Diagnóstico clínico de rinitis alérgica en pacientes de 20 a 49 años de primer nivel de atención

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.22.32.001

AUTORES

1. Juana Xóchitl Cruz Sosa. Universidad Veracruzana. Médico Familiar. Jefe de Servicio en la Unidad de Medicina Familiar No 64 Córdoba, Veracruz. México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. Yareni Bello Sánchez. Médico Familiar. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud en la Unidad de Medicina Familiar No 64 Córdoba, Veracruz. México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Claudia Ivonne Ruíz Uriostegui. Médico Familiar. Profesor Titular de la Especialidad de Medicina Familiar en la Unidad de Medicina Familiar No 64 Córdoba, Veracruz. México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4. Marco Antonio Muñoz Madrid. Doctor en Ciencias Sociales con Especialidad en Estadística Aplicada. Profesor en la Universidad Veracruzana Campus USBI, Ixtaczoquitlán, Veracruz. México.
5. Sinai Garcia Moreno. Universidad Veracruzana. Médico Residente de la Especialidad de Medicina Familiar en la Unidad de Medicina Familiar No 64 Córdoba, Veracruz. México. Instituto Mexicano del Seguro Social.

RESUMEN

La rinitis alérgica es la enfermedad crónica de tipo respiratorio con más prevalencia a nivel mundial. En América Latina se estima que sólo el 6.6% de los pacientes se encuentran diagnosticados. Se realizó un estudio observacional, transversal, retrospectivo en la Unidad de Medicina Familiar No 64 de Córdoba Veracruz OOAD Veracruz Sur a 380 pacientes de 20 a 49 años. Se aplicó el cuestionario diagnóstico de rinitis alérgica para estudios epidemiológicos con los siguientes resultados: 107 se identificaron como hombres, de los cuales, 65 (60.7%) presentaron diagnóstico clínico de rinitis alérgica, mientras que 42 (39.3%) entraron en la categoría de sin diagnóstico clínico de rinitis alérgica. En cuanto a las 273 mujeres participantes, 87 pacientes (31.9%) presentaron un resultado compatible con rinitis alérgica y 186 pacientes (68.1%) no presentaron el diagnóstico. En los 152 participantes con el diagnóstico el grupo de 30 a 39 años fue el más afectado con 61 individuos (40.1%), la mayoría de los pacientes eran solteros con 67 personas (45.3%), 59 (38.8%) tenían estudios de bachillerato, la ciudad de Córdoba, Veracruz, fue el lugar de residencia de 64 pacientes (42.1%), 131 encuestados (86.2%) no fumaban y 88 (44.1%) tenían antecedentes familiares de alergia, siendo la rinitis alérgica el antecedente más común, con 36 pacientes (23.7%).

En este estudio se superó el porcentaje de pacientes con un puntaje suficiente para ser clasificados con diagnóstico clínico de rinitis alérgica en comparación con lo descrito por la literatura. Es importante conocer los factores de riesgo y la sintomatología de la enfermedad tanto por la población como por el personal de salud para identificar oportunamente la enfermedad desde el primer nivel de atención e iniciar tratamientos correctos, realizar intervenciones adecuadas y evitar las complicaciones de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Rinitis alérgica, diagnóstico clínico, pacientes, atención, enfermedad.

ABSTRACT

Allergic rhinitis is the most prevalent chronic respiratory disease worldwide. In Latin America, it’s estimated that only 6.6% of patients are diagnosed. This is a retrospective, observational, cross-sectional study. retrospective, conducted at the Clinic Family Medicine No. 64 of Córdoba Veracruz OOAD Veracruz Sur. A sample 380 patients between aged 20 to 49 years. The Allergic Rhinitis Diagnostic Questionnaire for epidemiological studies was applied with the following results: 107 identified themselves as men, of whom 65 (60.7%) had a clinical diagnosis of allergic rhinitis, while 42 (39.3%) fell into the category of without a clinical diagnosis of allergic rhinitis. Regarding the 273 participating women, 87 patients (31.9%) had a result compatible with allergic rhinitis and 186 patients (68.1%) did not have the diagnosis. Of the 152 participants with the diagnosis, the 30 to 39 age group was the most affected with 61 individuals (40.1%), the majority of the patients were single with 67 people (45.3%), 59 (38.8%) had high school studies, the city of Córdoba, Veracruz, was the place of residence of 64 patients (42.1%), 131 respondents (86.2%) did not smoke and 88 (44.1%) had a family history of allergy, with allergic rhinitis being the most common history, with 36 patients (23.7%).

