Enfermería

Incontinencia urinaria. Monográfico

22 mayo 2024

AUTORES

Almudena Brualla Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Ana Cristina Bastarós Andrés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
David Guardiola Lafuente. Fisioterapeuta Residencia Virgen de la Peña, Calatayud (Zaragoza).
Ana Cristina Santiago Couso. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
María Jesús Lozano Molina. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Susana Martínez Cabriada. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. El trastorno suele reconocerse poco e informarse menos. La incontinencia puede producirse a cualquier edad, pero es más común en los ancianos y en las mujeres; afecta a un 30% de las mujeres ancianas y a un 15% de los varones en esta franja de edad. La incontinencia afecta en gran medida la calidad de vida, ya que produce vergüenza, estigmatización, aislamiento y depresión. Muchos pacientes ancianos se encuentran institucionalizados por esta causa, ya que la incontinencia es una carga para las personas que los cuidan. En pacientes confinados a la cama, la orina irrita y macera la piel, por lo que contribuye a la formación de úlceras sacras por decúbito. Las personas ancianas con urgencia miccional tienen un riesgo elevado de padecer caídas y fracturas¹.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, orina, vejiga, urología, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Urinary incontinence is the involuntary loss of urine. The disorder is often underrecognized and underreported. Incontinence can occur at any age, but is more common in the elderly and women; It affects 30% of elderly women and 15% of men in this age group. Incontinence greatly affects quality of life, as it causes shame, stigmatization, isolation and depression. Many elderly patients are institutionalized for this reason, since incontinence is a burden for the people who care for them. In patients confined to bed, urine irritates and macerates the skin, thereby contributing to the formation of sacral pressure ulcers. Elderly people with urinary urgency have a high risk of falls and fractures¹.

KEY WORDS

Urinary incontinence, urine, bladder, urology, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

Introducción²:

La incontinencia urinaria ocurre cuando una persona experimenta una pérdida involuntaria de orina. La capacidad para orinar requiere unas complejas interacciones entre las vías nerviosas, el músculo detrusor, el esfínter interno y el esfínter externo, así como una presión uretral más alta que la presión vesical. Dado que la incontinencia se produce cuando la presión vesical es superior a la resistencia uretral, el riesgo será mayor si el paciente presenta debilidad o lesión de la musculatura de estas estructuras. Al interrumpir las vías nerviosas, una lesión medular de S2 a S4 puede provocar que el paciente no se dé cuenta de que la vejiga se llena. Por tanto, la vejiga actúa en respuesta a la presión vesical, que llega a ser superior a la presión uretral. La incontinencia urinaria puede ser de corta duración producida por una enfermedad aguda o crónica. Las causas generales pueden clasificarse del siguiente modo:

Trastorno del control nervioso por ejemplo accidente vascular cerebral, lesión medular.
Trastorno de la función Vesical por ejemplo inflamación disminución o aumento de la contractilidad, estreñimiento u oclusión.
Trastorno del control esfinteriano de la uretra por ejemplo incontinencia de esfuerzo en las mujeres e incontinencia por resección prostática transuretral en los varones.
Trastornos ambientales por ejemplo radioterapia fármacos diuréticos anticolinérgicos

Estos trastornos pueden manifestarse de distintas formas: incontinencia de esfuerzo, micción imperiosa (o incontinencia de urgencia), incontinencia por rebosamiento, incontinencia funcional o como una combinación de 2 de estos tipos.

Tipos de incontinencia urinaria³:

Hay varios tipos diferentes de incontinencia urinaria. Cada tipo tiene diferentes síntomas y causas:

Incontinencia de esfuerzo: Ocurre cuando el estrés o la presión sobre la vejiga le hacen perder la orina. Esto puede pasar al toser, estornudar, reír, levantar algo pesado o realizar actividad física. Sus causas incluyen debilidad de los músculos del suelo pélvico y una vejiga fuera de su posición normal.
Incontinencia de urgencia: Ocurre cuando tiene una fuerte necesidad (urgencia) de orinar y algo de orina se escapa antes de que pueda llegar al baño. A menudo se relaciona con una vejiga hiperactiva. La incontinencia de urgencia es más común en personas mayores. A veces, puede ser un signo de una infección de las vías urinarias. También puede ocurrir en algunas afecciones neurológicas, como esclerosis múltiple y lesiones de la médula espinal.
Incontinencia por rebosamiento: Ocurre cuando la vejiga no se vacía por completo. Esto hace que quede demasiada orina en la vejiga, ésta se llene demasiado y pierda orina. Esta forma de incontinencia urinaria es más común en los hombres. Algunas de sus causas incluyen tumores, cálculos renales, diabetes y ciertos medicamentos.
Incontinencia funcional: Ocurre cuando una discapacidad física o mental, problemas para hablar o algún otro problema le impide llegar al baño a tiempo. Por ejemplo, una persona con artritis puede tener problemas para desabrocharse los pantalones.
Incontinencia mixta: Significa que tiene más de un tipo de incontinencia. En general, es una combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
Incontinencia transitoria: Es una pérdida de orina causada por una situación temporal (transitoria) como una infección o un nuevo medicamento. Una vez que se elimina la causa, la incontinencia desaparece.

