Desenlace de la pancreatitis aguda moderada-severa con aplicación de octreotide en un hospital de segundo nivel de atención

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.51.78.001

AUTORES

1. Osmar Manuel Santiago Hernández. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Cesiah Areli Montaño Salvador. Coordinación de Enseñanza e Investigación, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Valeria Ailyn Cortés Mollinedo. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. Ernesto Alejandro Zavala Reynoso. Médico Adscrito de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Jorge Luis Millan Alarcon. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Cristina Ramos Arguello. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
7. Cristina Ixchel Ramos Sánchez. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: El octreótido ha demostrado en estudios experimentales reducir el daño histopatológico y el shock hemodinámico en pancreatitis inducida por ácido ursodesoxicólico. El investigador Frank Axel Wenger mostró que la administración temprana de octreótido disminuye la severidad y los cambios histopatológicos en la pancreatitis aguda. La base farmacológica del uso de octreótido se encuentra en su capacidad para reducir la secreción de enzimas pancreáticas, ya que la tripsina activada desencadena una serie de enzimas digestivas que dañan el tejido pancreático.

Objetivo: Describir el desenlace de la pancreatitis aguda moderada-severa con la aplicación de octreótido en un hospital de segundo nivel de atención.

Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y retrolectivo, realizado en el servicio de Cirugía General del HGR No. 1 de Orizaba, Veracruz. Se incluyeron 64 pacientes diagnosticados con pancreatitis aguda moderada-severa de origen biliar, entre enero de 2018 y diciembre de 2022. Los pacientes se dividieron en dos grupos: con y sin tratamiento con octreótido. Se recolectaron datos usando un formulario diseñado específicamente para este estudio y se analizaron con estadísticas descriptivas utilizando el programa SPSS versión 24.

Resultados: De los 64 pacientes, 23 fueron hombres (35.9%) y 41 mujeres (64.1%). En el grupo con octreótido, 16 pacientes no presentaron complicaciones locales (25%) y 14 (21.8%) desarrollaron colecciones líquidas. Un paciente presentó pseudoquiste pancreático y otro necrosis pancreática (1.5% cada uno). En el grupo sin octreótido, 10 pacientes no tuvieron complicaciones (15.6%), 17 (26.5%) tuvieron colecciones líquidas, y 3 (4.6%) pseudoquistes pancreáticos. La necrosis pancreática y necrosis pancreática infectada se presentaron en un paciente cada una (1.5%). No se encontraron diferencias significativas en las complicaciones entre los dos grupos (p=0.127).

Conclusión: La administración de octreótido en pacientes con pancreatitis aguda moderada-severa no mostró una diferencia significativa en el desenlace de las complicaciones locales o sistémicas. Estos resultados sugieren que no está justificado el uso rutinario de octreótido en estos pacientes para disminuir las complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, desenlace, octreotide.

ABSTRACT

Background: Octreotide has shown in experimental studies to reduce histopathological damage and hemodynamic shock in urodeoxycholic acid-induced pancreatitis. Research by Frank Axel Wenger demonstrated that early administration of octreotide reduces severity and histopathological changes in acute pancreatitis. Its pharmacological basis lies in reducing pancreatic enzyme secretion, as activated trypsin triggers digestive enzymes that damage pancreatic tissue.

Objective: To describe the outcome of moderate-severe acute pancreatitis with octreotide use in a secondary-level hospital.

Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective study was conducted in the General Surgery Department of HGR No. 1, Orizaba, Veracruz. Sixty-four patients with moderate-severe acute biliary pancreatitis diagnosed between January 2018 and December 2022 were included. Patients were divided into two groups: with and without octreotide treatment. Data were collected using a study-specific form and analyzed with SPSS v.24 using descriptive statistics.

Results: Of the 64 patients, 23 were men (35.9%) and 41 women (64.1%). In the octreotide group, 16 patients (25%) had no local complications, 14 (21.8%) developed fluid collections, one had a pancreatic pseudocyst, and another had pancreatic necrosis (1.5% each). In the group without octreotide, 10 patients (15.6%) had no complications, 17 (26.5%) developed fluid collections, three (4.6%) had pseudocysts, and one patient each had pancreatic necrosis and infected necrosis (1.5%). There were no significant differences in complications between the groups (p=0.127).