In this study, the percentage of patients with a sufficient score to be classified with a clinical diagnosis of allergic rhinitis was exceeded compared to that described in the literature. It is important to know the risk factors and the symptoms of the disease both for the population and for health personnel in order to promptly identify the disease from the first level of care and initiate correct treatments, carry out appropriate interventions and avoid complications of the disease.

KEY WORDS

Allergic rhinitis, clinical diagnosis, patients, attention, disease.

INTRODUCCIÓN

La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica del revestimiento de la mucosa nasal inducida por una respuesta de hipersensibilidad de tipo 1 tras la exposición a alergenos inhalados comunes en individuos sensibilizados. Esta enfermedad suele estar acompañada por diferentes síntomas entre los que se incluyen la rinorrea acuosa, estornudos paroxísticos prurito y obstrucción nasal^1,2.

La rinitis alérgica muestra un aumento significativo en la incidencia de casos entre los 20 y 45 años, lo que la convierte en una afección que impacta principalmente a adultos jóvenes y de mediana edad. Este rango etario podría presentar un número de afectados considerablemente mayor en comparación con la población pediátrica. Estimaciones actuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que más de 400 millones de personas en todo el mundo padecen rinitis alérgica. Sin embargo, la mayoría de ellas no recibe un diagnóstico oportuno, lo que dificulta la aplicación de tratamientos adecuados y aumenta el riesgo de complicaciones. A pesar de este retraso en el diagnóstico, la rinitis alérgica se encuentra entre las diez principales causas de consulta en las unidades de primer nivel^3,4.

Aunque la rinitis alérgica no presenta una alta mortalidad, sus síntomas típicos pueden aumentar el riesgo de trastornos de diferente índole como lo es la somnolencia diurna, la cual afecta la capacidad para el desempeño diario. La importancia de estudiar esta enfermedad radica en que la mayoría de los afectados son adultos jóvenes, a diferencia de otras enfermedades crónicas respiratorias que suelen aparecer en edades más avanzadas. Es una enfermedad incurable, el propósito primordial de diagnosticar la enfermedad es individualizar e iniciar el tratamiento que mejore la calidad de vida del paciente para poder desarrollar sus actividades de la forma más adecuada posible. La enfermedad representa un gasto económico de alto impacto, estas pérdidas se encuentran relacionadas a la pérdida de horas laborables o de estudio, así como a complicaciones con otras enfermedades como el asma y la conjuntivitis alérgica^5,6.

En México la rinitis alérgica es ya catalogada como una de las enfermedades del aparato respiratorio con alta relevancia para la investigación, esto debido al número de pacientes que persisten sin un diagnóstico oportuno y que viven con afectación en su calidad de vida⁷.

Para el estudio de los pacientes con rinitis alérgica en el mundo, se han creado diferentes instrumentos validados para el análisis correcto de la enfermedad, uno de los más conocidos es el The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) el cual ha sido utilizado en diferentes investigaciones alrededor del mundo. México por su parte, ante la necesidad de contar con un instrumento validado y disponible para la población mexicana, desarrolló en el 2014 el cuestionario diagnóstico de rinitis alérgica para estudios epidemiológicos el cual es aplicable tanto a niños como adultos y que contiene apartados importantes para el diagnóstico clínico de rinitis alérgica^8,9.

