Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.79.26.001

 

 

 

AUTORES

1. Carmela Reséndyz Dáttoly. N41 Subjefe de educación en Enfermería y carreras técnicas Hospital General de Zona 8 Córdoba, Ver., Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Veracruz, Sur. México.
2. Hector Miguel Villalobos Natarén. Médico Especialista en Medicina de Urgencias. Hospital General de Zona 8. Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Veracruz, Sur, México.
3. Dora María Durán Estrada. Coordinador Auxiliar de Investigación en Salud, Coordinación de Planeación y Enlace Institucional Orizaba, Veracruz México. Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Veracruz Sur México.
4. Mauricio Gómez Ramírez. Médico Residente de tercer año en Urgencias Médico Quirúrgicas. Hospital General de Zona No. 8. Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Veracruz, Sur. México
5. Aída Beatriz Pérez Tlaxcala. Médico pasante de servicio social. Hospital General de Zona No. 8. Instituto Mexicano Seguro Social OOAD Veracruz, Sur. México.

 

RESUMEN

Introducción: La sepsis es una causa importante de morbimortalidad y su detección temprana sigue siendo un reto en urgencias debido a su presentación inicial inespecífica. En el choque séptico, la hipoperfusión progresiva conduce a disfunción orgánica y alta mortalidad. La piel ofrece un indicador temprano del estado de perfusión, y parámetros clínicos simples como el llenado capilar, el patrón moteado, la temperatura periférica y la diuresis permiten una valoración inmediata sin necesidad de equipo especializado. A diferencia de escalas como SOFA o APACHE II, estos signos pueden utilizarse incluso en hospitales con recursos limitados. En este contexto, el estudio evalúa la utilidad de la perfusión tisular periférica como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico.

Objetivo general: Determinar la evaluación clínica de la perfusión tisular periférica como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en el Hospital General de Zona No. 8 Córdoba, Veracruz, México.

Metodología: Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional y prospectivo, analítico, con expedientes de pacientes que presentaron sepsis y choque séptico, en 01 de enero 2023 a 01 de octubre de 2025, en el Hospital General de Zona No. 8, Córdoba, Veracruz, México; las variables fueron edad, sexo, choque séptico, sepsis, comorbilidades, llenado capilar, temperatura, gasto urinario, patrón moteado, mortalidad y días de hospitalización, se utilizaron números y porcentajes, media y varianza.

Resultados: Se incluyeron un total de 178 pacientes de los cuales se reportaron 77 de sexo masculino (43.2%) y 101 de sexo femenino (56.8%). La edad de los pacientes osciló entre 22 y 87 años, con una media de 65.60 años (DE = 15.16; EEM = 1.14). En ambos sexos predominó el diagnóstico de sepsis con 100 casos (56.2%) sobre choque séptico que representó 78 casos (43.8%). Se identificaron 98 pacientes sobrevivientes (55.1%), mientras que 80 fallecieron (44.9%). Entre los pacientes que fallecieron, 48 (26.9 %) presentaron llenado capilar prolongado (≥4 s) y la misma proporción tuvo temperatura baja (<35.9 °C). El patrón moteado estuvo presente en 36 pacientes (20.2 %) fallecidos, mientras que un gasto urinario <0.5 ml/kg/h se observó en 65 pacientes (36.5 %).

Conclusiones: Los parámetros clínicos de perfusión periférica mostraron una fuerte asociación con la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis y choque séptico. El modelo de regresión logística multivariado identificó al gasto urinario disminuido, el llenado capilar prolongado y el patrón moteado como predictores independientes de muerte, alcanzando un desempeño global excelente (AUC = 0.903). Estos hallazgos subrayan la relevancia de la evaluación clínica temprana de la perfusión periférica como herramienta pronóstica accesible y de alto valor en escenarios de atención crítica. Los parámetros clínicos de perfusión periférica —incluyendo temperatura corporal, llenado capilar, patrón moteado y gasto urinario— predicen la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis y choque séptico.

PALABRAS CLAVE

Sepsis, choque séptico, perfusión tisular, uresis, llenado capilar, moteado de la piel, temperatura, mortalidad.

ABSTRACT

Introduction: Clinical evaluation of peripheral tissue perfusion as a predictor of mortality in patients with sepsis and septic shock at General Hospital No. 8. México.

