Diabetes insípida. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Cesarea Escartín Lanuza. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
2. Lorena Saba Huerva. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet (Zaragoza). España.
3. Raquel Mauri Mur. Graduada en Enfermería y Graduada en Nutrición humana y Dietética. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
4. Carolina Rodellar Pico. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
5. María Luz Pallardo Fernández-Molina. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
6. Nerea Gracia Viñuales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.

RESUMEN

La diabetes insípida es un trastorno producido por la alteración de la hormona antidiurética. Esta hormona es la encargada de regular el equilibrio hídrico del cuerpo.

Es una enfermedad muy poco común. Puede desarrollarse por un traumatismo, por un tumor, por afección renal, también en algunos casos puede desarrollarse por una enfermedad mental y abusar del consumo de agua o incluso puede surgir en el embarazo.

PALABRAS CLAVE

Diabetes insípida, enfermería.

ABSTRACT

Diabetes insipidus is a disorder caused by the alteration of the antidiuretic hormone, which is responsible for regulating the body`s water balance.

It is a very rare disease. It can develop due to trauma, a tumor, kidney disease, in some cases it can also develop due to a mental illness and excessive water consumption or it can even arise during pregnancy.

KEY WORDS

Diabetes insipidus, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

DIABETES INSÍPIDA:

La diabetes insípida es una enfermedad producida por la falta absoluta o relativa de secreción o de acción de la hormona antidiurética. Esto significa que hay una producción excesiva de orina y una sed intensa. Es poco común y provoca el desequilibrio de los líquidos del cuerpo.

A diferencia de la diabetes mellitus, que está relacionada con la insulina y el azúcar en sangre, la diabetes insípida se debe a problemas con la hormona antidiurética (ADH) o a la respuesta del cuerpo a esta hormona^1,2.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Los diferentes síntomas de la diabetes insípida son:

• En el caso de los adultos:

Polidipsia (tener mucha sed que puede ser intensa o incontrolable. Necesidad de beber grandes cantidades de agua y ansia por el agua muy fría).

Poliuria (producción excesiva de orina).

Orina de color pálido y orina muy diluida.

Levantarse por la noche varias veces tanto a beber agua como a orinar.

Deshidratación (si no se ingiere el agua suficiente para compensar las pérdidas).

Fatiga o incluso dolor de cabeza debido a la deshidratación.

• En el caso de los bebés o niños:

Además de los que presentan los adultos (Sed intensa, orinar mucho y el color pálido). Se puede encontrar la pérdida de peso, crecimiento insuficiente, vómitos, irritabilidad, fiebre, estreñimiento, dolor de cabeza, problemas para dormir, problemas de visión².

TIPOS:

Es importante diferenciar el origen de la alteración, ya que existen los siguientes tipos:

Diabetes Insípida Central.

Es un tipo de diabetes insípida que puede ser provocada por un daño a nivel hipotalámico o hipofisario. Qué ocurre cuando hay una falta de producción de ADH. Puede surgir por varias razones, las más frecuentes suelen ser: Traumatismo (lesiones en la cabeza) o una cirugía (intervenciones quirúrgicas que afectan a la glándula pituitaria (hipófisis) y pueden dañar la producción de hormona antidiurética). También puede ocurrir por enfermedades (encefalitis, tumores, enfermedades autoinmunes…). Pérdida del riego sanguíneo a la hipófisis. Algunas formas pueden ser hereditarias, aunque son menos comunes.

Diabetes insípida nefrogénica.

Es un tipo de diabetes insípida que se produce por una alteración renal que impide la acción adecuada de la hormona antidiurética (vasopresina). Este problema puede deber a diferentes causas: Por un trastorno hereditario (mutaciones en los genes que afectan la respuesta de los riñones a la hormona antidiurética (ADH). Medicamentos como el litio y el foscarnet (Foscavir), pueden interferir. Obstrucción de vías urinarias o una infección de las vías urinarias. Una afección renal crónica. Enfermedades (hipercalcemia o hipopotasemia).

Diabetes insípida dipsogénica.

Es un tipo de diabetes insípida que se produce por beber excesivamente líquidos (puede ser por un problema mental) o por un problema en el mecanismo de la sed. Puede causar bajos niveles de sodio y posible daño cerebral.

Diabetes gestacional.

