Cuidados de enfermería perioperatorios a un paciente en una intervención quirúrgica de lobectomía inferior derecha por un adenocarcinoma pulmonar

13 abril 2024

AUTORES

  1. Raquel Domingo Milian. Enfermera Pruebas Funcionales Neumología, Hospital de Alcañiz.
  2. Cristina Villarroya Garcés. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología, Hospital de Alcañiz.
  3. Lucía Gargallo Carceller. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología, Hospital de Alcañiz.
  4. Marta Gimeno Ponz. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología, Hospital de Alcañiz.
  5. Lara Andreu Train. Enfermera Hospitalización a Domicilio, Hospital de Alcañiz.
  6. Alberto Samper Callao. Enfermero Hospitalización Planta Ortogeriatria y Cirugía. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente mujer de 54 años, a la que se le ha diagnosticado de Adenocarcinoma pulmonar recientemente. Se le va a intervenir quirúrgicamente de Lobectomía inferior derecha, para extraer la masa tumoral. Se realiza un plan de cuidados de enfermería del proceso perioperatorio, usando diagnósticos enfermeros NANDA, y sus correspondientes NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Adenocarcinoma del Pulmón, Neumonectomía, Neoplasias pulmonares

ABSTRACT

A 54 year old female patient, recently diagnosed with pulmonary adenocarcinoma. She is going to undergo right lower lobectomy surgery to remove the tumor mass. A nursing care plan of the perioperative process is made, using NANDA nursing diagnoses, and their corresponding NOC and NIC.

KEY WORDS

Adenocarcinoma of Lung, Pneumonectomy, Lung Neoplasms

INTRODUCCIÓN:

A nivel mundial, el cáncer de pulmón es el más frecuente, tanto en mujeres como en hombres, seguido del cáncer de mama y colon. En España, afecta con más frecuencia a individuos varones de 50 a 60 años. El tabaco es el principal factor de riesgo. Es más frecuente en hombres, pero la prevalencia en el sexo femenino se está incrementando en los últimos años. El diagnóstico se hace principalmente con Tomografía computarizada y broncoscopia con biopsia percutánea. Normalmente se diagnostica en estadíos clínicos avanzados (III Y IV). En estos estadíos, la quimioterapia y radioterapia son tratamientos útiles para frenar un avance rápido y paliar signos y síntomas.

El cáncer de pulmón pocas veces da síntomas durante estadíos tempranos, y estos son muy generales: astenia, hiporexia y pérdida de peso. En estadíos más avanzados puede aparecer tos, disnea más intensa, disfonía, hemoptisis y dolor torácico1.

En las últimas dos décadas los avances en cirugía mínimamente invasiva han revolucionado la práctica quirúrgica en todas las subespecialidades. En resecciones pulmonares la lobectomía por videotoracoscopia (VATS), en comparación con resecciones por toracotomía, ha demostrado, además del menor número de complicaciones perioperatorias, una menor respuesta inflamatoria y equivalencia en resultados oncológicos2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

-Mujer, nacida el 26/05/1970.

-ANTECEDENTES Y COMORBILIDAD:

– No ha fumado nunca, no ha consumido drogas, ni alcohol.

– No HTA.

– No diabetes mellitus.

– Enfermedad inflamatoria pélvica.

– Fibromas uterinos.

MEDICACIÓN:

  • Estatina (Ca).
  • Hierro oral.

 

PESO: 64 kg.

TALLA: 160 cm.

TA: 113/75 mmHg.

SATURACIÓN O2: 97% basal.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRACIÓN: Desde hace dos meses, manifiesta disnea cuando hace ejercicio. Saturación de O2 en rangos normales.

DIETA: Es vegetariana desde hace 6 años.

ELIMINACIÓN: normal.

SUEÑO: normal.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE: normal y aseada.

TERMORREGULACIÓN: normal

EVITAR PELIGROS: Ansiedad debido a la intervención quirúrgica a la que se va a someter, y en relación a su enfermedad. Está consciente, orientada, sin dolor ni riesgo de lesión.

HIGIENE: adecuada y buen estado de la piel. ESCALA DE NORTON PUNTUACIÓN 14.

COMUNICACIÓN: sin déficits sensoriales. Vive con una mujer, que es a la que cuida.

