Desenlace de pacientes de acuerdo al índice lactato/albúmina en sepsis y choque séptico en urgencias del hospital regional no. 1 de orizaba ver

 

AUTORES

1. José Humberto Caballero Méndez. Universidad Veracruzana. Médico General Residente de Tercer Grado de la Especialidad de Medicina de Urgencias. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

 

RESUMEN

Antecedentes: La sepsis día a día se manifiesta con múltiples cambios, sabiendo que la respuesta desregulada del huésped puede cambiar en cada paciente, existen diferentes relaciones que han sido descritos para conocer o prevenir la mortalidad en pacientes con esta situación clínica, en este caso el lactato que es un marcador de hipoperfusión tisular sistémica en conjunto con albúmina como indicador de inflamación, filtración capilar y daño por estrés oxidativo.

Objetivo general: Determinar desenlace de pacientes de acuerdo al índice lactato/albúmina en sepsis y choque séptico en urgencias del Hospital Regional No. 1 de Orizaba Ver.

Material y método: Estudio observacional, descriptivo, retrolectivo, se evaluaron 290 expedientes con diagnóstico de sepsis de origen a determinar, que ingresaron al servicio de urgencias. Se recabó información a través de la hoja de recolección de datos elaborada exprofeso para este estudio. Se realizó análisis estadístico univariado, aplicando medidas de tendencia central, para las variables de interés de desenlace y el índice lactato albúmina, se estableció una probable asociación mediante chi2. Los resultados se expresaron a través de figuras y gráficos mediante el programa GraphPad Prism 8. Se realizó en un periodo de marzo a octubre de 2024.

Resultados: El diagnóstico con mayor frecuencia fue de choque séptico en un 55% versus sepsis, con grupo etario de 45-60 años y de predominio del sexo femenino.

El valor de albúmina en sepsis y choque séptico con cifras de <3.5 fue del 69% mientras que el valor de lactato fue con mayor frecuencia >2, siendo el órgano más afectado el pulmón en un 50%.

En pacientes con diagnóstico de sepsis o choque séptico que tuvieron relación lactoalbúmina <1.7 llegaron a tener mayor supervivencia

Conclusiones: Se observa que la relación lactato/albumina es una estrategia efectiva para predecir el desenlace de los pacientes sepsis o choque séptico sobre todo en edades mayores de 45 años, de predominancia en el sexo femenino y que el órgano que más frecuente se afecta es él pulmón, así como se pudo observar que los valores de albumina más bajos y las cifras de lactato mayores aumentan el riesgo de desenlace fatal.

Los resultados indican que en pacientes que se le realiza relación (índice) lactato albúmina con valor de cohorte mayor de 1.7 tienen un porcentaje mayor de un desenlace fatal como es la muerte.

PALABRAS CLAVE

Sepsis, lactato, albúmina, mortalidad.

ABSTRACT

Background: Sepsis manifests itself with multiple changes day by day, knowing that the dysregulated response of the host can change in each patient, there are different relationships that have been described to know or prevent mortality in patients with this clinical situation, in this case lactate which is a marker of systemic tissue hypoperfusion together with albumin as an indicator of inflammation, capillary filtration and oxidative stress damage.

General objective: To determine the outcome of patients according to the lactate/albumin index in sepsis and septic shock in the emergency department of the Regional Hospital No. 1 of Orizaba Ver.

Material and method: Observational, descriptive, retrolective study, 290 files with a diagnosis of sepsis of origin to be determined, who were admitted to the emergency department, will be evaluated. Information will be collected through the data collection sheet prepared expressly for this study. Univariate statistical analysis will be performed, central tendency measures will be applied, for the outcome variables of interest and the albumin lactate index, a probable association will be established by chi2. The results will be expressed through figures and graphs using the GraphPad Prism8 program. The period to be developed includes after the approval of the month of December 2024.

Results: The diagnosis was most frequently septic shock in 55% versus sepsis, with an age group of 45-60 years and a predominance of women.

The albumin value in sepsis and septic shock with figures of <3.5 was 69%, while the lactate value was more frequently >2, with the lung being the most affected organ in 50%.