Es un tipo de diabetes insípida que ocurre cuando una sustancia producida por la placenta impide que la ADH de la madre funcione^2,3.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

• Análisis de sangre y de orina para determinar los niveles de diferentes sustancias como sodio, potasio, calcio…
• Resonancia magnética para detectar si hay algún problema en la glándula pituitaria o hipotálamo.
• Pruebas genéticas si algún miembro de la familia ha tenido problemas de esta enfermedad.
• Prueba de privación de agua. En la que se deja de beber líquidos durante varias horas. En determinados momentos se mira peso corporal, cantidad de orina que produce el cuerpo, la concentración de ésta y analítica de sangre. Es posible que en esta prueba se reciba hormona antidiurética sintética para ver cómo responde el cuerpo^2,4,5.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la diabetes insípida depende del tipo y la causa subyacente de la condición. Aquí detallo las opciones más comunes:

1. Diabetes insípida central:

– Desmopresina: Este es un medicamento sintético que actúa como un análogo de la hormona antidiurética (ADH). Se utiliza para reducir la producción de orina y controlar la sed. Puede administrarse en forma de tabletas, spray nasal o inyección.

– Tratamiento de la causa subyacente: Si la diabetes insípida es causada por un tumor o una lesión, tratar esa condición puede ayudar a mejorar los síntomas.

2. Diabetes insípida nefrogénica:

– Dieta baja en sal: Reducir la ingesta de sodio puede ayudar a disminuir la cantidad de orina producida.

– Medicamentos: Se pueden usar diuréticos tiazídicos, que, aunque parecen contradecir el tratamiento, pueden ayudar a reducir la producción de orina en algunos casos. También se pueden considerar otros medicamentos como la amilorida.

– Aumento de la ingesta de líquidos: Es fundamental mantenerse bien hidratado para compensar la pérdida de líquidos.

3. Diabetes insípida dipsogénica:

No hay tratamiento, solamente limitar el consumo de líquidos.

4.Diabetes insípida gestacional:

Desmopresina en formato aerosol nasal o píldora.

Recomendaciones generales en la diabetes insípida:

• Llevar un control regular, ya que es importante realizar un seguimiento médico para ajustar el tratamiento según sea necesario.
• Información y educación para aprender sobre la condición y cómo manejarla puede ser muy útil para mejorar la calidad de vida^2,4,5.

COMPLICACIONES:

• Al perder mucho líquido generalmente por la orina puede provocar deshidratación lo que puede conllevar a la sequedad en la boca, sed, cansancio extremo, mareos, aturdimiento, desmayo, náuseas.
• Sobrecarga de trabajo en los riñones por la producción excesiva de orina.
• El gran impacto en la calidad de vida: limitando las actividades sociales y laborales.
• Puede provocar infecciones de tracto urinario.
• Problemas psicológicos (ansiedad y estrés).
• Tomar demasiada Desmopresina o beber mucho líquido puede causar un bajo nivel de sodio en la sangre, que puede ocasionar dolores de cabeza, náuseas, confusión, convulsiones o, en casos poco comunes, la muerte.
• También la diabetes insípida puede cambiar los niveles de minerales en la sangre que mantiene el equilibrio entre los líquidos del cuerpo. En estos minerales encontramos los electrolitos, el sodio y el potasio. Un desequilibrio de los electrolitos puede verse reflejado en los siguientes síntomas: Debilidad, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, confusión^2,6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Medline Plus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina; Diabetes insípida. (Última revisión 5-12-2023; consulta el 6-9-2024). Disponible en:https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000377.htm
2. Mayo Clinic. Diabetes insípida. (Última revisión mayo 2023; consulta 6-9-2024). Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diabetes-insipidus/symptoms-causes/syc-20351269
3. Anne Klibanski, M.D., Janet Schlechte, M.D., Nicholas Tritos, M.D., DSc, Ramon Martínez, M.D. Endrocrine Society. Diabetes insípida. 2024. (última revisión 1-7-2023; consulta el 6-9-2024). Disponible en:https://www.endocrine.org/patient-engagement/multilingual-resource-library/diabetes-insipida#:~:text=%C2%BFCu%C3%A1les%20son%20las%20complicaciones%20de,casos%20poco%20comunes%2C%20la%20muerte.
4. García García E. Diabetes insípida. Protocolos diagnóstico terapéutico pediatría. 2019; 1:49-62. (consulta 8-9-2024). Disponible en:https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/03_diabetes.pdf
5. Martínez Antón A. Collado Caparrós J.F. Diabetes insípida. Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. Protocolo de diabetes insípida, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y síndrome de pérdida de sal cerebral. 2020. (Consultado 6-9-2024). Disponible en:https://secip.info/images/uploads/2020/07/Diabetes-ins%C3%ADpida-SIADH-y-s%C3%ADndrome-pierde-sal.pdf
6. Lamas C, Pozo C, Villabona C. Guía clínica de manejo de la diabetes insípida y del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Vol.61. núm.4.Página e15-e24. 2024. (Consultado 6-9-2024). Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-guia-clinica-manejo-diabetes-insipida-S1575092214000345