Depresión en la población geriátrica

AUTORES

1. Óscar Fernández Alquezar. Graduado en Enfermería. Graduado en Fisioterapia. Enfermero en Urgencias y Emergencias de la Gerencia 061 Aragón, España.
2. Víctor Gracia Alonso. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Continuada en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
3. M. Inmaculada Muniesa Navarro. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermera de Atención Primaria en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
4. Alberto Salesa Albalate. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermero de Atención Primaria en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
5. Lorena Chaves Bermejo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
6. Marta Pastor Sanz. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Salud Pública por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza, España.

RESUMEN

La depresión en personas mayores es un problema creciente de salud pública debido a su alta prevalencia y graves consecuencias clínicas, sociales y económicas. Se estima que entre el 28 % y 35 % de los adultos mayores presentan síntomas depresivos, aunque la depresión mayor afecta entre el 1 % y 3 % en la comunidad general. En residencias o entornos institucionalizados, estas cifras pueden superar el 30 %. En España, cerca del 29 % de personas mayores de 50 años cumplen criterios de depresión, ligeramente superior al promedio europeo.

Su aparición se relaciona con múltiples factores. Las comorbilidades médicas, como demencia, accidentes cerebrovasculares, cardiopatías, cáncer, dolor crónico y problemas vasculares, aumentan el riesgo. También intervienen factores biológicos, incluyendo cambios neuroquímicos (serotonina), alteraciones hormonales (cortisol elevado) y lesiones vasculares, así como una mayor susceptibilidad en mujeres. Los factores psicosociales, como soledad, aislamiento, pérdida de seres queridos, cambios de residencia o institucionalización, y baja actividad social, contribuyen significativamente. Además, la dependencia funcional para actividades diarias, la fatiga y la falta de motivación favorecen la depresión. Su diagnóstico suele ser tardío, ya que los síntomas pueden ser atípicos (somáticos, cognitivos, lentitud) y los ancianos minimizan el malestar.

La depresión geriátrica se asocia con mayor mortalidad, riesgo de suicidio, recurrencia y cronicidad, afectando la capacidad funcional y la calidad de vida, además de incrementar el coste sanitario. El diagnóstico requiere herramientas adaptadas, como la Geriatric Depression Scale, y formación profesional adecuada.

El tratamiento combina enfoques farmacológicos y no farmacológicos, incluyendo terapia psicológica adaptada, ejercicio y programas sociales, así como prevención, detección temprana y seguimiento a largo plazo. Sin embargo, persisten barreras como estigmatización, recursos insuficientes, problemas de adherencia y disparidades sociales.

En conclusión, la depresión en ancianos es frecuente y subdiagnosticada, con múltiples factores de riesgo y graves repercusiones. Su abordaje requiere detección precoz, intervención multidisciplinaria, estrategias no farmacológicas y políticas públicas que prioricen su prevención y tratamiento, mejorando la calidad de vida y optimizando recursos sanitarios.

PALABRAS CLAVE

Población, geriatría, depresión, salud.

ABSTRACT

Depression in older adults is an increasing public health concern due to its high prevalence and severe clinical, social, and economic consequences. It is estimated that between 28% and 35% of older adults exhibit depressive symptoms, although major depression affects only 1%–3% in the general community. In nursing homes or institutionalized settings, these figures may exceed 30%. In Spain, approximately 29% of individuals over 50 years meet criteria for depression, slightly above the European average.

Its onset is associated with multiple factors. Medical comorbidities, such as dementia, cerebrovascular accidents, cardiovascular disease, cancer, chronic pain, and vascular disorders, increase the risk. Biological factors also play a role, including neurochemical changes (serotonin), hormonal alterations (elevated cortisol), and vascular lesions, as well as higher susceptibility in women. Psychosocial factors, such as loneliness, social isolation, loss of loved ones, changes in residence or institutionalization, and low social activity, contribute significantly. Additionally, functional dependence in activities of daily living, fatigue, and lack of motivation favor depression. Diagnosis is often delayed, as symptoms may be atypical (somatic, cognitive, psychomotor slowing) and older adults tend to minimize their discomfort.

Geriatric depression is associated with increased mortality, suicide risk, recurrence, and chronicity, affecting functional capacity and quality of life, while increasing healthcare costs. Diagnosis requires adapted tools, such as the Geriatric Depression Scale, and adequate professional training.

Treatment combines pharmacological and non-pharmacological approaches, including tailored psychological therapy, exercise, and social programs, along with prevention, early detection, and long-term follow-up. However, barriers persist, including stigma, insufficient resources, adherence challenges, and social disparities.

In conclusion, depression in older adults is frequent and underdiagnosed, with multiple risk factors and serious consequences. Effective management requires early detection, multidisciplinary intervention, non-pharmacological strategies, and public policies prioritizing prevention and treatment, improving quality of life and optimizing healthcare resources.