El objetivo del presente estudio fue efectuar el diagnóstico clínico de rinitis alérgica en los pacientes de 20 a 49 años de primer nivel de atención.

MATERIAL Y MÉTODO

Se llevó a cabo un estudio observacional, transversal, retrospectivo en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 de Córdoba Veracruz OOAD Veracruz del Instituto Mexicano del Seguro Social Sur entre los meses de Julio a diciembre 2023. Se calculó el tamaño de la muestra mediante la fórmula para poblaciones finitas obteniendo un universo de trabajo de 380 pacientes, los criterios de inclusión fueron: pacientes de 20 a 49 años que se encontraban adscritos a la Unidad de Medicina Familiar número 64 y que aceptaran participar en el estudio, mientras que los criterios de exclusión fueron: pacientes con diagnóstico médico previo de rinitis alérgica y pacientes en tratamiento con quimioterapia o radioterapia.

Los pacientes fueron localizados en la sala de espera de consulta externa a quienes se les explico de manera detallada y con lenguaje claro los objetivos del estudio, previa firma de consentimiento informado se obtuvo información relevante de cada participante, la cual fue plasmada en una hoja de recolección de datos conformada por siete preguntas que incluían datos sociodemográficos como sexo, edad, lugar de residencia y estado civil, así como antecedente de ser fumador y antecedentes heredofamiliares de alergia. A continuación, se les fue aplicado el cuestionario diagnóstico de rinitis alérgica para estudios epidemiológicos conformado por 11 Ítems cada uno con un valor entre 0 y 0.5 puntos, de acuerdo a la información obtenida se clasificó a los participantes del estudio con un puntaje total entre 0.75 a 1 en el grupo con diagnóstico clínico de rinitis alérgica y sin diagnóstico clínico de rinitis alérgica a aquellos con un puntaje menor a 0.75. Los datos obtenidos fueron almacenados en una base de datos para su análisis posterior en el programa SPSS versión 23.

INSTRUMENTO:

Para el presente estudio, se utilizó el cuestionario diagnóstico de rinitis alérgica para estudios epidemiológicos, el cual se encuentra validado para población mexicana, con una alfa de Cronbach = 0.7. Este cuestionario consta de 11 ítems, cada uno con un valor entre 0 y 0.5 puntos que corresponden a antecedentes de alergia, cuadros catarrales recurrentes, predominio matutino o nocturno, estornudos en salva, síntomas nasales con tos recurrente, constipación por frío, constipación por olores fuertes, prurito nasal, síntomas oculares, marca nasal transversa y ojeras. Un resultado entre 0.75 a 1 indica un diagnóstico clínico de rinitis alérgica, mientras que con una cifra de 0.75 o menos se clasifica sin diagnóstico clínico de rinitis alérgica¹⁰.

RESULTADOS

De la muestra total de 380 participantes, 152 (40%) pacientes fueron clasificados con diagnóstico clínico de rinitis alérgica, y 229 (60%) no presentaron diagnóstico clínico de rinitis alérgica, de los 107 hombres entrevistados, 65 (60.7%) presentaron un puntaje suficiente para ser clasificados con la enfermedad, mientras que 42 pacientes (39.3%) entraron en la categoría de sin diagnóstico clínico de rinitis alérgica. En cuanto a las 273 mujeres participantes del estudio a las que se les aplicó el instrumento, 87 pacientes (31.9%) presentaron un resultado compatible con rinitis alérgica, mientras que 186 pacientes (68.1%) no cumplieron con el puntaje requerido para ser clasificadas con este diagnóstico como se muestra en la tabla 1. Para fines del presente estudio se procedió a recabar información relevante sobre los 152 pacientes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica. En la tabla 2 se muestra la distribución por grupos de edad, se observó que el de 30 a 39 años tuvo el mayor número de pacientes con sintomatología compatible con la enfermedad con 61 individuos (40.1%) seguido por el grupo de 20 a 29 años con 47 pacientes (30.9%).

