AUTORES
- Noelia Pelegrin Fajardo. TCAE HRV, Zaragoza.
- Natalia Gimeno Sanjuan. Celadora HNSG, Zaragoza.
- Andrea Olivera Nogues. Enfermera Urgencias HNSG, Zaragoza.
- Andrea Force Revuelto. TCAE HRV, Zaragoza.
- Teresa Lostao Lucas. TCAE HRV, Zaragoza.
- Natali Mercur, Enfermera Urgencias Hospital San Jorge, Huesca.
RESUMEN
Los síntomas de la diabetes se conocen desde hace casi 3.500 años, aunque sólo en el último siglo se ha tenido un conocimiento preciso de la enfermedad y se han establecido tratamientos clínicos adecuados. En 1921 se aisló la insulina, tratamiento vital para la diabetes tipo 1 y utilizada en la diabetes tipo 2 cuando no se consigue un control adecuado de la enfermedad con fármacos orales.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por niveles elevados de azúcar en la sangre debido a la resistencia a la insulina y la producción insuficiente de esta hormona por parte del páncreas. Aunque la diabetes tipo 2 puede desarrollarse a cualquier edad, su incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años, convirtiéndo en una preocupante epidemia global.
PALABRAS CLAVE
Diabetes, tratamiento de diabetes, hiperglucemia.
ABSTRACT
The symptoms of diabetes have been known for almost 3,500 years, although it was only in the last century that a precise knowledge of the disease has been obtained and adequate clinical treatments have been established. In 1921, insulin was isolated, a vital treatment for type 1 diabetes and used in type 2 diabetes when adequate control of the disease is not achieved with oral drugs.
Type 2 diabetes is a chronic metabolic disease that affects millions of people around the world. It is characterized by elevated blood sugar levels due to insulin resistance and insufficient production of this hormone by the pancreas. Although type 2 diabetes can develop at any age, its incidence has increased significantly in recent years, becoming a worrying global epidemic.
KEY WORDS
Diabetes, diabetes treatment, hyperglycemia.
DESARROLLO DEL TEMA
Los síntomas de la diabetes se conocen desde hace casi 3.500 años, aunque sólo en el último siglo se ha tenido un conocimiento preciso de la enfermedad y se han establecido tratamientos clínicos adecuados. En 1921 se aisló la insulina, tratamiento vital para la diabetes tipo 1 y utilizada en la diabetes tipo 2 cuando no se consigue un control adecuado de la enfermedad con fármacos orales.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por niveles elevados de azúcar en la sangre debido a la resistencia a la insulina y la producción insuficiente de esta hormona por parte del páncreas. Aunque la diabetes tipo 2 puede desarrollarse a cualquier edad, su incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años, convirtiéndo en una preocupante epidemia global.
Se estima que la prevalencia total de diabéticos es del 5,5%, de los cuales el 46% son hombres y el 51% son mujeres. La diabetes tipo 2 es más frecuente en personas ancianas y se calcula un porcentaje de entre 15 y 30 pacientes por cada 10.000 habitantes y por año1.
Factores de riesgo y causas:
La diabetes tipo 2 está fuertemente asociada con factores de riesgo modificables, como la obesidad, la dieta poco saludable y la falta de actividad física. La obesidad abdominal, en particular, juega un papel crucial en el desarrollo de esta enfermedad, ya que el exceso de grasa en el abdomen contribuye a la resistencia a la insulina. Además, antecedentes familiares, edad avanzada y etnia también pueden aumentar la susceptibilidad a la diabetes tipo 2.
Los estudios científicos han demostrado una clara correlación entre la obesidad y el desarrollo de la diabetes tipo 2. El tejido adiposo, especialmente el ubicado en el abdomen, libera hormonas y proteínas que interfieren con la función normal de la insulina en las células del cuerpo. Esta resistencia a la insulina dificulta que la glucosa ingrese a las células y aumenta los niveles de azúcar en la sangre2.
Además de la obesidad, una dieta poco saludable es un factor de riesgo importante para la diabetes tipo 2. Consumir regularmente alimentos ricos en azúcares, grasas saturadas y carbohidratos refinados puede contribuir al aumento de peso y al desarrollo de resistencia a la insulina.
Impacto en la salud y la sociedad:
La diabetes tipo 2 puede tener un impacto devastador en la salud de una persona si no se maneja adecuadamente. Las complicaciones a largo plazo pueden incluir enfermedades cardiovasculares, neuropatías, problemas renales, ceguera y amputaciones, lo que disminuye significativamente la calidad de vida del paciente.
Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en personas con diabetes tipo 2. La alta concentración de glucosa en la sangre puede dañar las arterias y aumentar el riesgo de aterosclerosis, lo que conduce a problemas cardíacos como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Asimismo, la neuropatía diabética es otra complicación común que afecta los nervios periféricos, lo que puede causar dolor, entumecimiento y debilidad muscular. Los problemas renales, conocidos como nefropatía diabética, pueden progresar hasta una insuficiencia renal y requerir diálisis o un trasplante de riñón1,3.
La retinopatía diabética afecta los vasos sanguíneos de la retina, lo que puede llevar a la pérdida de la visión o incluso a la ceguera. Además, la mala circulación sanguínea asociada con la diabetes tipo 2 puede causar problemas en los pies y piernas, lo que en casos graves podría requerir la amputación de extremidades.
Además del impacto directo en la salud, esta enfermedad representa una carga significativa para los sistemas de salud y la economía en general. Los altos costos de tratamiento y hospitalización, así como la pérdida de productividad laboral debido a las complicaciones y discapacidades, generan un enorme costo económico.
En muchos países, la atención médica y los recursos para hacer frente a la diabetes tipo 2 pueden ser limitados, lo que agrava aún más la situación. Por lo tanto, es fundamental adoptar enfoques de prevención y manejo efectivos para reducir la incidencia y las complicaciones asociadas con esta enfermedad3.
Diagnóstico y prevención:
El diagnóstico temprano es esencial para un tratamiento eficaz y para reducir el riesgo de complicaciones. Los análisis de sangre que miden los niveles de glucosa en ayunas y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) son herramientas clave para diagnosticar la diabetes tipo 2. Además, la detección temprana de los factores de riesgo y los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir o retrasar el desarrollo de la enfermedad.
Es fundamental que las personas estén conscientes de los factores de riesgo y se realicen exámenes médicos periódicos, especialmente aquellas con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 o con factores de riesgo como la obesidad y una dieta poco saludable. La prevención es igualmente crucial. Adoptar un estilo de vida saludable, que incluya una dieta equilibrada, ejercicio regular y evitar el tabaquismo, puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Tratamiento y manejo:
El objetivo general del tratamiento de los pacientes con diabetes es alcanzar niveles de glucosa en sangre tan bajos como sea posible sin aumentar el riesgo de hipoglucemia. El tratamiento inicial de la diabetes tipo 2, por lo general, se basa en un control dietético, disminución de peso y la práctica de ejercicio físico, aunque a la larga todo ello no basta.
El planteamiento para controlar a un paciente con diabetes tipo 2 consiste en una estrategia escalonada, empezando por tratamiento farmacológico oral utilizando normalmente metformina o sulfonilureas para los pacientes no obesos.
Si no basta con monoterapia oral, debe pasarse a combinaciones orales, y si estos agentes no se toleran, entonces se iniciará el tratamiento parenteral con insulina.
El manejo de la diabetes tipo 2 implica un enfoque integral que incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y, en algunos casos, terapias con insulina. El objetivo principal es mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango objetivo para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida.
La pérdida de peso, a través de la dieta y el ejercicio, es esencial para mejorar la sensibilidad a la insulina y controlar los niveles de glucosa en sangre. (4) Una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en fibra, frutas, verduras, proteínas magras y grasas saludables puede ayudar a mantener niveles estables de glucosa y promover la pérdida de peso.
El ejercicio regular es igualmente importante para el manejo de la diabetes tipo 2. La actividad física ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina, facilitando la entrada de glucosa en las células para su uso como energía. Además, el ejercicio puede ayudar a controlar el peso corporal, reducir la presión arterial y mejorar la salud cardiovascular en general.
En algunos casos, es posible que se requiera tratamiento farmacológico para controlar adecuadamente los niveles de glucosa en sangre2.
En 1956 se utilizó el primer hipoglucemiante oral, tolbutamida, una sulfonilurea para el control de la diabetes tipo 2 y posteriormente se comercializaron las sulfonilureas de acción prolongada: glibenclamida y la biguanidas como la metformina. Pero con el paso del tiempo, se evidenció la pérdida de control glucémico en un porcentaje importante de pacientes tratados con estos fármacos.
Los medicamentos orales, como los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), las biguanidas y los agonistas del receptor de GLP-1, pueden ayudar a mejorar control glucémico y reducir el riesgo de complicaciones. Estos medicamentos actúan de diversas formas, como aumentar la producción de insulina por el páncreas, mejorar la respuesta de las células a la insulina o reducir la producción de glucosa en el hígado2.4,5.
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