CREENCIAS Y VALORES: no creyente.

OCUPACIÓN: activa, trabaja cuidando a una persona anciana.

ACTIVIDADES RECREATIVAS: Antes hacía ejercicio físico (pilates y spinning), pero desde hace dos meses hasta ahora, refiere tener más fatiga, y ha dejado el deporte.

APRENDIZAJE: precisa información de su enfermedad al ingreso y educación sobre su estado de salud. Manifiesta sentir agitación y preocupación por su patología.

PREOPERATORIO:

ACOGIDA:

La paciente ha estado en la zona de acogida prequirúrgica de Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet.

Cuando la paciente llega se comprueba:

  • El tipo de intervención a realizar y nos aseguramos de que es el lado derecho.
  • Alergias medicamentosas.
  • Si se ha quitado todo lo que pueda contener material metálico.
  • Que la zona está bien lavada y rasurada.
  • Si el paciente está en ayunas.
  • Profilaxis antibiótica y la medicación anotada por el anestesista.

Se le toman las constantes, se le coge una vía venosa permeable de un calibre adecuado.

Si la paciente es diabética se le hace un test de glucemia, o si toma anticoagulantes se le hará el CoaguChek.

Los pacientes suelen venir asustados, así que se les ofrecerá escucha activa, y se les resolverán las dudas que les puedan surgir. Se procurará que se sientan bien atendidos y respaldados por el personal de enfermería.

INTRAOPERATORIO:

QUIRÓFANO:

Se inicia con el traslado del paciente al quirófano de cirugía torácica.

La paciente llega al quirófano para una Lobectomía inferior derecha por videotoracoscopia, a causa de un adenocarcinoma.

Cuando la paciente llega al quirófano, lo primero que se debe de hacer es presentarnos, recordarle nuestro nombre, verificar su identidad, la intervención que le vamos a realizar, asegurarnos del pulmón a intervenir y de si tiene alergias medicamentosas.

Se le explicarán los preparativos que vamos a realizarle, se le colocan los electrodos para su monitorización, el manguito de la tensión, el pulsioximetro, la medicación inicial, asegurarnos del buen funcionamiento de la vía venosa periférica. En todo momento se le explicarán los procedimientos que estamos realizando, esto será una manera de poder calmar su ansiedad, ya que la mayoría de los pacientes vienen nerviosos, atemorizados e inquietos.

Revisaremos que está toda la documentación completa: si tiene banco de tumores, los consentimientos firmados, etc.

  • Zona a intervenir: ASA II.
  • Alergia al Magnesio.
  • Cajas que se van a utilizar:
  • Instrumental de Scanlan para videotoracoscopia.
  • Caja videotoracoscopia.
  • Grapadoras quirúrgicas lineales ECHELON FLEX con cargas de 35 y 60.

 

Área postoperatoria: REA, con destino a planta (407-1)

En la ACOGIDA se le administra Cefuroxima 1500 mg, y profilaxis antitrombótica Clexane 40 mg.

Tipo de intervención: programada.

Sangre reservada 0+.

Aparataje:

  • Monitorización.
  • Protección térmica.
  • Torre de visión.
  • BIS (Monitor Índice Biespectral).
  • Aspirador.
  • Placa de bisturí.
  • Sonda vesical.

 

Hora de inicio de intervención: 08:50h

ANESTESIA GENERAL:

Se coloca al paciente en decúbito supino, al principio, el paciente está despierto y le vamos explicando qué le vamos a introducir medicación y esto puede causar mareos, somnolencia…

La anestesia que vamos a preparar es:

MIDAZOLAM: Se cargan 2 ml en una jeringa de 5ml, su función es tranquilizar al paciente, es un ansiolítico. Benzodiacepina de vida muy corta.

FENTANEST: Se cargan 6 ml de Fentanest (dos ampollas) en una jeringa de 10ml. Es un analgésico narcótico u opioide.

PROPOFOL: Se carga una ampolla de 20ml en una jeringa de 20ml, y se añade 1 ml aproximadamente de LIDOCAÍNA, para que sea una dilución al 2%. El Propofol tiene la función de dormir al paciente, mientras que la Lidocaína sirve para que el paciente no sienta dolor durante la infusión. El Propofol puede infundirse también en bomba de perfusión durante la intervención quirúrgica, en sustitución de Ultiva (según la preferencia del anestesista). Es un hipnótico.