De acuerdo con el nivel académico, se encontró que la mayoría de los pacientes tenían educación nivel bachillerato con un total de 59 participantes (38.8%), seguidos por 40 pacientes (26.3%) con estudios de licenciatura. En cuanto a su estado civil, la mayoría se identificó como soltero(a) con 67 personas (45.3%), seguidos por aquellos en unión libre, con 50 participantes (41.0%). En relación con el lugar de residencia, la mayor parte de los pacientes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica provenían de la ciudad de Córdoba, Veracruz, con un total de 64 pacientes (42.1%), seguido de Fortín de las Flores, Veracruz, con 53 pacientes (34.9%). Además, la mayoría de los pacientes pertenecían a una zona urbana en el momento de la recolección de datos, con 130 pacientes (85.5%), en comparación con los 22 pacientes (14.5%) que reportaron vivir en zonas rurales.

De los 152 participantes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica, se encontró que 131 pacientes (86.2%) no eran fumadores, mientras que 21 pacientes (13.8%) admitieron haber fumado en los tres meses previos a la entrevista. Además, se observó que 64 pacientes (57.89%) no tenían antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, mientras que 88 pacientes (44.11%) reportaron contar con antecedentes heredofamiliares de alergia. Entre estos, la rinitis alérgica fue el antecedente heredofamiliar más común, con 36 reportes (23.7%), seguida por el asma, en 26 pacientes (17.1%), y la alergia a medicamentos, reportada por 21 pacientes (13.8%) como lo muestra la tabla 3.

Se aplico la prueba estadística para establecer una relación entre la variable edad y la variable con diagnóstico clínico de rinitis alérgica y sin diagnóstico clínico de rinitis alérgica. Se obtuvo un valor de p de 0.011, lo que demostró que existe una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables.

DISCUSIÓN

En México la rinitis alérgica se encuentra catalogada dentro de las enfermedades prioritarias del aparato respiratorio con alta relevancia para la investigación actual, esto debido a diferentes causas, entre ellas la afectación directa a la calidad de vida de las personas que presentan la enfermedad⁷.

En el estudio realizado por Mancilla-Hernandez et al., 2021, se llevó a cabo una recolección de datos en diferentes ciudades del país, se obtuvo una prevalencia global de 18%. En el reporte de las ciudades estudiadas, Cancún Quintana Roo obtuvo el primer lugar con 26% de pacientes con rinitis alérgica, seguido de la ciudad de Orizaba Veracruz con 25%. En este estudio se obtuvo un mayor número de pacientes con rinitis alérgica de acuerdo con lo esperado, se encontró que el 40% de los participantes obtuvo un puntaje suficiente para ser clasificacados con diagnóstico clínico de rinitis alérgica, superando lo descrito por la literatura⁸.

A diferencia de los reportes bibliográficos quienes indican una mayor afectación por parte de las mujeres, el sexo con mayor número de pacientes con la enfermedad se presentó en el grupo de los hombres con 60.7%. La rinitis alérgica presenta dos picos de incidencia a lo largo de la vida, el primero es durante la infancia y el segundo es después de los 20 años el cual decrece al acercarse a los 30 años. Salazar-Gonzalez et al., 2021, identificaron al grupo de edad de 20 a 29 años como el más afectado por la enfermedad a diferencia del resultado obtenido en la presente investigación en el que el grupo de 30 a 39 años fue el que tuvo el mayor número de pacientes con la enfermedad con el 40.1% de los casos¹¹.

El ser fumador suele ser considerado como factor de riesgo para presentación y agudización de los síntomas de la rinitis alérgica, sin embargo, Gómez MR, et al., 2022, realizaron un estudio en el cual se encontró que el consumo de tabaco a través de cigarrillos atenúa los mecanismo mediados por IgE lo que disminuye la expresión de receptores que provocan la aparición de los síntomas clásicos como lo son los estornudos en salva, la congestión nasal y la secreción nasal, estos datos contrastan con el presente estudio en el que la mayoría de los pacientes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica negaron ser fumadores. En comparación a lo reportado en algunas literaturas, es importante seguir considerando el impacto del tabaquismo en la salud respiratoria y la necesidad de abordar hábitos de vida saludables en el manejo de la rinitis alérgica¹².