In patients diagnosed with sepsis or septic shock who had a lactate-albumin ratio <1.7, they had a longer survival.

Conclusions: It is observed that the lactate/albumin ratio is an effective strategy to predict the outcome of sepsis or septic shock patients, especially at ages over 45 years, predominantly in the female sex and that the organ that is most frequently affected is the lung, as well as it was observed that lower albumin values and higher lactate levels increase the risk of fatal outcome.

The results indicate that patients who have an albumin lactate ratio (index) with a cohort value greater than 1.7 have a higher percentage of a fatal outcome such as death.

KEY WORDS

Sepsis, lactate, albumin, mortality.

INTRODUCCIÓN

La sepsis a nivel mundial es una de las principales causas de morbimortalidad que hoy en día se vive, observando deficiencias significativas en los sistemas de salud. Esto es más evidente en los países de ingresos medios y bajos. Desafíos en las sociedades de bajo nivel socioeconómico: se debe considerar un enfoque más amplio, nacional, o mejor aún, global para mejorar el manejo y el resultado de la sepsis¹.

Por lo que sería de gran ayuda tener un indicador que nos ayude a tomar medidas preventivas que brinden un manejo adecuado y eficaz para tener mejor pronóstico y no llegar a un desenlace fatal, así como es fácil aplicable y de bajo costo.

Una de las consecuencias inmediatas de la señalización celular en sepsis grave y choque séptico; es la síntesis y liberación de cantidades crecientes de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica en un intento de activar la mayor cantidad de células efectoras inmunes y reclutarlas al sitio de infección. La sobreexpresión de los mediadores de inflamación en las fases iniciales de la sepsis juega un papel preponderante para el posterior desarrollo del choque séptico.

El lactato se sintetiza en el organismo como producto de la glicólisis anaeróbica cuando la demanda de oxígeno tisular disminuye hasta un punto crítico debido a diversos estados patológicos y no es posible la síntesis de ATP por la vía aerobia; se produce un bloqueo en el ciclo de Krebs con desvío de la línea de síntesis a partir de piruvato, con la consecuente génesis de lactato²¹.

Varios estudios han demostrado que la falta de entrega de oxígeno a los tejidos produce un incremento de las concentraciones de lactato en pacientes con sepsis. La relación de concentración de lactato arterial y supervivencia en sepsis se correlaciona con el pronóstico asociada con el desarrollo de falla orgánica múltiple y una mortalidad tan alta como 89 %²².

Establecido lo anterior el lactato en sangre puede usarse como marcador de hipoperfusión tisular sistémica y refleja disfunción celular en pacientes con sepsis, por lo que valores arriba de 4.0 mmol/L, desarrollará múltiples complicaciones como el choque séptico^6,23.

Por otra parte la albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma, siendo la principal proteína de la sangre, es la proteína causante del 80% de la presión oncótica del plasma, por lo que la albúmina con valores <3 g/dL reflejan severidad de inflamación debido a que desciende rápidamente ante el estrés, trauma o sepsis. Por lo que se ha determinado que la relación lactato/albúmina (LA/ALB) refleja el grado de daño celular y de hipoxia tisular y, combinado con el estado nutricional del cuerpo²⁵.

Se ha propuesto que un índice relacionado con lactato y albumina mayor a 1.7 sería mejor marcador pronóstico de fallo multiorgánico y mortalidad en pacientes sépticos. Además, una relación LA/ALB normal o baja se asocia con un mejor pronóstico²⁷.

También se descubrió que el cociente L/A en el momento de la presentación en el servicio de urgencias se correlaciona con la mortalidad y que tiene mejor capacidad de pronóstico que el aclaramiento de lactato a las 6 y 24 h. Sin embargo, hay pocos estudios que lo sustentan, por esta razón la relación lactato-albúmina para determinar la mortalidad en los pacientes con sepsis y choque séptico resulta en un estudio atractivo y novedoso, el cual no incrementa los gastos en nuestra unidad debido a que ambos biomarcadores se solicitan de forma cotidiana en el estudio integral al ingreso del paciente con sepsis o choque séptico.