General Objective: To determine the clinical evaluation of peripheral tissue perfusion as a predictor of mortality in patients with sepsis and septic shock at General Hospital No. 8, Córdoba, Veracruz, México.

Methodology: A cross-sectional, retrospective, observational study was conducted using the medical records of patients who presented with trauma between January 1, 2023, and October 31, 2025, at General Hospital No. 8, Córdoba, Veracruz México. The variables were age, sex, acute kidney injury, and rhabdomyolysis. Numbers, percentages, means, and variances were used for data analysis.

Results: A total of 178 patients were included, of whom 77 were male (43.2%) and 101 were female (56.8%). Patient ages ranged from 22 to 87 years, with a mean of 65.60 years (SD = 15.16; SEM = 1.14). Sepsis was the most common diagnosis in both sexes, accounting for 100 cases (56.2%), compared with septic shock in 78 patients (43.8%). Overall, 98 patients (55.1%) survived, while 80 (44.9%) died. Among those who died, 48 patients (26.9%) had prolonged capillary refill time (≥4 s) and the same proportion presented with low body temperature (<35.9 °C). Mottling was observed in 44 patients (24.7%) who died, and urine output <0.5 ml/kg/h was recorded in 65 patients (36.5%).

Conclusions: Peripheral perfusion clinical parameters showed a strong association with in-hospital mortality among patients with sepsis and septic shock. The multivariable logistic regression model identified decreased urine output, prolonged capillary refill time, and mottling as independent predictors of death, achieving excellent overall performance (AUC = 0.903). These findings highlight the relevance of early clinical assessment of peripheral perfusion as an accessible and high-value prognostic tool in critical care settings. Peripheral perfusion clinical parameters—including body temperature, capillary refill, mottling, and urine output—predict in-hospital mortality in patients with sepsis and septic shock.

KEY WORDS

Sepsis, septic shock, tissue perfusion, uresis, capillary refill, skin mottling, temperature, mortality.

INTRODUCCIÓN

La evaluación clínica de la perfusión tisular a la cabecera es una herramienta útil, con sensibilidad y especificidad moderadas, para identificar a pacientes con sepsis y choque séptico con mayor riesgo de muerte¹.

Las guías internacionales enfatizan la detección temprana y el tratamiento oportuno con líquidos, antibióticos y vasopresores; aun así, la mortalidad por choque séptico permanece elevada, especialmente en entornos con recursos limitados. Debido a que la disfunción cardiovascular determina el pronóstico, reconocer tempranamente las alteraciones macro y microcirculatorias es esencial. El tiempo de llenado capilar destaca como una herramienta simple y accesible que refleja vasoconstricción capilar inducida por activación simpática durante el choque séptico^2,3.

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada a la infección, y continúa siendo un problema sanitario global que afecta a millones de personas y ocasiona entre un tercio y un sexto de las muertes en quienes la padecen⁴.

La monitorización de la perfusión tisular es clave en la insuficiencia circulatoria aguda. La disfunción celular constituye un punto central del choque, incluso sin hipotensión, y la hipoperfusión suele asociarse con desenlaces adversos. La evaluación de la circulación periférica ofrece información sobre la perfusión, ya que estos tejidos se deterioran antes y se recuperan después que los órganos vitales⁵.

El tiempo de llenado capilar y otros marcadores de perfusión periférica se han asociado con mayor mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico frente a aquellos sin falla circulatoria en contextos clínicos similares^6,7.

El choque séptico produce hipoperfusión e hipoxia progresiva; persisten incertidumbres sobre la mejor estrategia de monitorización. El tiempo de llenado capilar es un objetivo prometedor por su impacto favorable en mortalidad, intensidad terapéutica y disfunción orgánica. Su interpretación dentro de un enfoque multimodal ayuda a guiar la reanimación y evitar la sobrecarga hídrica⁸.

La perfusión periférica es sensible a cambios en el flujo y útil para guiar la reanimación. La piel, carente de autorregulación, refleja la activación simpática durante la disfunción circulatoria; por ello, mejorar la perfusión sistémica normaliza el flujo cutáneo, observable mediante el tiempo de llenado capilar. Los pacientes que no normalizan estos parámetros tras la reanimación presentan una mortalidad 20–25% mayor⁹.

La sepsis es una disfunción orgánica que amenaza la vida; su detección temprana y manejo oportuno en las primeras horas mejora significativamente los resultados, dado su impacto global considerable¹⁰.