ULTIVA O REMIFENTANILO: Se diluye una ampolla de 2 mg en un suero de 100 ml, se administra en una bomba de perfusión durante la intervención quirúrgica. Sirve para el mantenimiento de la anestesia y disminución del dolor.

ATROPINA: Se carga una ampolla de 1ml en una jeringa de 2ml, y se diluye con 1 ml de suero fisiológico. Aumenta la frecuencia cardíaca y contracción cardíaca. Se usa como medicación de urgencia. Es un anticolinérgico.

EFEDRINA: Se ponen dos ampollas de 1ml cada una en una jeringa de 5ml, y se añaden 4 ml de suero fisiológico. La dilución es de 10mg/ml. Sirve para el aumento de la tensión arterial, y es una medicación de urgencia.

ROCURONIO O ESMERÓN: Se introduce una ampolla entera en una jeringa de 10ml. La jeringa va siempre rotulada por el mango, para que a simple vista podemos ver que se trata de un relajante muscular. Tiene antídoto: la PROSTIGMINA. Otro relajante muscular es el CISATRACURIO o NIMBEX, pero es menos usado, ya que al no tener antídoto es una dificultad añadida.

La colocaremos bien rotulada en el carro de anestesia, junto con otros materiales para la inducción anestésica que serán:

-MASCARILLA naranja (grande) y verde (media), según la corpulencia del paciente.

– FILTRO

-CÁNULA DE GUEDEL: rojo, amarillo y verde.

– JERINGA de 10 ml para inflar el tubo.

– LARINGOSCOPIO, colocaremos dos, el corto y el largo. Siempre comprobaremos que funcione la luz.

– VENDA DE GASA, para sujetar el tubo.

– ELECTRODOS para monitorizar al paciente.

– BIS. Parámetro de monitorización de profundidad anestésica. De 40 a 60 el paciente se encuentra dormido profundamente, de 60 a 80 el paciente se encuentra sedado.

– PINZA para clampar el tubo.

– TUBO: En general, para hombres de 39 y 41. Para mujeres de 35 y 37. Puede ser derecho o izquierdo, normalmente usaremos el izquierdo.

– EMPAPADOR. Para las secreciones.

Cuando procedamos a la sedación, pondremos en el carro los mismos materiales, pero NO pondremos RELAJANTE MUSCULAR, y añadiremos GAFAS NASALES CON CAPNOGRAFÍA, Y MASCARILLA de oxígeno de alta concentración.

Para ayudar a intubar, el personal de enfermería nos colocaremos a la derecha del anestesista, asistiremos en el momento de oxigenar, darle el laringoscopio con la pala direccionada en la posición correcta en la que se le introducirá al paciente, abierto y con el mango hacia él. Se le tiene que dar el tubo lubricado para que lo coja desde el extremo y quitar la guía cuando el facultativo lo indique, con cuidado de no movilizar el tubo.

El anestesista irá mirando la colocación correcta con la óptica, y cuando lo tenga comprobado inflaremos los balones (primero traqueal y segundo bronquial) con una jeringa de aire.

Para ayudarle podemos sujetar la comisura y el carrillo del paciente. Debemos poner esparadrapos en los ojos del paciente, y sujetar el tubo con la venda de gasa.

Al paciente, los anestesistas le pueden colocar tres tipos de catéter: y el material que debemos de preparar para la que se proceda a canalizar es:

CATETER ARTERIAL: (arteria radial izquierda)

  • Equipo arterial.
  • Paño utilidades.
  • Gasas.
  • Paños estériles.
  • Guantes estériles.
  • Tres apósito quirúrgicos.
  • Presurizador.
  • Suero fisiológico 250ml.
  • Equipos de gotero arterial.
  • Rulo para el brazo.

 

Esta técnica normalmente la realizará el anestesista. Nosotros le prepararemos el campo estéril con todos los materiales sobre la mesa, le asistiremos durante el proceso, conectaremos el gotero a la vía arterial y le haremos el purgado y retro-purgado.