 

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar el desenlace de pacientes de acuerdo al índice lactato/albúmina en sepsis y choque séptico en urgencias del Hospital Regional No. 1 de Orizaba Ver.

Objetivos específicos:

1.- Identificar las características de los pacientes con sepsis o choque séptico en el servicio de urgencias.

2.- Describir cifras de lactato y albúmina de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en el servicio de urgencias.

3.- Cuantificar el índice lactato albúmina en pacientes con sepsis y choque séptico en el servicio de urgencias.

4.- Asociar el desenlace de los pacientes con el índice lactato albúmina.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio de carácter observacional, descriptivo, retrospectivo, se evaluaron 290 pacientes con diagnóstico de sepsis de origen a determinar, que ingresen al servicio de urgencias. Se recabará información a través de hoja de recolección de datos. Se realizará análisis estadístico univariado, se aplicaran medidas de tendencia central, se expresara a través de figuras y gráficos.

Lugar del estudio. El presente trabajo de investigación se realizó en el servicio de urgencias del Hospital General Regional No 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la ciudad de Orizaba, Veracruz.

Periodo a desarrollarse. Se realizó en un periodo de marzo a octubre 2024 Universo del trabajo.

200 expedientes de Pacientes tomados de la Plataforma de Hospitalización del Ecosistema Digital en Salud (PHEDS) que ingresan al servicio de urgencias del hospital general regional de Orizaba.

Población. Pacientes que llegan al servicio de urgencias con diagnóstico de sepsis o choque séptico.

 

Criterios de selección:

• Criterios de Inclusión.

 

Expediente de pacientes de cualquier género.

Expediente de pacientes que ingresen al servicio de Urgencias Adultos.

Expediente de pacientes con diagnóstico de Sepsis o Choque séptico.

Expediente de pacientes mayores de 18 años.

• Criterios de Exclusión.

 

Expediente de pacientes que no cuenten con medición de lactato o albúmina expediente de pacientes con expediente clínico incompleto.

Expediente de pacientes menores de 18 años.

 

RESULTADOS

La muestra de 200 pacientes conformado de 101 mujeres que corresponde a (51%) y 99 hombres que corresponde a (49%) con diagnósticos de sepsis y choche séptico pertenecientes al hospital general regional de Orizaba del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se muestran en tabla 1.

Las clasificaciones de acuerdo al grupo etario se constituyó principalmente por pacientes de entre 45 y 60 años de edad que son 151 y representan (76%) de los pacientes con sepsis y choque séptico, seguido de pacientes de 18 a 45 años con 49 y representado (24%). El porcentaje se muestra en la tabla 2.

De acuerdo a los 200 pacientes descritos se observó que la mayor frecuencia fue el diagnóstico de choque séptico con 110 pacientes, representando (55%), en cuanto al diagnóstico de sepsis fueron 90 pacientes, representando (45%). Se muestra en tabla 3.

De los 200 pacientes descritos en este estudios se observó que el origen por sepsis o choque séptico tuvo una mayor frecuencia en el órgano pulmón con 99 pacientes (50%) posteriormente el órgano riñón con frecuencia de 52 pacientes (26%) y finalmente afectación en tejidos blando con una frecuencia de 49 pacientes (24%) Se muestra en tabla 4.

En la tabla 5 se muestra los valores de cohorte para este estudio de 200 pacientes correspondientes al 100% en donde 90 pacientes (45%) tuvieron un lactato menor a 2, que serían las cifras requerida en paciente sano, así como como 110 pacientes (55%) tuvieron >2 los que fueron con mayor frecuencia y que serían cifras de pacientes enfermo.

En la tabla 6 se muestra los valores de cohorte para este estudio de 200 pacientes correspondientes al 100% en donde 62 pacientes (31%) tuvieron albúmina mayor a 3.5 que serían las cifras requerida en paciente sano, así como cómo 138 pacientes (69%) tuvieron <3.5 mg/dL los que fueron con mayor frecuencia que serían cifras de pacientes enfermo.

De los 200 pacientes descritos en este estudios se observó que la relación lactato albúmina con valor de cohorte de 1.7 tuvo mayor frecuencia de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico menor a 1.7 con 119 pacientes (59%) y mayor de 1.7 con 81 pacientes (41%). Se muestra en tabla 7.

