Cuidados del paciente con disfagia

AUTORES

1. Alicia Molina Montaño. TCAE Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. María del Pilar Ruiz Traín. Celadora Hospital General Militar. Zaragoza.
3. Beatriz Galisteo Padillo. Celadora Hospital General Militar. Zaragoza.
4. Yolanda Fraj Cebrino. Celadora Hospital General Militar. Zaragoza.
5. Valeria Andrea Vergelin Pantusa. Celadora Hospital General Militar. Zaragoza.
6. Juan Manuel Omedas Ladislao. Celador Hospital General Militar. Zaragoza.

RESUMEN

La deglución es un proceso fisiológico que produce el paso del alimento desde la boca hacia el estómago. Una deglución normal es un proceso sencillo en el que el paso del alimento se realiza sin problemas. Cuando el paciente tiene problemas para esa deglución del alimento, medicamentos, líquidos, incluso la saliva, se origina lo que se conoce como disfagia, que es una alteración para la deglución normal. La disfagia la puede tener cualquier persona, sí que suele afectar más a las personas mayores, pacientes que han sufrido un ACV (accidente cardiovascular), un ictus, pacientes con enfermedades neurológicas, demencias, etc.

Es importante saber que un paciente con disfagia puede tener problemas de hidratación, desnutrición y problemas serios y graves al no poder tragar de manera adecuada llegando incluso a necesitar una broncoaspiración. Si alguna persona sufre de dificultad para tragar es necesario visitar a los profesionales de la salud.

PALABRAS CLAVE

Alimento, deglución, neumonía por aspiración, disfagia.

ABSTRACT

Swallowing is a physiological process that produces the passage of food from the mouth to the stomach. A normal swallowing is a simple process in which the passage of food is carried out without problems. When the patient has problems with that swallowing of food, medicines, liquids, even saliva, it causes what is known as dysphagia, which is an alteration for normal swallowing. Dysphagia can happen to anyone, but it usually affects older people, patients who have suffered a stroke (stroke), a stroke, patients with neurological diseases, dementias, etc.

It is important to know that a patient with dysphagia may have problems with hydration, malnutrition and serious and serious problems by not being able to swallow properly even needing a bronchoaspiration. If anyone suffers from difficulty swallowing it is necessary to visit health professionals.

KEY WORDS

Food, swallowing, aspiration pneumonia, dysphagia.

DESARROLLO DEL TEMA

¿Qué es la disfagia? La disfagia es un término médico que hace referencia a la dificultad para tragar. En algunos casos, la deglución es imposible ya que el paciente percibe la sensación de que la comida o los líquidos se quedan atascados en la garganta. El estrés o la ansiedad puede provocar que algunas personas sientan opresión en la garganta, como si tuvieran algo que les obstruye la garganta, esta sensación se le denomina globo y no está relacionado con disfagia por el alimento, por lo tanto, puede provocar confusiones.

Es lícito conocer que alrededor de 50 pares de músculos y nervios son necesarios para poder realizar la acción de tragar. Hay diferentes causas que pueden originar la disfagia: acalasia, tumores, cuerpos extraños, estrechamiento de esófago, enfermedades por reflujo, enfermedades neurológicas, entre otras.

Hay una serie de signos que nos puede hacer sospechar que el paciente padece de disfagia: tos, carraspeo durante las comidas, babeo, presencia de residuos en la boca, tardar mucho tiempo en comer, rechazo a la hora de comer porque el propio paciente siente o nota que le sucede algo, etc.

Es de suma importancia cuando tenemos un paciente con sospecha de disfagia, ya que el personal debe realizar las pruebas pertinentes, ya que podemos correr el peligro de que al ser difícil ingerir alimentos o líquidos, se produzca una neumonía por aspiración, que los alimentos o líquidos entren en las vías respiratorias, siendo un suceso de suma gravedad para el paciente.

Tipos de disfagia:

Disfagia orofaríngea, este tipo de disfagia se produce en la faringe, dificultando el paso de alimentos y líquidos desde el primer momento en el proceso de deglución. Es bastante peligroso, ya que lo más probable es que los alimentos pasen a la tráquea, causando un atragantamiento al paciente y tener que recurrir a una aspiración urgente.