KEY WORDS

Population, geriatrics, depression, health.

DESARROLLO DEL TEMA

La depresión en las personas mayores representa un problema de salud pública creciente, tanto por su alta prevalencia como por sus consecuencias clínicas, sociales y económicas. A medida que la población mundial envejece, comprender sus particularidades se vuelve más relevante para mejorar la calidad de vida de los ancianos y optimizar los recursos sanitarios.

Epidemiología y prevalencia:

Diversos estudios indican que la depresión en personas de edad avanzada es mucho más común de lo que podría percibirse. Un metaanálisis reciente reportó una prevalencia global del 28,4 % entre adultos mayores, aunque con una gran variabilidad según regiones, herramientas de diagnóstico y tamaños muestrales¹. Otro metaanálisis estimó que hasta un 35,1 % de los ancianos presentan síntomas depresivos².

Sin embargo, la prevalencia depende mucho del contexto. Por ejemplo, en la comunidad en general la depresión mayor puede afectar entre el 1 % y el 3 % de los ancianos, mientras que los síntomas depresivos (aunque no cumplan criterios de trastorno mayor) pueden encontrarse entre el 10 % y el 15 %³. En entornos institucionalizados, como residencias de ancianos, estas cifras se elevan significativamente: estudios españoles han reportado prevalencias de síntomas depresivos de hasta el 30 % o más en ancianos institucionalizados⁴.

Además, en un estudio en España con personas mayores de 50 años, se halló que aproximadamente el 29,3 % cumplía con criterios de depresión (según la escala EURO‑D) —una cifra algo superior al promedio europeo (27,9 %)⁵.

Factores de riesgo:

La depresión en la vejez no surge de manera aislada: múltiples factores biológicos, sociales y clínicos aumentan su riesgo.

Comorbilidades médicas. Enfermedades crónicas como demencia, accidente cerebrovascular, cardiopatías o cáncer se han asociado con mayor prevalencia de depresión en ancianos^6,7. Además, el dolor crónico, problemas vasculares y otras condiciones físicas pueden agravar el riesgo⁸.

Factores biológicos. Cambios neuroquímicos y fisiológicos propios del envejecimiento, como alteraciones en los neurotransmisores (por ejemplo, serotonina), disfunciones hormonales (niveles elevados de cortisol) o lesiones vasculares subcorticales, contribuyen al surgimiento de síntomas depresivos. Además, algunos estudios señalan una mayor susceptibilidad en mujeres⁹.

Factores psicosociales. La soledad, el aislamiento social, la pérdida de seres queridos, cambios en la residencia o ingresos en instituciones pueden desencadenar o agravar cuadros depresivos¹⁰. Una red de apoyo debilitada y la baja actividad social son también predictores importantes⁶.

Limitaciones funcionales. La dependencia para actividades básicas o instrumentales de la vida diaria se vincula a una mayor frecuencia de depresión en ancianos⁵. Además, el pobre estado funcional favorece la fatiga y la falta de motivación, factores que pueden perpetuar la depresión².

Reconocimiento y diagnóstico retardado. La depresión en ancianos a menudo no se diagnostica porque sus síntomas pueden presentarse de modos atípicos: quejas somáticas, lentitud, fatiga, cambios cognitivos o incluso negación del malestar psicológico⁷. Según algunos autores, más de la mitad de los casos no se reconocen clínicamente³.

Consecuencias clínicas:

La depresión en personas mayores no es solo malestar emocional: está asociada con importantes consecuencias:

Mortalidad. Se ha observado que los ancianos deprimidos tienen un riesgo aumentado de muerte prematura, tanto por causas físicas como por suicidio¹¹.

Recurrencia. En geriatría es frecuente la recurrencia: hasta el 61 % de los ancianos pueden experimentar una recaída de su primer episodio depresivo en los dos años posteriores¹².

Crónicidad. Un tercio de los pacientes ancianos pueden seguir con sintomatología depresiva tres años después del primer episodio, lo que sugiere que en muchos casos la depresión geriátrica adopta un curso crónico¹².

Impacto funcional. La depresión se asocia con peor capacidad para realizar actividades cotidianas, mayor dependencia, y una calidad de vida reducida⁶.

Coste sanitario. Los episodios depressivos no tratados o mal gestionados incrementan la demanda de servicios sanitarios, el tiempo de estancia hospitalaria y el uso de recursos de salud mental⁴.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la depresión en la vejez presenta desafíos particulares. Como ya se ha mencionado, los síntomas pueden ser atípicos o menos evidentes. Además, los ancianos pueden minimizar sus quejas emocionales, atribuir sus síntomas al envejecimiento o confundirlos con enfermedades médicas⁷.

Las escalas de detección como la Geriatric Depression Scale (GDS) son herramientas útiles, pero su versión y el punto de corte pueden variar entre estudios, lo que impacta en la prevalencia reportada². Además, no siempre hay formación específica entre los profesionales de atención primaria o geriatría para reconocer la depresión en los mayores, lo que contribuye a su infradiagnóstico.

