Descompensación diabética hiperglucemia no cetósica. Plan de cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez Zaragoza.
2. Cristina Tanase. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
3. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-esófago. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus en personas de edad avanzada se asocia a graves complicaciones cardiovasculares, entre otras, que deterioran la calidad de vida y aumentan la mortalidad en esta población. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de descompensación diabética por hiperglucemia. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Diabetes mellitus in the elderly is associated with serious cardiovascular complications, among others, that impair quality of life and increase mortality in this population. The aim of this article is to analyze a clinical case of diabetic decompensation due to hyperglycemia. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in search engines and available databases. After the information search, the data obtained in the interview were analyzed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualized care plan was drawn up according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN¹

Un porcentaje elevado de personas mayores está diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, debido a una producción insuficiente de insulina o resistencia a la misma, produciendo niveles elevados de glucosa en sangre, conocido como hiperglucemia. El manejo de la diabetes se complica cuando se asocian comorbilidades, polimedicación y cambios fisiológicos asociados a la edad. Un mal control de esta enfermedad está asociado a complicaciones como enfermedades cardiovasculares, retinopatías y neuropatías, pudiendo ser mortales.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de descompensación diabética por hiperglucemia. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 98 años con varios antecedentes médicos acude al servicio de Urgencias de su Área de Salud acude derivado por Médico de Atención Primaria (MAP). Desde hace 7 días está en tratamiento con Rybelsus por mal control de Diabetes Mellitus (DM II). Hace 7 días comenzó Rybelsus 3mg, 5 días después inició Rybelsus 7mg; viernes y sábado se encontró bien pero desde hace 48 h presenta deterioro del estado general, su hija comenta encontrarle “algo más torpecillo” y hoy ha experimentado un episodio de vómito sin productos patológicos, acompañado de dolor en epigastrio no irradiado e hipo. Presenta opresión torácica que cede de forma espontánea, no sabe precisar cuánto dura. No alteraciones del ritmo deposicional, última deposición hoy sin productos patológicos. Niega síntomas miccionales (no disuria, no hematuria). Algo de disnea con moderados esfuerzos. No aumento de edema de EEII, sí DON, no ortopnea. Sí tos, afebril. Niega ambiente epidémico familiar.
Comenta la hija que hoy ha tomado Rybelsus de 7mg pero que al vomitar ha visto como ha expulsado la cápsula.

Antecedentes personales:

• Dislipemia.

• Accidente isquémico transitorio.

• Diabetes Mellitus Tipo II (DMII).

• Hipertensión arterial.

Medicación actual:

• Paracetamol 1g sobres 1 cada 8 horas.

• Simvastatina 20 mg 1 cada 1 día.

• Omeprazol 20mg 1 cada 1 día.

• Rybelsus 7 mg 1 cada 1 día.

• Amlodipino 10 mg 1 cada 1 día.

• Valsartan/Hdcltz cinfa 160/12,5 mg 1 cada 1 día.

• Acetilsalicilico ácido 100 mg 1.0 cada 24 horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

• Paciente C y O. NH y NC. BEG.

• A.C: RsCsRs, soplos sistólico foco aórtico.

• A.P: MVC , sin ruidos patológicos sobreañadidos.

• Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, sin signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Puño percusión bilateral negativa.

• EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea:

• Bioquímica: glucosa 299; urea 53; creatinina 1.28; amilasa 50; NT-ProBNP 1556; iones en rango; PCR 6.1.

• Gasometría Venosa: sin alteraciones.

• Hematocrito: Hb 15; Leucocitos 9.900 sin neutrofilia; Plaquetas 287.000

• Coagulación: sin alteraciones.

• Analítica de orina: ausencia de hematíes; ausencia de leucocitos.

• Rx de tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.

• ECG: ritmo sinusal 90 lpm; HARI, BRDHH.

Tratamiento recibido en urgencias:

• 500ml SSF.

• 500ml SSF.

• 8U insulina rápida.

Impresión diagnóstica:

Descompensación diabética hiperglucemia no cetósica.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 97/53 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 104 p.m., Saturación de Oxígeno: 93%, Glucosa: 278 mg/dl.

• Presenta tos e hipo.

• Algo de disnea con moderados esfuerzos.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Bien hidratado.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Episodio de vómito, no se aprecian productos patológicos, acompañado de dolor en epigastrio no irradiado.

• No alteraciones del ritmo deposicional, última deposición hoy sin productos patológicos.

• Niega síntomas miccionales (no disuria, no hematuria).

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Independiente para las ABVD.

• Sale a la calle todos los días desde un tercer piso sin ascensor.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Bien vestido.

• Independiente en necesidades básicas e instrumentales de la vida diaria.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Temperatura: 37,00 ºC, Timpánica.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Mantiene la integridad de la piel.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Vive en su domicilio con su hija.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Náuseas (00134) manifestado por vómito aislado sin productos patológicos, relacionado con sensación nauseosa.

NOC

• 1608 – Control de síntomas.

• 1618 – Control de náuseas y vómitos.

 

NIC

• 1450 – Manejo de las náuseas.

• 1570 – Manejo del vómito.

 

Disminución de la tolerancia a la actividad (00298) relacionado con pérdida de la condición física y mal control de la diabetes, manifestado por disnea a esfuerzos moderados.

NOC

• 0002 – Conservación de la energía.

• 0005 – Tolerancia de la actividad.

 

NIC

• 0180 – Manejo de la energía.

• 4390 – Terapia con el entorno.

• 5330 – Control del estado de ánimo.

 

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311) relacionado con el mal control de la diabetes.

NOC

• 2300 – Nivel de glucemia.

• 2111 – Severidad de la hiperglucemia.

 

NIC

• 2120 – Manejo de la hiperglucemia.

 

CONCLUSIÓN

Instrucciones dadas con el alta médica:

• Continuar con tratamiento pautado.

• Se explican signos y síntomas de alarma por los que debería regresar a Urgencias.

• Control por su MAP.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Piwernetz K. Diabetes care and education for the elderly: Problems and recommendations. Horm Metab Res. 2020;52(12):825-832.
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.