El choque séptico altera la perfusión periférica, y el gradiente de temperatura núcleo-piel depende de la microcirculación. Un estudio en 61 pacientes dentro de las primeras 24 horas del choque demostró, tras el uso de noradrenalina, características clínicas y térmicas relacionadas con la perfusión, con una mortalidad al día 8 del 16.3%^11,12.

En una cohorte de 175 pacientes con choque séptico, la mortalidad a 28 días fue mayor en hombres (1.51 veces). El tiempo de llenado capilar al ingreso y a las 6 horas se asoció de manera significativa con no supervivencia, con riesgos relativos de 1.94 y 4.60, respectivamente¹³.

La disfunción microcirculatoria persistente predice disfunción orgánica y mayor morbilidad. La piel fría y el moteado, derivados de vasoconstricción heterogénea, reflejan microperfusión alterada y se correlacionan con mortalidad; en la actualidad, el moteado es uno de los mejores métodos clínicos a pie de cama para evaluar microcirculación^14,15.

La termografía infrarroja permite cuantificar gradientes térmicos y podría evaluar perfusión periférica; sin embargo, su evidencia en choque séptico aún es limitada. Un estudio mostró que los pacientes no supervivientes presentaban temperaturas cutáneas más bajas sólo cuando existía moteado, sin obtener conclusiones definitivas sobre patrones térmicos y mortalidad¹⁶.

Las alteraciones microcirculatorias heterogéneas contribuyen a la hipoperfusión y a la muerte en sepsis. Un estudio en 54 pacientes reveló que un mayor gradiente térmico se correlacionó con mortalidad a 8 días y mostró mejor capacidad predictiva que el tiempo de llenado capilar¹⁷.

La microcirculación puede permanecer alterada pese a una aparente mejora hemodinámica sistémica. En el ensayo SEPSISPAM, comparar presiones arteriales medias altas vs. bajas no modificó la mortalidad a 90 días, aun con diferencias significativas en los valores de PAM durante los primeros días¹⁸.

El moteado se asocia con peor pronóstico en población de piel blanca, pero su validez en piel oscura sigue siendo incierta. En un estudio con pacientes que requerían altas dosis de noradrenalina, el moteado fue poco frecuente (20.3%), aunque presentó un valor predictivo positivo del 90.9% para mortalidad, comparable al lactato >4 mmol/L¹⁹.

La perfusión orgánica depende directamente de la microcirculación y no solo de la presión arterial. En choque séptico, aun con presión adecuada, puede persistir la hipoperfusión. Herramientas como el puntaje de moteado, el tiempo de llenado capilar y la presión periférica son accesibles; el puntaje a 24 horas mostró un área bajo la curva de 0.889 para mortalidad a 28 días²⁰.

La microcirculación, compuesta por arteriolas y capilares, regula el intercambio de gases y nutrientes. Su deterioro puede continuar pese a la reanimación. El moteado refleja microperfusión anormal y se correlaciona estrechamente con mortalidad y disfunción orgánica^21,22.

Un estudio en pacientes críticos mostró que múltiples parámetros periféricos están interrelacionados y que el tiempo de llenado capilar fue el marcador más confiable de mortalidad en UCI^23,24.

Aunque el tiempo de llenado capilar es accesible, su valor predictivo se debate. Un metaanálisis de 23 estudios (60,656 pacientes) encontró un área bajo la curva de 0.66 para mortalidad y 0.69 para eventos adversos, comparable al lactato. Su precisión mejora cuando se mide de forma estandarizada y debe interpretarse dentro de un enfoque multimodal²⁵.

La inestabilidad hemodinámica altera el equilibrio entre aporte y consumo de oxígeno, favoreciendo la insuficiencia orgánica. La monitorización de la perfusión incluye CRT y temperatura periférica, esta última relevante porque el choque desvía flujo hacia órganos vitales^26,27,28.

En 2025, Ferhat et al. evaluaron una estrategia de reanimación guiada por perfusión periférica en urgencias, basada en CRT, “mottling score” y PPI. Esta estrategia mejoró la estabilidad hemodinámica, revirtió la hipoperfusión temprana y mostró tendencia a menor mortalidad, superando al manejo convencional^29,30.