Conclusion: Octreotide administration in moderate-severe acute pancreatitis did not significantly impact local or systemic complications. These results suggest that routine octreotide use is not justified in these patients to reduce complications.

KEY WORDS

Pancreatitis, outcomes, octreotide.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria del páncreas que se caracteriza por la autodigestión del mismo debido a la liberación prematura de enzimas digestivas, lo que provoca daño en el tejido pancreático. Esta patología tiene una amplia gama de gravedad, desde cuadros leves hasta formas graves y complicadas que pueden llevar a insuficiencia orgánica y muerte. En su manejo, existen diversos enfoques terapéuticos, siendo uno de los más debatidos el uso de somatostatina y sus análogos, como el octreótido¹.

La pancreatitis aguda se clasifica en formas leves, moderadas y graves, según el grado de daño pancreático y la presencia de complicaciones locales o sistémicas. Entre las complicaciones más comunes están las colecciones líquidas y la falla orgánica transitoria, que afectan el pronóstico de los pacientes. A pesar de los avances en el tratamiento, la mortalidad por pancreatitis grave sigue siendo alta. El octreótido, un análogo de la somatostatina, se ha propuesto como una terapia para reducir la secreción pancreática y controlar el daño pancreático^2-4.

OBJETIVO

Describir el desenlace de la pancreatitis aguda moderada-severa con la aplicación de octreótido en un hospital de segundo nivel de atención.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio prospectivo en pacientes diagnosticados con pancreatitis aguda moderada-severa en el Hospital General Regional de Orizaba. El protocolo de tratamiento consistió en la administración de ocreótide en uno de los grupos de pacientes, mientras que el grupo control recibió tratamiento estándar sin el uso del fármaco. La selección de los pacientes se realizó siguiendo los criterios diagnósticos establecidos para pancreatitis aguda severa, utilizando la clasificación de Atlanta. Los pacientes fueron monitoreados durante su estancia hospitalaria para evaluar el desarrollo de complicaciones locales, sistémicas, y la mortalidad.

El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando pruebas de comparación de medias (t de Student) y de chi-cuadrada para las variables cualitativas. Los resultados obtenidos se analizaron para identificar diferencias significativas en cuanto a complicaciones, mortalidad y el impacto del tratamiento con octreótido sobre el curso de la enfermedad.

DESARROLLO

En los últimos años, el tratamiento de la pancreatitis aguda se ha centrado en el manejo de las complicaciones y en la prevención de la falla orgánica. El uso de octreótido ha sido propuesto debido a sus efectos sobre la inhibición de la liberación de enzimas pancreáticas, lo que podría reducir la autodigestión del páncreas y disminuir las complicaciones asociadas. Sin embargo, los resultados de estudios previos han sido contradictorios^5,6.

En este estudio, el objetivo fue evaluar la efectividad de la administración de octreótido en pacientes con pancreatitis aguda moderada-severa, en términos de complicaciones locales como las colecciones líquidas y complicaciones sistémicas como la falla orgánica transitoria. Los resultados preliminares sugieren que el uso de octreótido no tiene un impacto significativo en el curso de la enfermedad.

RESULTADOS

En el presente estudio titulado “Desenlace de la pancreatitis aguda Moderada-severa con aplicación de Octreotide en un hospital de segundo nivel de atención” pusieron de manifiesto los siguientes resultados; la muestra de 64 pacientes conformada por 41 mujeres que corresponde a (64.1%) y 23 hombres que corresponde a (35.9%) con pancreatitis aguda moderada-severa, pertenecientes al Hospital General Regional de Orizaba del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), se muestra en la tabla 1.

De los 64 pacientes con pancreatitis Aguda moderada-severa 26 pacientes no presentaron complicaciones locales que representan a (40.6%) de la muestra. De las complicaciones locales las colecciones líquidas fueron las más frecuentes con 31 pacientes que corresponden a (48.3 %) de los pacientes, seguida de Pseudoquiste pancreático con 4 pacientes que corresponde a (6.3%), necrosis pancreática en 2 pacientes que corresponde a (3.1%), La complicación menos frecuente encontrada fue la necrosis pancreática infectada en 1 paciente que corresponde a (1.6%). La distribución se muestra en la tabla 2.