Valoración²:

Signos y síntomas: polaquiuria, disuria, dolor en el flanco o en la zona lumbar, pérdida de orina con aumento de la presión intra abdominal, como al reír, estornudar, toser, levantarse, micción involuntaria poco después de sentir la urgencia de miccionar, micción involuntaria que se produce a intervalos predecibles, incapacidad para llegar al baño cuando existen barreras ambientales o desorientación, nicturia, antecedentes de disfunción neurológica como enfermedad de Parkinson, accidente vascular cerebral, lesiones cerebrales, lesiones medulares, esclerosis múltiple, disminución aguda o crónica de la función cerebral, cirugía vesical o abdominal, radioterapia por cáncer vesical, trastornos de la movilidad, diabetes mellitus (a consecuencia de la neuropatía autónoma y de la disminución de la contractilidad del detrusor), multíparas, impactación fecal y consumo de cafeína o de alcohol.

Al confeccionar la historia deben investigarse el tratamiento con fármacos como diuréticos, anticolinérgicos y adrenérgicos, psicótropos, antidepresivos, antiparkinsonianos, fenotiacinas, antiespasmódicos, analgésicos opiáceos, sedantes, hipnóticos y depresores del sistema nervioso central. Los trastornos de la eliminación urinaria pueden verificarse usando un diario en el que el paciente documenta y describe la duración, la frecuencia, el volumen de orina, la ingestión de líquidos y el tipo de incontinencia. También debe realizarse una evaluación de los factores ambientales y sociales que pueden afectar la continencia como el acceso al lavabo, el modo de vida y la disponibilidad del cuidador.

Exploración del estado mental: para valorar la función cognitiva y la capacidad de identificar las necesidades de miccionar, así como el deseo de controlar la micción.

Valoración funcional: para valorar la destreza manual (habilidad para manipular las cremalleras), la movilidad, (capacidad para desplazarse hasta el retrete) y la capacidad para realizar las actividades personales sin ayuda.

Factores sociales: para valorar las condiciones de vida y de trabajo del paciente o para valorar la atención que el cuidador le proporciona.

Pruebas diagnósticas²:

Análisis de orina: para conseguir datos basales sobre la función del tracto urinario, detectar la existencia de una enfermedad metabólica y para valorar la presencia de una infección urinaria.

Urocultivo: Para determinar el tipo de bacterias presente en el tracto genitourinario.

Residuo postmiccional: para medir la cantidad de orina presente en la vejiga después de una micción normal. Una cantidad superior a 100 ml indican problemas de retención.

Estudios urodinámicos para valorar la causa y la extensión de la incontinencia.

Flujometría: para obtener información sobre la resistencia vesical y la capacidad de apertura del esfínter uretral. Si la contracción del músculo detrusor está bien coordinada con la relajación del esfínter, a medida que aumenta la presión dentro de la vejiga disminuirá la resistencia al flujo de salida en la orina. En los varones el flujo normal es de 20 a 25 ml por segundo; en las mujeres el flujo normal es de 20 a 30 ml por segundo. Un flujo menor de 15 ml por segundo indica una disfunción miccional.
Cistometría: para medir la relación presión-volumen de la vejiga. Ésta se llena a una velocidad de 50 ml por minuto hasta alcanzar su capacidad máxima. Proporciona información sobre la capacidad vesical del paciente, la capacidad de la vejiga para alojar líquidos, la capacidad del paciente para percibir el llenado y la presencia de una contracción del músculo detrusor adecuada.
Electromiografía esfinteriana: para evaluar la función del esfínter urinario estriado. Los resultados de esta prueba se comparan con los de la cistometría para poder detectar anomalías de coordinación entre la función vesical y la función esfinteriana.

Tratamientos interdisciplinarios²:

Entrenamiento vesical: consiste en la incorporación de intervalos de tiempo progresivamente más largos entre las micciones. Se enseña al paciente a resistir la urgencia de la micción y de este modo a retrasar la micción hasta una hora predeterminada.

Eliminación de la orina mediante sonda: puede ser intermitente o continua.

Conos vaginales: para las mujeres pueden utilizarse unos dispositivos de forma cónica y de peso diferente para mejorar la fuerza y el tono de los músculos de la pelvis. Los conos se introducen dentro de la vagina y la paciente debe retenerlos durante 15 minutos, dos veces al día. El peso del cono puede mejorar la información propioceptiva necesaria para conseguir la contracción deseada de la musculatura pélvica, así como aumentar la resistencia de los músculos pelvianos.

Ejercicios de Kegel: para aumentar la resistencia de los músculos voluntarios periuretrales y pelvianos mediante la realización de ejercicios del músculo pubocoxígeo. Estos ejercicios que deben realizarse frecuentemente durante el día (unas 100 veces), se realizan tensando los músculos paravaginales y el esfínter anal como si se quisiera controlar la micción o la defecación.

Intervenciones quirúrgicas: pueden realizarse numerosos procedimientos quirúrgicos para restablecer una estructura vesicouretral normal.

Fármacos utilizados para la incontinencia de urgencia: pueden prescribirse anticolinérgicos o relajantes del músculo liso para inhibir las contracciones vesicales incontroladas y mejorar la capacidad vesical funcional.

Fármacos utilizados para la incontinencia de esfuerzo: los fármacos adrenérgicos alfa que facilitan la contracción del músculo liso del cuello vesical. Para mejorar la polaquiuria y la urgencia urinaria se administran estrógenos que disminuyen la atrofia muscular.

Intervenciones y diagnósticos enfermeros^2,4:

NANDA (00017) Incontinencia urinaria de estrés relacionado con alteración degenerativa o debilidad de los músculos y estructuras de sostén de la pelvis, secundarias a menopausia, partos, obesidad o a procedimientos quirúrgicos que interfieren con la estructura vesicouretral normal manifestado por pérdidas de orina.

Resultados de enfermería (NOC): 0502 – Continencia urinaria.