Tratamiento y abordaje:

El manejo de la depresión en personas mayores debe adaptarse a sus circunstancias físicas, cognitivas y sociales:

Tratamiento farmacológico. Los antidepresivos pueden ser efectivos, pero es necesario tener precaución debido a posibles interacciones con otros fármacos, polimedicación, fragilidad renal o hepática.

Intervenciones no farmacológicas. La terapia psicológica (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual adaptada), programas de actividad social, ejercicio físico y terapia ocupacional son estrategias recomendadas⁶.

Prevención y detección temprana. Realizar cribados regulares en entornos de atención primaria, residencias o tras ingresos hospitalarios es clave para detectar síntomas leves antes de que se vuelvan crónicos⁴.

Atención integrada. Un enfoque multidisciplinar, que incluya médicos, psicólogos, trabajadores sociales y enfermería, ayuda a abordar los factores médicos, funcionales y sociales que contribuyen a la depresión geriátrica.

Seguimiento y prevención de recaídas. Dado su carácter recurrente y crónico, es fundamental el seguimiento a largo plazo y la planificación de estrategias para prevenir recaídas, como programas psicoeducativos o intervención comunitaria¹².

Barreras y desafíos:

Existen múltiples obstáculos para mejorar el abordaje de la depresión en los mayores:

La estigmatización del envejecimiento y de la enfermedad mental puede dificultar que los ancianos expresan sus síntomas o busquen ayuda⁵.

Recursos insuficientes. En muchos sistemas de salud no hay suficientes profesionales formados o tiempo para realizar evaluaciones psicológicas en atención geriátrica o atención primaria.

Adherencia al tratamiento. Problemas cognitivos, efectos secundarios y polimedicación pueden comprometer la adherencia a los tratamientos.

Disparidades sociales. Ancianos con bajo nivel socioeconómico, aislamiento o menor educación tienen un mayor riesgo de depresión y, a la vez, menor acceso a intervenciones adecuadas^5,6.

CONCLUSIONES

La depresión en la población geriátrica es un problema común, subdiagnosticado y con graves implicaciones para la salud individual y para los sistemas sanitarios. Afecta tanto a quienes viven en la comunidad como a aquellos institucionalizados, y su prevalencia puede superar el 30 % cuando se consideran los síntomas depresivos leves o moderados. La combinación de factores médicos, psicosociales y biológicos complica su detección, pero también ofrece múltiples puntos de intervención.

Para abordar esta carga silenciosa, es esencial fomentar la detección precoz, mejorar la formación de los profesionales, promover intervenciones no farmacológicas y articular un seguimiento a largo plazo. Además, se necesitan políticas de salud pública que reconozcan la depresión en el anciano como una prioridad y asignen recursos adecuados para su prevención y tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sarró‑Maluquera M, Ferrer‑Feliu A, Rando‑Matosa Y, Formiga F, Rojas‑Farreras S; Grupo de Estudio Octabaix. Depresión en ancianos: prevalencia y factores asociados. Med Fam SEMERGEN. 2013;39(7):354–360.
2. Elsevier
3. Monforte Porto JA, Fernández Rojo C, Díez Boizas J, Toranzo Martín I, Alonso Jiménez MM, Franco Martín MA. Prevalencia de la depresión en el anciano que vive en residencias. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1998;33(1):13–20.
4. Portellano‑Ortiza C, Garre‑Olmo J, Calvó‑Perxas L, Conde‑Sala JL. Depresión y variables asociadas en personas mayores de 50 años en España. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2018;11(4):216–226.
5. Guallar‑Castillón P, Magariños‑Losada M del M, Montoto‑Otero C, Tabuenca AI, Rodríguez‑Pascual C, Olcoz‑Chiva M, et al. Prevalencia de depresión, y factores biomédicos y psicosociales asociados, en ancianos hospitalizados con insuficiencia cardiaca en España. Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):770–778.
6. Peña DM, Herezo‑Dilson MI, Calvo Gómez JM. Depresión en ancianos. Rev Fac Med. 2009;57(4): [datos de páginas según el artículo original]. (Nota: en la fuente PDF consultada no siempre figura la numeración de página en la bibliografía, pero el artículo empieza en la página 350 según Redalyc.)
7. Pando‑Moreno M, Aranda‑Beltrán C, Alfaro N, Mendoza P. Prevalencia de depresión en adultos mayores en población urbana. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2001;36(3):140–144.
8. Monforte Porto JA, Fernández Rojo C, Díez Boizas J, Toranzo Martín I, Alonso Jiménez MM, Franco Martín MA. Sintomatología depresiva en ancianos: la influencia del género. Rev Esp Geriatr Gerontol. [Año];124( ?): páginas según el artículo.