Los 64 pacientes se dividieron en dos grupos de 32 cada uno: al grupo que se le aplicó Octreotide 16 pacientes que corresponden a (25%) no presentaron complicaciones, las colecciones líquidas se presentaron en 14 pacientes que corresponden a (21.8%) de los pacientes que se les aplicó Octreotide, un paciente se presentó pseudoquiste pancreático y un paciente con necrosis pancreática, que cada una corresponde a (1.5%) de los pacientes en este grupo.

A los 32 pacientes que no se aplicó Octreotide,10 no presentaron complicaciones locales que corresponde a (15.6%), las colecciones líquidas fueron las más frecuentes con 17 pacientes que corresponde a (26.5%), el Pseudoquiste pancreático se presentó en 3 pacientes (4.6%), la necrosis pancreática y necrosis pancreática infectada se presentaron en 1 paciente respectivamente que corresponde a (1.5%) cada una. Tabla 3.

Se realizó la asociación del uso de Octreotide y sin uso de Octreotide con la presencia de complicaciones locales, se obtuvo que la frecuencia de complicaciones locales en pacientes sin uso de Octreotide es de 22 pacientes (68.8%), la frecuencia con uso de Octreotide fue de 16 pacientes (50%), se observa una menor frecuencia de complicaciones en pacientes con aplicación de Octreotide, con un valor de p= 0.127. Tabla 4.

El análisis de los datos sugiere que el octreótido no tiene un impacto significativo en la reducción de complicaciones graves o en la mejora del pronóstico.

DISCUSIÓN

La pancreatitis aguda es una condición compleja con un manejo que sigue siendo un desafío en la práctica clínica. Aunque el tratamiento con octreótido ha mostrado algunos beneficios en la teoría, los resultados de este estudio no han demostrado una mejora significativa en comparación con el tratamiento estándar. Es importante destacar que, si bien se ha sugerido que la inhibición de la secreción pancreática podría reducir el daño, los resultados clínicos no siempre respaldan esta hipótesis^7-9.

En cuanto a las complicaciones locales, los resultados sugieren que el uso de octreótido podría tener una ligera ventaja en la prevención de colecciones líquidas, aunque esta diferencia no es lo suficientemente significativa como para cambiar la práctica clínica. En términos de complicaciones sistémicas, la falla orgánica transitoria fue la complicación más común, afectando a todos los pacientes, lo que resalta la gravedad de la pancreatitis aguda moderada-severa y la necesidad de un enfoque terapéutico más efectivo¹⁰.

El estudio tiene algunas limitaciones, entre ellas el tamaño reducido de la muestra y la falta de un seguimiento a largo plazo, lo que podría haber influido en los resultados. Es posible que en una población más grande o con un seguimiento más extenso, se obtuvieran resultados diferentes. Además, el tratamiento con octreótido podría tener efectos en subgrupos específicos de pacientes, lo que sugiere que se requieren más estudios para determinar qué pacientes se beneficiarían más de esta intervención^11-13.

CONCLUSIONES

La aplicación de octreótido en pacientes con pancreatitis aguda moderada-severa no ha demostrado ser una estrategia efectiva en la reducción de complicaciones locales o sistémicas de manera significativa. Los resultados obtenidos en este estudio no apoyan la hipótesis de que el uso de octreótido mejore el pronóstico de los pacientes con esta patología. A pesar de los hallazgos positivos en términos de reducción de algunas complicaciones locales, estas no fueron estadísticamente significativas.

Se concluye que el octreótido no representa una mejora sustancial en el manejo de la pancreatitis aguda moderada-severa en este contexto y que se deben considerar otras estrategias terapéuticas en la práctica clínica para mejorar los desenlaces en estos pacientes.

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ANEXOS

Tabla 1. Sexo en expedientes de pacientes con Pancreatitis aguda Moderada-Severa:

El predominio del sexo en pacientes con pancreatitis Aguda Moderada- severa fué el femenino con 41 pacientes (64.1%) n=64.

Tabla 2. Complicaciones locales de los pacientes con Pancreatitis Aguda Moderada-Severa:

Complicaciones locales en pacientes con Pancreatitis Aguda Moderada- severa con predominio de colecciones líquidas en 31 pacientes (48.3%) n= 64.

Tabla 4. Asociación de complicaciones locales y Octreotide:

Sin el uso de Octreotide la frecuencia de complicaciones se presentó en 22 pacientes (68.8%) n=64.