De los 200 pacientes descritos en este estudio se observó que el desenlace por sepsis o choque séptico fue de supervivencia con frecuencia de 107 pacientes (54%) y con menor frecuencia de defunción con 107 pacientes (46%) Se muestra en tabla 8.

De los 200 pacientes descritos en el estudio se observó que el desenlace por sepsis o choque séptico con I L/A mayor a 1.7 fue de 79 pacientes fallecidos (97%) y 2 pacientes sobrevivieron (3%). En cuanto a un I L/A menor de 1.7 fallecieron 14 pacientes (11%) y sobrevivieron 105 pacientes (89%)

La tabla de distribución nos muestra que el valor es >172.76 por lo que el estadístico de la prueba es mayor que el valor crítico (3), siendo la chi cuadrada estadísticamente significativa (p < 0,001), lo que indica una asociación fuerte entre el índice lactato-albúmina y la mortalidad en pacientes con sepsis. Los pacientes con un ILA > 1.7 tienen un mayor riesgo de fallecer.

DISCUSIÓN

El proceso de sepsis ha evolucionado con el paso del tiempo y la mortalidad es un tema ampliamente estudiado, por lo que poder realizar una predicción es de gran importancia, sobre todo en el área de urgencias para evitar un desenlace de fallecimiento.

Según los resultados de este estudio mostraron que el uso de índice lactato albúmina elevado con valor de cohorte >1.7 en pacientes con diagnósticos de choque séptico y sepsis de cualquier etiología, tendrá un desenlace fatal, llegando a la muerte, ya que de las 93 defunciones, 79 pacientes tenían índice lactato albúmina alto, con valor de cohorte mayor de 1.7 siendo el 85% y solo 14 pacientes sobrevivieron siendo 15%. Así como también podemos observar en este estudio que el órgano más afectado es el pulmón en un 50% después el riñón con un 26% y posteriormente los tejidos blandos en un 24%, viendo que en ningún estudio se ha delimitado estas variables.

Por estos hallazgos es consistente con Bou chebl y colaboradores quien estudió a 1,381 pacientes, siendo el 44% mujeres desde el 2014 al 2019 concluyendo que el índice lactato-albúmina tiene mejor rendimiento pronóstico que el lactato sérico inicial para la mortalidad hospitalaria en pacientes adultos sépticos, sin embargo podemos encontrar diferencia en este estudio ya que la prevalencia fue más en mujeres con un porcentaje del 51% y 49% de hombre,

Así como Xiaonan chen, quien realizó un estudio en 2021 con 8,029 pacientes con sepsis mayores de 18 años concluyendo que entre más alta la relación índice lactato albúmina tenía un peor pronóstico, observando que en este estudio el rango de edad con mayor frecuencia era de 45 a 60 años.

Otro investigador; Moustafa en 2018 con 119 pacientes, identificó que el índice lactato/albúmina se correlacionaba con la mortalidad desde la llegada a urgencias hasta llegar a la Unidad de Cuidados Intensivos o desenlace como la muerte mayor que solo el simple lactato, lo cual justifica que el uso del índice en el servicio de urgencias en primera instancia de los pacientes con sepsis y choque séptico ayudaría a tomar medidas que brinden un manejo adecuado y eficaz para tener mejor pronóstico y no llegar a un desenlace fatal, así como es fácil aplicable y de bajo costo.

Una de las limitantes en este estudios es la cantidad de pacientes ya que de los 290 pacientes de los cuales se iba a realizar no contaban con datos de lactato o de albúmina por lo que disminuyó la cantidad de la muestra, sin embargo a pesar de eso la muestra es significativa mostrándonos que hay más riesgo de un desenlace fatal sin el índice lactato albúmina es mayor de 1.7.

CONCLUSIONES

La relación de lactato albúmina en sepsis y choque séptico en pacientes en urgencias del hospital regional no.1 de Orizaba no se ha implementado, sin embargo con este estudio se observa que esta relación es una estrategia efectiva para predecir el desenlace de los pacientes con dichas patologías sobre todo en edades mayores de 45 años.