VIA CENTRAL:

  • Paño de utilidades.
  • Equipo central.
  • Gasas.
  • Paño de tela.
  • Bata.
  • Guantes estériles.
  • Sutura: seda recta 2/0.
  • Gotero suero plasmalite.
  • Alargadera.
  • Equipo de dos llaves.
  • Apósito vía.

 

Este procedimiento siempre es ejecutado por los anestesistas, así que el personal de enfermería permanecerá a su lado para asistirles cuando sea necesario.

En cirugía torácica también son comunes otros tipos de anestesia como la epidural y la sedación (antes mencionada), para esto prepararíamos:

CATETER EPIDURAL:

Paño utilidades.

Gasas.

Paños de tela.

Guantes estériles.

Catéter epidural.

Paño con pegatina.

Jeringas: una de 5ml y otra de 2 ml.

Agujas: de insulina, intramuscular y de carga.

Apósito de vía.

Apósito quirúrgico para sujetar el tubo del catéter epidural. Lo sujetaremos al lado contrario al que se le va a intervenir.

MEDICACIÓN A PREPARAR:

– Ampolla de 10ml de Suero Fisiológico.

– Anestesia local (LIDOCAÍNA 2%).

– Bupivacaína con vasoconstrictor.

– Clorhexidina y apósito plástico en spray.

Una vez el paciente está dormido, mientras los anestesistas le canalizan la vía arterial a la altura de la muñeca, procederemos al sondaje vesical:

SONDAJE VESICAL:

Material no estéril:

  • Empapador.
  • Esponja jabonosa.
  • Paños para secar.
  • Guantes.

 

Material estéril:

  • Guantes
  • Paño utilidades
  • Sonda vesical (normalmente foley 14).
  • Lubricante urológico.
  • Gasas.
  • Bolsa de orina.
  • Jeringa de 10ml con agua destilada.

 

Después le colocaremos en la posición adecuada para la intervención, normalmente decúbito lateral derecho o izquierdo. A nuestra paciente se le va a intervenir en el lado derecho, por ello la colocaremos en decúbito lateral izquierdo, para que la parte derecha quede arriba, y por lo tanto accesible.

Siempre tenemos que asegurar su fijación con esparadrapos y cintas en la mesa de quirófano.

Se debe tener muy en cuenta que la paciente se encuentre en una postura cómoda, para que cuando se despierte no sienta dolor debido a la posición adquirida durante la intervención quirúrgica. Debemos movilizar lentamente, poner las extremidades superiores a la altura del tronco, ya que, si no es así, se podrían producir lesiones nerviosas que empeoraría su recuperación.

Una vez colocada en la posición correcta le pondremos la placa de bisturí en un lugar sin vello y sin relieves, normalmente en la parte superior del muslo.

Después le colocaremos la manta de calor con la estufa. Debemos tener cuidado de que la estufa no haga contacto directo con la piel, ya que le podría causar quemaduras, ni tampoco poner la estufa a una temperatura demasiado elevada.

Justo antes de comenzar la intervención leemos la lista de verificación de seguridad preoperatoria.

La responsable de enfermería estéril:

Procede la primera del equipo a lavarse para ir preparando todo el material y campo estéril.

LAVADO QUIRÚRGICO:

-Abrir el grifo, abrir la esponja con el jabón y lo dejamos preparado.

-Mojar hasta el antebrazo entero, empezar a enjabonar dedos y sus espacios interdigitales, manos, muñecas, antebrazos y codos. (En este orden) Enjuagar bien.

-Proceder al segundo lavado. Volvemos a enjabonar uñas (con la zona de cepillo) dedos, espacios interdigitales, manos, muñecas, antebrazos y codos. Esta vez lo hacemos hasta mitad del antebrazo.

Nunca retrocedemos en el proceso del cepillado y enjuagaremos con las manos hacia arriba para que el agua se deslice hacia los brazos y no contamine la zona limpia.

-Tercer lavado. Volver a repetirlo hasta la muñeca.

Procederemos al secado:

Cogemos la toalla de papel estéril, y secamos desde la punta de los dedos hacia el codo, sin frotar ni retroceder, con cuidado de no contaminarnos. La desechamos y cogemos la otra para realizar el secado en la otra mano.

La enfermera circulante le echa a la mesa el material estéril sin tocarlo, y la enfermera instrumentista lo prepara en orden. También ordena el material y se prepara en la mesa de mayo el material que va a utilizar más.

