Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en el paciente colostomizado. Caso clínico

19 junio 2024

AUTORES

Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.
María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Se lleva a cabo un caso clínico de una paciente tras una intervención quirúrgica de resección total del colon descendente es portadora de colostomía. Una colostomía es el resultado de una operación en la que se comunica artificialmente el colón y la pared abdominal, produciendo así un estoma en la pared abdominal.

Acude al servicio de enfermería por dudas en el manejo y mantenimiento de la bolsa de colostomía. Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, estoma, bolsa de colostomía.

ABSTRACT

A clinical case is carried out of a patient after a surgical intervention of total resection of the descending colon who has a colostomy. A colostomy is the result of an operation in which the colon and the abdominal wall are artificially communicated, thus producing a stoma in the abdominal wall.

Go to the nursing service for questions regarding the management and maintenance of the colostomy bag. An assessment is carried out based on Virginia Henderson’s 14 needs.

KEY WORDS

Colostomy, stoma, colostomy bag.

INTRODUCCIÓN

La palabra colostomía hace referencia al resultado proveniente de una operación en la que se realiza una comunicación artificial entre el colón y la pared abdominal, lo que facilita la salida de sustancias de desecho a través de un estoma¹.

Las intervenciones quirúrgicas, como la resección del recto requieren una colostomía terminal y generalmente permanente. Afectando predominantemente al colón descendente o sigmoideo².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se lleva a cabo un caso clínico de una paciente de 58 años que, tras ser dada de alta por la intervención quirúrgica de resección total del colon descendente es portadora de colostomía. Acude al servicio de enfermería por dudas en el manejo y mantenimiento de la bolsa.

Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos: Hipertensión, hipercolesterolemia y colectomía con colocación de colostomía.

Alergias: No conocidas.

VALORACIÓN FÍSICA:

Exploración física y constantes vitales:

Tensión arterial: 135/86 mmHg. Brazo izquierdo. Posición Fowler.

Patrón cardíaco: 85 latidos por minuto Rítmico, elevación intensa y fácilmente palpable. Tomada en la zona radial izquierda en posición Fowler. Observamos igualdad bilateral.

Patrón respiratorio: Respiración regular, profunda y sin esfuerzos. 17 rpm. Eupneica. Posición Fowler.

Temperatura: 36,3ºC. Afebril. Medido en la zona axilar.

Peso: 74 kg.

Talla: 170 cm.

Conciencia, orientación: la paciente se encuentra consciente y orientada en tiempo, lugar y espacio. Además, se encuentra alerta y colabora en todo momento.

Estado de la piel: Rosada, bien hidratada. No se encuentra íntegra, portadora de colostomía.

Glucemia capilar: 97 mg/dl.

Saturación de oxígeno (SaO2): 99% basal. Oxigenoterapia: No.

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: No presenta problemas respiratorios.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No ha fumado nunca.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: Sigue una dieta variada y sin sal. No tiene problemas de masticación. Se encuentra bien nutrida e hidratada.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No tiene alergias alimentarias.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: Mantiene continencia urinaria.

Manifestaciones de dependencia: Incontinente fecal. Actualmente, portadora de colostomía.

Datos a considerar: Necesita ayuda para manejo y mantenimiento de la bolsa de colostomía.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: Autónoma para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

5. DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia: Duerme 8 horas diarias aproximadamente sin necesidad de medicación.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan:

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: Independiente para vestirse y elegir la ropa según la climatología.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: Presenta un aspecto limpio y aseado. Piel rosada e hidratada. Independiente para realizarse la higiene diaria.

Manifestaciones de dependencia: Presenta colostomía.

Datos a considerar: Necesita ayuda para manejo y mantenimiento de la bolsa de colostomía.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan:

Manifestaciones de dependencia: No se observan:

Datos a considerar: No se observan:

10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Manifestaciones de independencia: Se encuentra consciente y alerta, está orientada en tiempo y en espacio.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan:

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Actualmente se encuentra de baja laboral pero ejerce como abogada.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: Le gusta ir al gimnasio y a spinning.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia: Sabe que es una colostomía.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Le preocupa las posibles complicaciones derivadas de un mal manejo de la colostomía.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC):

Diagnósticos de independencia:

[000118] Trastorno de la imagen corporal r/c procedimiento quirúrgico m/p percepciones que reflejan una visión alterada de la apariencia del propio cuerpo³.

