Demencia senil. Plan de cuidados de enfermería

10 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental. Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  2. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  4. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.

 

RESUMEN

El deterioro cognitivo es una patología común en la población geriátrica, con un gran porcentaje de afectados a nivel mundial. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico cuadro confusional momentáneo, en el que no reconoce a su mujer, estando a la espera todavía de citación por parte del servicio de Neurología, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, demencia, enfermedad de Alzheimer.

ABSTRACT

Cognitive impairment is a common pathology in the geriatric population, with a large percentage of patients affected worldwide. The aim of this article is to analyze a clinical case of momentary confusional picture, in which he does not recognize his wife, and is still waiting for an appointment by the Neurology service, in order to make a nursing care plan, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, the care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, dementia, Alzheimer’s disease.

INTRODUCCIÓN

La evolución del deterioro cognitivo leve es una patología común en la población geriátrica. A lo largo de un periodo de 15 a 25 años puede evolucionar a la enfermedad de Alzheimer, en los que los signos y síntomas pueden ser inespecíficos y subjetivos.

La Organización Internacional de la Enfermedad de Alzheimer estimó en 2018 que alrededor de 50 millones de personas sufren esta enfermedad en todo el mundo, y estima que en 2050 esta cifra se triplicará1.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que presenta un cuadro confusional momentáneo, en el que no reconoce a su mujer, estando a la espera todavía de citación por parte del servicio de Neurología. El fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 76 años que acude al servicio de urgencias traído por 061 por un cuadro confusional momentáneo en el que no reconocía a su mujer. El paciente lo reconoce como un despiste momentáneo «porque una mujer se llamaba igual que la suya». Veo en la Historia Clínica Electrónica que las consultas por pérdidas de memoria, despistes y desorientación son frecuentes, que ha sido valorado por Neurología en varias ocasiones con TC en el que se ve moderada atrofia y un antiguo infarto lacunar sin encontrar patología aguda. Su Médico de Atención Primaria ha realizado nueva interconsulta a neurología y será citado en consultas.

En la anamnesis por aparatos niega cualquier signo o síntoma, corroborado por su esposa.

Antecedentes personales:

  • Asma bronquial.
  • Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS).
  • Hiperuricemia.
  • Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP).
  • Hipertensión Arterial (HTA).
  • Ulcus duodenal.
  • Quiste hepático.
  • Intervenciones quirúrgicas:
    • Columna L4-L5 en 3 ocasiones.
    • Septoplastia.
    • Prostatectomía.
    • Fractura de costilla flotante izquierda.

 

Medicación actual:

  • Trankimazin 0,5 mg 1.0 cada 8 horas.
  • Pantok 20 mg (simvastatina) 0-0-1
  • Paracetamol 1g 1.0 cada 12 horas.
  • Micardis plus 80/12,5 mg 1-0-0
  • Pantoprazol 40 mg 1-0-0
  • Arcoxia 90 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Seretide accuhaler 50/250 mcg/inhc 2.0 cada 8 horas.
  • Terbasmin turbuhaler 500 mcg/inhal 3.0 cada 8 horas.
  • Besitran 100 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Singulair 10 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Nolotil 575 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Vesicare 10 mg 1.0 cada 24 horas.

 

Exploración:

Consciente y orientado.

Auscultación Cardíaca: Rítmica sin auscultar soplos ni extratonos

Auscultación Pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Leve hipoventilación en bases.

Exploración abdominal: Peristaltismo conservado. Abdomen globuloso obeso («habitual»), blando y depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Sucusión renal bilateralmente negativa.

Exploración neurológica: Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. Colaborador, no alteraciones del lenguaje, discurso coherente.

Pupilas isocóricas y normorreactivas. No presenta nistagmo. Pares craneales sin alteraciones. No se encuentran dismetrías. Fuerza, movilidad y sensibilidad conservadas y simétricas en las cuatro extremidades.

Pruebas complementarias:

RX Tórax: Ateromatosis y elongación aórtica. Cardiomegalia sin alteraciones en la vascularización pulmonar. Pequeño derrame pleural derecho con atelectasias laminares asociadas.

Analítica Sanguínea:

*EAB: sin alteraciones.

*PCR 0.4 Urea 35 Cr 0.87.

*Perfil hepático sin alteraciones.

*Leuc 8900 (Neu 6700, Eos 100, Linf 1300) Hb 14.7 Plaq 150000.

Analítica de Orina: Se niega a orinar.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Tensión Arterial: 140/60 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 51 p.m., Saturación de Oxígeno: 99%
  • Eupneico en reposo.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Bien hidratado y normocoloreado.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Independiente para la eliminación urinaria y fecal.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • Extremidades inferiores: No edemas ni signos de TVP. Signos de insuficiencia venosa crónica. Pulsos pedios presentes bilaterales.
  • No alteraciones en la marcha o el equilibrio.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • Su mujer expresa que cada vez tiene más dificultades para conciliar el sueño y descanso adecuado.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

  • Bien vestido.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Temperatura: 36,60ºC.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Piel íntegra.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Alergias: Frutos secos.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • A raíz de lo que expresa se intuye cierta desorientación con dificultad en el reconocimiento de personas dentro de su círculo familiar y social.
  • Expresa no saber por qué sucede esto o qué puede hacer para que no vuelva a ocurrir.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00128 – Confusión aguda relacionado con edad superior a los 60 años y demencia, manifestado por percepciones erróneas y confusión.

NOC:

  • 0920 – Nivel de demencia.

 

NIC:

  • 6460 – Manejo de la demencia.
  • 7560 – Facilitar las visitas.
  • 4310 – Terapia de actividad.

 

00198 – Trastorno del patrón del sueño relacionado con dificultad para conciliar el sueño, manifestado por cambio del patrón normal de sueño e insatisfacción del descanso.

NOC:

  • 0004 – Sueño.
  • 0003 – Descanso.

 

NIC:

  • 1850 – Mejorar el sueño.
  • 6482 – Manejo ambiental: confort.

 

00126 – Conocimientos deficientes relacionado con limitación cognoscitiva, manifestado por comportamientos exagerados y confusión.

NOC:

  • 1803 – Conocimiento: proceso de la enfermedad.
  • 1847 – Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.

NIC:

  • 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 5606 – Enseñanza individual.

 

CONCLUSIÓN

Dada la ausencia de patología urgente aguda descartada por la normalidad de las pruebas médicas realizadas y el carácter crónico, junto con la evolución progresiva del cuadro del paciente se decide alta a domicilio para estudio ambulatoria ya que está pendiente de cita con Neurología de área.

Recomendaciones:

– Acudirá a cita con Neurología de área para estudio del cuadro.

– Control por su Médico de Atención Primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Scheltens P, De Strooper B, Kivipelto M, et al. Alzheimer ‘s disease. Lancet. 2021; 397 (10284): 1577-1590.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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