Pone la bata y los guantes a los cirujanos, y les abrocha por detrás la enfermera circulante, sólo tocando la superficie superior del velcro, y las tiras de detrás para hacer el lazo.

Se encarga también de colocar los paños estériles en el paciente, de pintar la superficie a intervenir con Povidona yodada, coloca la mesa de instrumental y de mayo en el lugar correspondiente para tenerla accesible.

La enfermera instrumentista le coloca las dos papeleras para hacer el contaje cerca de ella, enchufa las lámparas, aspirador, bisturís eléctricos, pedales, altillos para los cirujanos…

La intervención comienza a las 10:00h

La enfermera circulante irá echando todo el material que necesiten para la intervención y le pedirá la enfermera instrumentista:

Suero fisiológico caliente para irrigar el campo, grapadoras ECHELON con todas las cargas que necesiten, gasas, compresas y bolitas hechas con gasas (siempre estando pendiente de apuntar el número que echamos al campo) etc.

Las suturas que prepararemos para el cierre de la toracotomía es:

-NOVOSYN® 2/0 TRIANGULAR

-NOVOSYN® 0 TRIANGULAR

-NOVOSYN® 2 CIRCULAR

-SILKAM® 0 TRIANGULAR

También cogeremos la grapadora.

LAS SUTURAS EN GENERAL QUE SE UTILIZAN EN CIRUGÍA TORÁCICA SE CLASIFICAN EN:

-NOVOSYN® Y SILKAM®: seda no reabsorbible.

-POLYSORB® Y SOFSILK®: seda reabsorbible.

-PROLENE® Y SURGIPRO®: monofilamento no reabsorbible.

-MONOSYN®: monofilamento reabsorbible.

La aguja triangular es para tejidos externos, y la circular es para tejidos internos, ya que no es tan desgarradora.

Una vez se empieza la intervención, la enfermera que se ocupa de la anestesia debe administrarle al paciente la medicación que precise, y le diga el anestesista, normalmente se le administra:

-PARACETAMOL MÁS DEXKETOPROFENO (analgesia)

-MORFINA (se carga y se le da al anestesista)

-ONDANSETRON (antiemético)

-OMEPRAZOL

-DEXAMETASONA 4MG (corticoide)

-ANTIBIÓTICO (control segunda dosis, normalmente CEFUROXIMA 750MG).

La enfermera anestesista también estará pendiente de las GASOMETRÍAS ARTERIALES:

Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

Siempre asegurándonos de que la sangre la cogemos de la vía arterial.

Desechamos una jeringa de 5ml

Heparinizamos las paredes de una jeringa de 2ml, y la llenamos de sangre arterial.

Cuando hemos sacado la sangre debemos purgar de nuevo la alargadera con el suero fisiológico al que está conectado.

Constantes basales de la paciente durante la intervención:

TA: 97/72 mmHg.

Saturación de O2: 98%

PULSACIONES: 59 lpm.

DRENAJE: THOPAZ.

El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es evacuar del espacio pleural o del mediastino, líquido, aire y elementos sólidos (depósitos fibrinoides o coágulos) que se han acumulado allí como consecuencia de un trauma, cirugía o alguna enfermedad. Un sistema de drenaje pleural no es solamente un frasco recolector de líquido, sino que abarca todo el sistema de drenaje, es decir, el tubo o catéter de drenaje (conocidos como tubos de tórax), los tubos conectores (mangueras conectoras) y el sistema recolector, conocidos como frascos, botellas o, comercialmente, como Pleur-Evac®3.

Una vez se termina la cirugía la enfermera instrumentista se encarga de la cura plana de la herida quirúrgica, conectar el drenaje, de recoger todo el material, contarlo, tirar los objetos punzantes al contenedor correspondiente y quitar los paños estériles que rodean al paciente.

La enfermera anestesista y circulante se encargará de administrar la medicación que paute el anestesista, ayudar a desintubar, tranquilizar al paciente cuando se despierta, estar atenta de la monitorización, quitar los electrodos, pulsioxímetro, llamar a los celadores, ayudarles a pasar al paciente a la cama y volverlo a monitorizar allí y ponerle la mascarilla de O2.