El segundo tipo sería la disfagia esofágica, en este caso el proceso deglutorio se logra llevar tanto alimentos como líquidos más allá de la faringe, el problema aparece cuando bajan por el esófago, lo que suele producir vómitos constantes.

En ambos casos conlleva problemas en la nutrición¹.

¿Quién trata la disfagia? ¿A qué especialistas se debe acudir?

Los profesionales de la salud encargados de diagnosticar y tratar la disfagia provienen de distintas especialidades. Las distintas especialidades abarcan desde: foniatras, otorrinos, logopedas, gastroenterólogos y neurólogos. Atendiendo al origen de la disfagia y sus síntomas, el médico recomendará acudir a un profesional u otro.

Son numerosos los pacientes que padecen trastornos neurológicos y neuromusculares de distintos tipos como: Párkinson, ELA, ictus, y con ello a su vez, suelen sufrir disfagia. En estos casos suele haber un gran número de complicaciones, como puede ser la aspiración o infecciones respiratorias de repetición.

Cada especialista después de una exploración previa y las pruebas necesarias para su análisis, como son: endoscopias, rayos, manometría, permitirá realizar un diagnóstico apropiado de la causa y tratar esa alteración deglutoria según el caso de cada paciente².

Tratamiento de la disfagia:

La elección del tratamiento de la disfagia depende del tipo o de la causa del trastorno de deglución. Si la disfagia es orofaríngea la terapia puede incluir ejercicios de aprendizaje, realizando algunos ejercicios que podrían ayudar a coordinar los músculos, estimular los nervios que provocan el reflejo de la deglución, conocer formas de posicionar el cuerpo y la cabeza de manera adecuada para favorecer a deglutir.

Si la disfagia es esofágica, el tratamiento establecido podría ser dilatación esofágica, cirugía, medicamentos, cambios en la alimentación. En el caso de que la disfagia sea grave, y no permite tragar de forma segura, es posible colocar una sonda de alimentación, proporcionando nutrientes sin necesidad de tragar³.

CONCLUSIÓN

Cuando tenemos un paciente con problemas alimenticios de nutrición debido a una disfagia debemos valorar que aquello que puede ser tan sencillo como masticar y la deglución se puede convertir en un auténtico calvario para ese paciente.

En un primer momento será el otorrino quien recabará información sobre cuándo y porque sucede esta dificultad para tragar. Si es necesario se realizará un estudio de diagnóstico con rayos X, endoscopia, manometría, pruebas con contraste, etc.

Una vez llevado a cabo el estudio, con su correspondiente diagnóstico, se estudiará el tratamiento y dependiendo de la causa será tratado por un especialista u otro. Una vez conocida la causa de la disfagia, no basta con contar con un diagnóstico, puesto que es necesario realizar un estudio y valoración de una dieta conveniente para ese paciente. Deben tenerse en cuenta alimentos con textura y viscosidad adecuadas, según las necesidades de cada paciente y que a la vez sea equilibrada y nutritiva. Deben ser alimentos licuados, suaves y sin grumos que requieran poco masticado, para mayor facilidad del paciente.

Se trata de modificar la densidad de los líquidos y adoptar la textura de los alimentos sólidos para una viscosidad tipo pudding, mientras que los líquidos deben ser mezclados con algún espesante para garantizar una densidad correcta.

Para concluir, es lícito mencionar que los sanitarios cuando tenemos la sospecha de que el paciente puede sufrir disfagia, sobre todo en casos neurológicos, hay que ponerlo en conocimiento del personal pertinente, puesto que hasta un simple vaso de agua puede ser crucial para el paciente.

Recalcar a su vez, informar a la familia, hasta que el diagnóstico esté resuelto.

BIBLIOGRAFÍA

1. Disfagia: causas, tipos y tratamientos. Instituto ORL de Madrid. [Internet]. Disponible en: https://www.institutoorl-iom.com/disfagia/
2. ¿Quién trata la disfagia y a qué especialista se debe acudir? Taliment. [Internet]. Disponible en: https://www.taliment.com/blog/disfagia-quien-la-trata/
3. Disfagia. Fundación Mayo para la Educación y la Investigación Médicas. [Internet]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/dysphagia/diagnosis-treatment/drc-20372033