Cuidados enfermeros en paciente institucionalizado en residencia geriátrica

 

AUTORES

1. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en Enfermería. IASS RPM Romareda. Zaragoza. España.
2. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Irene Gabás Portoles. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Miguel Martínez López. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. España.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro Especialidades Médicas Ramón y Cajal. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Realización de una valoración de enfermería completa, así como la planificación de los cuidados de una persona dependiente que ingresa en un centro institucionalizado.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, residencia de ancianos, persona dependiente, enfermería geriátrica.

ABSTRACT

Carrying out a complete nursing assessment as well as planning the care of a dependent person who is admitted to an institutionalized center.

KEY WORDS

Geriatrics, nursing home, dependent person, geriatric nursing.

INTRODUCCIÓN

La esperanza de vida ha aumentado considerablemente en Europa. Por lo que cada día nos encontramos muchas familias con algún miembro dependiente, con numerosas pluripatologías, frágiles y con limitaciones físicas y psíquicas que imposibilitan los cuidados de estos pacientes en su domicilio. Uno de los recursos más demandados para los cuidados de las personas dependientes es la institucionalización en residencias. La institucionalización aporta características básicas como alojamiento, asistencia para las actividades de la vida diaria, atención social y sanitaria

En el siguiente caso, se presenta qué actividades se programan desde enfermería desde el modelo de atención centrada en la persona¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente geriátrico que ingresa en residencia de tercera edad por nivel de dependencia grado III. Su cuidador principal ya no puede hacerse cargo de sus cuidados y tras hablar con la trabajadora social de su centro de salud, acude a nuestra residencia para estancia definitiva.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración:

No cianosis. No disnea. No hay secreciones. No usa material auxiliar para el descanso nocturno.

Constantes al ingreso: 94% Sat O₂, Tª: 35,9ºC, TA: 102/63 mmHg, FC: 58x.

Actividades de enfermería:

– Programar toma de constantes una vez al mes.

– Se realizará ECG al ingreso.

 

Alimentación /Hidratación:

Peso 63,2 kg. No signos de desnutrición. No signos de deshidratación.

Dificultad para masticar por falta de piezas dentales. No disfagia. Riesgo medio de broncoaspiración.

• Diagnóstico enfermero:00039 Riesgo de aspiración.

 

NIC

• Precauciones para evitar la aspiración.
• Vigilancia.
• Manejo nutricional.

 

NOC

• Prevención de la aspiración.
• Control de la aspiración.
• Estado de deglución.
• Actividades de enfermería:
• Control de peso cada 6 meses.
• Realización de MNA cada 6 meses. Resultado MNA a fecha de ingreso: 10 puntos. Riesgo de malnutrición.
• Dieta triturada. Añadir huevo en el puré de la cena. Valorar si es capaz de ingerir un segundo plato de fácil masticación.
• Realización de analítica sanguínea al ingreso. Valorar valores de albúmina y si necesita suplementos con batidos proteicos.

 

Eliminación:

Incontinencia urinaria y fecal.

Precisa bragapañal talla L. 3 diurnos y 2 nocturnos.

• Diagnóstico enfermero: 00020 Incontinencia urinaria funcional

• NIC

• Manejo de la eliminación urinaria.
• Cuidados de la incontinencia urinaria.
• Cuidados perineales.

 

• NOC

• Eliminación urinaria.
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

• Actividades de enfermería:

• Registrar al residente en la dotación de pañales del hospital correspondiente.
• Vigilar el estado de la piel y su integridad tisular. Control de la humedad.

 

• Diagnóstico enfermero: 00014 Incontinencia fecal

• NIC

• Cuidados de incontinencia intestinal.
• Cuidados perineales.

 

• NOC

• Eliminación intestinal.
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas-

 

• Actividades de enfermería:

– Registrar al residente en la dotación de pañales del hospital correspondiente.

– Vigilar el estado de la piel y su integridad tisular. Control de la humedad.

– Vigilar ritmo deposicional. Administrar Verolax si 3 días sin deposición.

 

4. Movimiento y postura:

Precisa productos de apoyo para movilizarse. Usa silla de ruedas basculante propia. Género de vida: cama-sillón.

• Diagnóstico enfermero: 00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas:

• NIC

• Cambios posturales.

 

– Control de presiones.