Con respecto al presente proyecto de investigación, se obtienen los siguientes resultados y conclusiones.

La sepsis y choque séptico, es de predominancia en el sexo femenino y de grupo etario entre 45 y 60 años.

Las cifras de lactato en sepsis y choque séptico son con mayor frecuencia >2, así como en el valor de albúmina <3.5

La relación lactato-albúmina <1.7 tuvo mayor frecuencia en paciente con sepsis y choque séptico, por lo cual hubo mayor supervivencia y el origen de órgano afectado con mayor frecuencia fue el pulmón.

El índice lactato-albúmina puede ser un marcador útil para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes con sepsis.

Es importante considerar este índice en la toma de decisiones clínicas y en la estratificación del riesgo de pacientes con sepsis.

Los resultados indican que la asociación del (índice) lactato albúmina con valor de corte mayor de 1.7 tienen un porcentaje mayor de un desenlace fatal como es la muerte, con esto se afirma la hipótesis alternativa.

 

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ANEXOS

Tabla 1. Sexo de los pacientes.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Hombre 99 49
Mujer 101 51
Total 200 100

 

El predominio del sexo fue el femenino con 101 pacientes (51%) n=200.

 

Tabla 2. Edad.

Edad Frecuencia Porcentaje

18-45 49 24
45-60 151 76
Total 200 100

 

Grupos de edad en pacientes con sepsis y choque séptico, en donde se observa predominio del grupo etario de 45-60 años con 151 pacientes (76%) n=200.

 

Tabla 3. Porcentaje de pacientes con sepsis y choque séptico.

Diagnostico	Frecuencia	Porcentaje
Sepsis	90	45
Choque séptico	110	55
Total	200	100

El diagnóstico con mayor frecuencia fue de choque séptico con 110 pacientes (55%) n=200.

 

Tabla 4. Origen del foco en sepsis y choque séptico.

Origen	Frecuencia	Porcentaje
Tejido	49	24
Riñón	52	26
Pulmón	99	50
Total	200	100

El origen de infección que llego con más frecuencia a sepsis o choque séptico fue de pulmón con 99 pacientes (50%) n=200.

 

Tabla 5. Valor y porcentaje de lactato en pacientes de sepsis y choque séptico.

Lactato Frecuencia Porcentaje

<2 mmol/L 90 45
>2 mmol/L 110 55
Total 200 100

El valor de lactato en sepsis y choque séptico fue con mayor frecuencia >2 con 110 pacientes (55%) n=200.

 

Tabla 6. Valor y porcentaje de albúmina en pacientes de sepsis y choque séptico.

Albumina Frecuencia Porcentaje

<3.5 mg/dl 138 69
>3.5 mg/dl 62 31
Total 200 100

El valor de albúmina en sepsis y choque séptico fue con mayor frecuencia <3.5 con 138 pacientes (69%) n=200.

 

Tabla 7. Valor y porcentaje de relación lactato/albúmina en pacientes de sepsis y choque séptico.

Relación Frecuencia Porcentaje

<1.7 119 59
>1.7 81 41
Total 200 100

La relación lactato-albúmina <1.7 tuvo mayor frecuencia, con 119 pacientes (59%) n=200.

 

Tabla 8. Desenlace en pacientes de sepsis y choque séptico.

Desenlace Frecuencia Porcentaje

Defunción 93 46
Supervivencia 107 54
Total 200 100

El desenlace en pacientes con diagnóstico de sepsis o choque séptico tuvo una mayor frecuencia de supervivencia de 107 pacientes (54%) n=200.

 

Tabla 9. Desenlace en pacientes de sepsis y choque séptico de acuerdo a índice L/A.

Fallecimiento Supervivencia

I L/A >1.7 79 2
I L/A <1.7 14 105
Porcentaje 93 (47%) 107 (53%)

El desenlace en pacientes con diagnóstico de sepsis o choque séptico tuvo una mayor frecuencia de supervivencia de 107 pacientes (54%) sin embargo con I L/A >1.7 fallecieron 79 pacientes con (39%) n=200.