Gonzalez SN, et al., 2022, identificó un aumento de la presentación de rinitis alérgica en pacientes con residencia en zonas urbanas, esto relacionado a diferentes factores como lo son. los humos en el aire ambiente, el ozono que reacciona en el suelo firme y expide humos tóxicos y la radiación ultravioleta que provoca daño epitelial y respuesta inflamatoria en las vías superiores e inferiores, en el presente estudio se coincide con lo descrito previamente ya que la zona urbana¹³.

Muchas de las enfermedades de tipo alérgico y respiratorio tienen un componente hereditario, el realizar una adecuada historia clínica puede ayudarnos a identificar de manera oportuna estos antecedentes de importancia, Zhang Y. & Zhang L. 2019, describieron en su estudio que en promedio la heredabilidad de rinitis alérgica se encuentra presente en el 81.86%. En los resultados de esta investigación se encontró que la mayoría de los pacientes con diagnóstico clínicos de rinitis alérgica no cuentan con antecedente hereditario familiar de enfermedades alérgicas¹⁴.

Como ya se describió previamente, la rinitis alérgica es una enfermedad que presenta un número importante de pacientes que padecen la enfermedad y no cuentan con el diagnóstico médico oportuno. Evidentemente el porcentaje de afectados en la zona Córdoba Fortín y sus alrededores superó lo esperado a nivel nacional, aunque el objetivo fue el diagnóstico clínico de rinitis alérgica se considera importante para estudios futuros en la zona, determinar cuáles son los factores asociados que provocan un mayor número de pacientes con el padecimiento en comparación con otras zonas del país.

CONCLUSIONES

La rinitis alérgica es una enfermedad que no sólo esta presente en niños y adolescentes, afecta de forma significativa a la población económicamente activa. La enfermedad tiene síntomas característicos fáciles de identificar por los pacientes y por los médicos de atención en primer nivel, los cuestionarios para el estudio y diagnóstico de rinitis alérgica validados para la población mexicana son gran utilidad al momento de la sospecha diagnóstica, son de bajo costo, accesibles y contienen preguntas fáciles de contestar por los pacientes.

Con la información plasmada en el presente estudio de investigación se recalca la importancia de continuar identificando la enfermedad en población adulta, conocer los factores de riesgo y la sintomatología de la enfermedad tanto por la población, como por el personal de salud. Es importante planear y llevar a cabo estrategias de educación para los médicos de primer nivel para identificar oportunamente la presencia de la enfermedad e iniciar tratamientos correctos, realizar intervenciones adecuadas y evitar las complicaciones de la enfermedad sin dejar de lado la capacitación correcta del paciente, su familia y las modificaciones en su entorno para disminuir la severidad de los síntomas.

La rinitis alérgica es una enfermedad que no debe ser dejada de lado, muchos pacientes sospechan su presencia, pero en muchas ocasiones no se le da la relevancia que merece y es poca la atención médica que se busca por parte de los pacientes adultos. No se debe olvidar que es una enfermedad crónica que afecta el aparato respiratorio con un alto costo tanto para el paciente como para los servicios de salud, por lo que una intervención oportuna no invasiva, puede mejorar la calidad de vida de muchas personas en nuestro país y el mundo.

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ANEXOS

Nota: Tabla elaborada por el autor.

Tabla 2. Distribución por grupo de edad de los pacientes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica.

Nota: Tabla elaborada por el autor.

Tabla 3. Antecedentes heredofamiliares en pacientes con diagnóstico clínico de rinitis alérgica.

Nota: Tabla elaborada por el autor.