• NOC

– Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Actividades de enfermería:

• Realizar cambios posturales.
• Observación puntos de apoyo.
• Realizar Norton cada 6 meses. Resultado del test de Norton al ingreso: 9 puntos. Riesgo de aparición de UPP.

 

5. Descanso y sueño:

Precisa cambios posturales. Disminución de la presión mediante colchón antiescaras propio. Alteración del sueño nocturno. Precisa tratamiento farmacológico.

• Diagnóstico enfermero: 00095 Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores

• NIC

• Mejorar el sueño.
• Manejo ambiental: confort.
• Administración de medicación.

 

• NOC

• Sueño.
• Resistencia.
• Movimiento coordinado.

 

• Actividades de enfermería:

– Realizar cambios posturales.

– Observación puntos de apoyo.

– Control de sueño el primer mes de adaptación.

– Administrar la medicación pautada a las 22h.

– Contenciones en cama: uso de barandillas y centinelas.

– Observaciones: le gusta estar bien tapado en la cama. La familia trae manta propia de domicilio. Le relaja mucho tocarla.

 

Vestirse y desvestirse:

Autonomía: sustitución.

• Diagnóstico enfermero: 00109 Déficit autocuidado: Vestido.

 

• NIC

• Ayuda con los autocuidados: vestir/acicalamiento.
• Comprobar que la ropa esté correctamente etiquetada y marcada. Que sea fácil de poner y quitar entre semana. El domingo, la familia programa la salida del centro y pide que vaya vestido con camisa y pantalón de vestir.

 

Termorregulación:

Afebril. Temperatura 35.9º C.

Actividades de enfermería: registro de temperatura diario la primera semana tras el ingreso.

 

Higiene y estado de la piel:

Sustitución. No presenta lesiones en piel.

• Diagnóstico enfermero: 00108 Déficit autocuidado: Higiene.

• NIC

– Ayuda con los autocuidados: aseo/higiene.

– Al ingreso trae sus propios útiles personales. Se etiquetan correctamente y se guardan en su mesilla. Pedir reposición a la familia cuando se gasten.

 

Seguridad:

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Índice de Barthel al ingreso: 15 puntos. Dependencia total. Se programará repetir este test cada 6 meses.

 

Comunicación:

El paciente no es capaz de comunicarse verbalmente.

• Diagnóstico enfermero: 00051 Deterioro de la comunicación verbal

• Actividades de enfermería:

• Identificar signos de dolor o falta de confort.

 

Creencias y valores:

Observaciones: Es muy creyente. Cuando era válido le gustaba acudir a misa. Se programa actividad para que pueda acudir a misa los domingos y recibir visitas del sacerdote. Es capaz de recibir la comunión.

 

Realización personal / Autoestima:

No conoce el estado de su enfermedad.

Observaciones: Su familia decora su habitación con fotos y otro menaje de su domicilio. Sonríe al ver las fotos del álbum familiar. Familia muy unida y colaboradora.

 

Actividades recreativas / Ocio:

Acude a terapia ocupacional los martes y jueves de 10.00-11:00h.

Realiza movilizaciones pasivas con fisioterapia los lunes de 17:00-18:00 h

Le gusta mucho la copla española y el cine español.

Su familia acude para sacarlo del centro a dar un paseo 3 tardes a la semana y los domingos se marcha a comer fuera del centro. Programar intervención para dar la medicación de la comida y los pañales correspondientes a las 12h de cada domingo.

 

Aprendizaje:

No tiene voluntades anticipadas.

 

EVOLUCIÓN

El residente se ha adaptado a la vida en el centro. Mantiene rutinas y permanece sin cambios importantes en su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Huesa Andrade M, Calvo- Gallego JL, Pedregal González MÁ, Bohórquez Colombo P. Diferencias entre pacientes institucionalizados y pacientes en atención domiciliaria en la provincia de Sevilla. 2020;52(7):488–95.
2. Herdman TH, NANDA International, Shigemi Kamitsuru. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. (08/2021).
3. Johnson M, Bulecheck G, et al. “Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC”. 1 ed. Madrid: Mosby, 2004.
4. Grupo de metodología 061 Aragón. Intervenciones de enfermería NIC de utilidad en la atención extrahospitalaria, 2015.
5. Salud Madrid. Hospital Gregorio Marañón. Manual de diagnósticos de enfermería (NANDA) según necesidades de Virginia Henderson, 2013.