Rev Cubana Cir [Internet]. 2011 Mar [citado 2023 Nov 07] ; 50( 1 ): 1-9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932011000100001&lng=es.
  4. Unidad de Recuperación Postanestésica [Internet]. Hospital Clínico San Carlos. 2019 [citado el 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/clinicosancarlos/profesionales/unidad-recuperacion-postanestesica
  5. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. Disponible en:https://www.diagnosticosnanda.com
  6. Herdman TH, Kamitsuru S, editoras. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.

 

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