Cuidados paliativos domiciliarios: retos y oportunidades

AUTORES

1. Pablo Aguilar Baines. Enfermero en el Centro de Salud de Sabiñánigo. Huesca. España.
2. Alicia Mas Álvarez. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
3. Sonsoles María Iglesias Constante. Matrona en el Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Vanessa Pérez Gamazo. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
5. Marta Mimbrera Jericó. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
6. Susana Teresa Lacasa Viscasillas. Enfermera en el Centro de Salud de Sabiñánigo. Huesca. España.

RESUMEN

Los cuidados paliativos domiciliarios representan una modalidad asistencial centrada en mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades avanzadas y sus familias, permitiendo la atención en el entorno habitual del paciente. Esta revisión aborda los principales beneficios, retos y oportunidades que presenta la atención paliativa en el domicilio, considerando aspectos clínicos, organizativos y humanos. Se destacan los desafíos en la coordinación entre niveles de atención, la carga emocional de los cuidadores, la disponibilidad de recursos y el papel de los equipos multidisciplinares. Asimismo, se exploran las oportunidades que ofrece el entorno domiciliario en términos de humanización del cuidado, autonomía del paciente y reducción de hospitalizaciones. La evidencia actual respalda el impacto positivo de este modelo en la satisfacción del paciente, el control de síntomas y la optimización de recursos sanitarios.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, atención domiciliaria de salud, enfermedades crónicas, calidad de vida, equipo de atención al paciente.

ABSTRACT

Home palliative care represents a care modality focused on improving the quality of life of patients with advanced illnesses and their families, allowing care to be delivered in the patient’s usual setting. This review addresses the main benefits, challenges, and opportunities presented by home palliative care, considering clinical, organizational, and human aspects. The challenges of coordinating between levels of care, the emotional burden on caregivers, resource availability, and the role of multidisciplinary teams are highlighted. The opportunities offered by the home setting in terms of humanized care, patient autonomy, and reduced hospitalizations are also explored. Current evidence supports the positive impact of this model on patient satisfaction, symptom control, and the optimization of healthcare resources.

KEY WORDS

Palliative care, home care services, chronic disease, quality of life, patient care team.

INTRODUCCIÓN

Los cuidados paliativos tienen como objetivo aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades avanzadas, progresivas o terminales. En las últimas décadas, ha aumentado el interés por desarrollar modelos de atención que se centren en el paciente y su entorno familiar, siendo el domicilio un lugar preferido por muchos para recibir atención en la etapa final de la vida. Esta modalidad permite una atención más personalizada, evitando ingresos hospitalarios innecesarios, favoreciendo el acompañamiento familiar y la dignidad del proceso de morir. Sin embargo, su implementación enfrenta múltiples retos relacionados con la coordinación de servicios, formación de profesionales, disponibilidad de recursos y apoyo a cuidadores.

MÉTODO

Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus y SciELO, utilizando los descriptores MeSH y DeCS relacionados con cuidados paliativos, atención domiciliaria, enfermedades crónicas y calidad de vida. Se incluyeron artículos publicados entre 2015 y 2024, tanto en inglés como en español. Se seleccionaron revisiones sistemáticas, estudios observacionales y guías clínicas que abordan la atención paliativa en el domicilio desde una perspectiva multidisciplinar.

RESULTADOS

Los estudios revisados muestran que los cuidados paliativos domiciliarios se asocian con una mayor satisfacción del paciente, mejor control de síntomas y reducción de ingresos hospitalarios y visitas a urgencias¹. Este modelo favorece el respeto por las preferencias del paciente, incluyendo la posibilidad de fallecer en casa, cuando es deseado². Los equipos multidisciplinares, compuestos por médicos, enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos, son fundamentales para garantizar una atención integral³.

Entre los principales retos identificados destacan:

• La coordinación entre atención primaria y especializada,
• La carga emocional y física sobre los cuidadores no profesionales,
• La disponibilidad de recursos técnicos (como oxigenoterapia o bombas de infusión),
• La cobertura horaria de los equipos.

Asimismo, las oportunidades de mejora incluyen el uso de tecnologías de telemedicina, la formación específica de los profesionales en cuidados paliativos y la implicación activa del paciente en la toma de decisiones⁴.

La literatura analizada muestra que los cuidados paliativos domiciliarios ofrecen beneficios clínicos significativos: mejor control de síntomas, mayor satisfacción del paciente, y un aumento en la probabilidad de fallecer en el hogar, en consonancia con sus preferencias. Estos servicios permiten una atención más personalizada, reducen la carga de intervenciones innecesarias y mejoran la coordinación entre niveles asistenciales.

Desde una perspectiva económica, los estudios revisados muestran que este modelo de atención puede ser igual o más coste-efectivo que el hospitalario. Una revisión sistemática de Cochrane reveló que los cuidados paliativos domiciliarios no aumentan el gasto sanitario y mejorar los desenlaces clínicos en comparación con la atención convencional^7,8. Otros estudios observacionales y ensayos controlados han reportado reducciones en las visitas hospitalarias, en los ingresos de urgencia, y en la estancia hospitalaria durante los últimos meses de vida. Una correcta aplicación de estos cuidados en el sistema sanitario con una transición precoz al cuidado paliativo en el hogar reduce los costes globales y mejora la eficiencia del sistema, sin comprometer la calidad asistencial^9,10.

CONCLUSIÓN

Los cuidados paliativos domiciliarios enfrentan todavía desafíos como la disponibilidad desigual según regiones, la necesidad de formación específica para profesionales, y la sobrecarga del cuidador informal. Sin embargo, su consolidación representa una oportunidad única para avanzar hacia un modelo de salud más humano y sostenible. Los datos disponibles apoyan su implementación, tanto desde el punto de vista clínico como económico.

Además, la aceptación del paciente y la familia es elevada, lo que refuerza la importancia de políticas públicas que garanticen su acceso equitativo, con equipos interdisciplinarios, coordinación entre niveles y apoyo a los cuidadores.

Los cuidados paliativos domiciliarios ofrecen una alternativa efectiva y humanizada para el manejo de pacientes con enfermedades avanzadas.

Sus beneficios incluyen mejor calidad de vida, respeto a la autonomía y reducción del uso de recursos hospitalarios.

Es necesario reforzar la coordinación entre niveles asistenciales, apoyar a los cuidadores y dotar de recursos a los equipos multidisciplinares.

La implementación de este modelo requiere compromiso institucional, planificación y formación continua de los profesionales.

El entorno domiciliario representa una oportunidad única para ofrecer cuidados centrados en la dignidad, el confort y las necesidades reales del paciente.

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