NOC: [1200] Imagen corporal.

NIC: [5220] Potenciación de la imagen corporal.

Actividades:

Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la cirugía.
Ayudar al paciente a separar el aspecto físico reciente de los sentimientos de valía personal.
Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica.
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.

NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.
Determinar el grado de apoyo familiar.
Implicar a los familiares en los cuidados y planificación de los mismos.
Explicar a los demás implicados la manera en la que pueden ayudar.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c colostomía m/p una alteración de la integridad de la piel³.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

NIC: [0480] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

Instruir al paciente y familia en el cuidado de la ostomía, evaluar si los cuidados que realizan son adecuados.
Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente.
Observar la curación del estoma y la adaptación al equipo de ostomía.
Vigilar posibles complicaciones postoperatorias (obstrucción intestinal, íleo paralítico…).
Explicar al paciente lo que representarán los cuidados de la ostomía en su rutina diaria.
Instruir al paciente acerca de los mecanismos para disminuir el olor y a identificar los factores que afectan la pauta de evacuación.
Controlar pautas de evacuación y vaciar la bolsa de ostomía cuando corresponda.
Enseñar al paciente qué alimentos evitar y beber líquidos en abundancia.
Expresar al paciente que puede continuar haciendo su vida normal con la ostomía.

NIC: [5606]: Enseñanza individual.

Actividades:

Establecer una relación de confianza con el paciente.
Determinar las necesidades de enseñanza del paciente y la preparación del paciente para aprender.
Proporcionar folletos y videos sobre ostomías y sus cuidados.
Dar tiempo al paciente para que haga sus preguntas y exprese sus inquietudes.

NOC: [1829] Conocimiento: cuidado de la ostomía.

NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades:

Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente.
Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y desaconsejados en relación a los efectos en la ostomía. Ejemplo: Evitar alimentos muy flatulentos y alimentos picantes.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad y su colostomía.
Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
Evitar promesas tranquilizadoras vacías.
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario.
Remitir al paciente a grupos de apoyo comunitarios locales.
Proporcionar un número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones futuras.

NIC: [5520] Facilitar el aprendizaje.

Actividades:

Comenzar la instrucción después de que el paciente demuestre estar preparado para aprender.
Ajustar la información al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
Relacionar la información con los deseos y necesidades personales del paciente.
Fomentar la participación activa del paciente.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

Riesgo de infección secundario a procedimiento invasivo (colostomía).

Actividades:

Mantener y promover las medidas de higiene personales.
Vigilancia de la piel (valorar estado zona del estoma, vigilar color y temperatura de la piel que rodea el estoma, etc.).
Mantener los cuidados necesarios sobre la bolsa de colostomía.

CONCLUSIONES

Tras la intervención quirúrgica se debe vigilar la aparición de complicaciones sobre los estomas. Estos son frecuentes e implican un aumento en el gasto sanitario y empeoran la calidad de vida de los pacientes ostomizados.

Conseguir la independencia de los pacientes ostomizados mejora la calidad de vida. Por lo que enfermería debe enseñar el autocuidado para conseguir el mayor nivel de autonomía posible.

BIBLIOGRAFÍA

de Miguel Velasco M, Jimenez Escovar F, Parajó Calvo A. Estado actual de la prevención y tratamiento de las complicaciones de los estomas. Revisión de conjunto [Internet]. Revista Cirugía Española 2014 (citado 21 abril de 2024). p 149-156. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X13003667
Gómez Ayala A. El paciente ostomizado [Internet]. Revista Farmacia profesional 2006 (citado 21 abril de 2024). p 50-55. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-ostomizado-13092624
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://ww.nnnconsult.com/nanda