Durante la intervención se envía a analizar al servicio de ANATOMÍA PATOLÓGICA:

AP1- lóbulo inferior derecho.

AP2- adenopatía 7.

AP3- adenopatía 8.

AP4- adenopatía 11, lóbulo superior derecho.

AP5- adenopatía 11, lóbulo medio.

Hora de finalización de la intervención: 14:20h.

POSTOPERATORIO:

DESPERTAR (URPA):

En cuanto se despierta a la paciente de la intervención, si tiene unas constantes normales, se le lleva a la unidad de recuperación postanestésica (URPA).

Al llegar allí con el anestesista se procede de nuevo con la monitorización, y en general, se comprueba:

1º Oxígeno: pulsioxímetro y gafas nasales o Ventimask.

2º Electrodos, si lleva sucias las pegatinas se le cambian.

3º Tensiómetro.

4º Se revisan los drenajes, si lleva, el tipo, la cantidad y aspecto de líquido drenado.

5º Si lleva sonda vesical, y si hay orina en la bolsa.

6º Si lleva sueros lavadores, esto es más común en pacientes del quirófano de urología.

7º Si lleva sueros: Plasmalite, Voluven, Ringer Lactato, Cloruro sódico… y anotamos la cantidad que queda por entrarle.

8º Si lleva vía venosa periférica, vía venosa central, catéter arterial, epidural, SNG, colostomía.

9º Revisamos el apósito quirúrgico.

10º Si hay inmovilización, para ello existe el test de BROMAGE.

11º Si el paciente tiene dolor: ESCALA EVA DEL DOLOR.

12º También pasamos el TEST DE ALDRETE para ver el estado general en el que se evalúa:

  • La consciencia.
  • La respiración.
  • La circulación/ TA.
  • La coloración.
  • La movilidad.

 

Nuestra paciente llega a la URPA con lo siguiente:

– TA: 118/72 mmHg.

– Saturación de O2: 98% con Ventimask

– Pulsaciones por minuto: 54 lpm.

– Medicación: se le está infundiendo un Paracetamol puesto en el quirófano

– Entradas: Plasmalite 500ml.

– Lleva un drenaje: THOPAZ, aquí se le pondrá con aspiración activa, llega vacío hasta el momento.

– Sonda vesical con 300 ml de orina.

– Vía venosa periférica, vía arterial y catéter epidural.

– El apósito quirúrgico está limpio.

La paciente tiene una puntuación 10 en el TEST DE ALDRETE, ya que está consciente, orientada, satura bien, tiene buena coloración cutánea, TA correcta, y empieza a movilizarse.

– El test EVA su dolor es molesto, puntuación es 4, el anestesista ha dejado anotado Cloruro Mórfico si precisa por si este aumenta.

– Su destino será a la planta cuando se termine de recuperar: 408-1.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

(00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/C tipo de procedimiento quirúrgico.

NOC: (1101) Integridad tisular: piel y mucosas.

NIC: (3440) Cuidados de la zona de incisión.

Actividades: Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida quirúrgica e inspeccionar la zona por si hubiera sangrado, inflamación o eritema.

(00298) Disminución de la tolerancia a la actividad R/C fatiga M/P disnea de esfuerzo.

NOC: (0002) Conservación de la energía.

NIC: (180) Manejo de la energía.

(00146) Ansiedad R/C cambios en la salud M/P preocupación y agitación.

NOC: (1402) Autocontrol de la ansiedad

(1302) Afrontamiento de los problemas.

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.

(5230) Mejorar el afrontamiento4,5,6.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Amorín Kajatt, E. Cáncer de pulmón, una revisión sobre el conocimiento actual, métodos diagnósticos y perspectivas terapéuticas. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 30 (2013): 85-92.
  2. Tarrado, X., Castañón, M., Olivares, M., García-Núñez, B., Vancells, M., Muñoz, E., & Ribó, J. M. (2010). Lobectomía toracoscópica: Experiencia inicial. Cir Pediatr, 23, 111-4.
  3. Velásquez, M. (2015). Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Revista Colombiana de Cirugía, 30(2), 131-138.
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing outcomes classification (NOC): Measurement of health outcomes. 6a ed. San Luis, MO, Estados Unidos de América: Mosby; 2018.
  6. Bulechek, G. Butcher, H. Dochterman, J. Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.

 

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