El choque séptico es una de las principales causas de mortalidad en UCI. Un estudio en 44 unidades de China mostró que representaba 53.3% de los casos y una mortalidad a 90 días de 51.94%. La presión arterial diastólica baja puede indicar disminución del tono vascular y riesgo de progresión temprana a choque³¹.

JUSTIFICACIÓN

En los servicios de urgencias de los diferentes hospitales, a diario ocurre el ingreso de pacientes con diagnósticos de sepsis y choque séptico, en estos pacientes es importante el tener datos adecuados así como evaluaciones clínicas que nos permitan determinar los predictores de mortalidad de una forma rápida y precisa; en los casos de pacientes con sepsis y choque séptico, hay escaso conocimiento en el área en que se va a desarrollar dicho protocolo, saber cuál es el mejor predictor de mortalidad y la congruencia con un envío a una unidad de cuidados intensivos, es importante debido a que esto permitiría establecer un mejor pronóstico de los pacientes así como un adecuado uso de recursos de los hospitales.

La información presentada de este protocolo es fundamental para poder tomar decisiones acertadas, con la información suficiente, que nos guie a actuar de manera acertada en el área de Urgencias. La sepsis y choque séptico, es una condición de urgencia muy frecuente en el servicio con altas tasas de mortalidad, por lo que una adecuada clasificación y estadificación a través de escalas representaría una mejor atención y optimización de recursos intrahospitalarios.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La sepsis y choque séptico, al ser un trastorno de origen multifactorial y al estar fuertemente asociado a las enfermedades crónicas como Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial, su impacto en la salud pública refleja en la alta demanda de recursos humanitarios, económicos y de infraestructura que su tratamiento requiere de acuerdo con su etiología. Estos tratamientos con su enfoque curativo tienen costos y riesgos de complicaciones, representando un gasto elevado para el sector salud.

Referente a los servicios de urgencias no contamos con la una escala de medición predictora de riesgo de muerte en pacientes con sepsis y choque séptico, la congruencia terapéutica de los casos existentes en el servicio de urgencias, teniendo en cuenta las principales escalas de sepsis como SOFA o APACHE II, podrían identificarse otros aspectos clínicos sin necesidad de utilizar recursos como laboratoriales sino únicamente enfocados en la evolución clínica del paciente como lo son el llenado capilar, le temperatura y la cuantificación de uresis.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la evaluación clínica de la perfusión tisular periférica como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en el Hospital General de Zona No. 8 Córdoba, Veracruz, México.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar la etiología de la sepsis y choque séptico de pacientes en el servicio de Urgencias.
2. Conocer las comorbilidades en pacientes con sepsis y choque séptico.
3. Referir el tiempo de llenado capilar en pacientes con sepsis y choque séptico.
4. Cuantificar el gasto urinario en pacientes con sepsis y choque séptico en el servicio de Urgencias.
5. Conocer los días de hospitalización de pacientes con sepsis y choque séptico.
6. Identificar el patrón moteado en pacientes con sepsis y choque séptico.
7. Describir la curva de temperatura corporal en pacientes con sepsis y choque séptico.
8. Conocer la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis y choque séptico.

 

HIPÓTESIS:

Hipótesis alterna:

Los parámetros clínicos de perfusión tisular periférica —incluyendo temperatura corporal, llenado capilar, patrón moteado y gasto urinario— predicen la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis y choque séptico atendidos en el Hospital General de Zona No. 8 Córdoba, Veracruz México.

Hipótesis nula:

Los parámetros clínicos de perfusión tisular periférica —temperatura, llenado capilar, patrón moteado y gasto urinario— no predicen la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis y choque séptico en el Hospital General de Zona No. 8 Córdoba, Veracruz México.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio:

Es un estudio transversal, descriptivo, observacional y prospectivo, analítico.

Lugar de estudio:

Servicio de urgencias del Hospital General de Zona 8 en Córdoba, Veracruz.

Periodo para desarrollarse:

1 de enero 2025 01 de agosto 2025.

Universo de trabajo:

Todos los pacientes que ingresan al servicio de urgencias.

Población:

Pacientes que ingresan al servicio de urgencias con diagnóstico de sepsis y choque séptico mayores de 18 años.

SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE MUESTRA:

La selección del tamaño de la muestra es no probabilística.

Tamaño de muestra: 178.

Criterios de inclusión:

Pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico que se encuentren en el servicio de urgencias.

Pacientes con edad mayores de 18 años en adelante, con expediente clínico completo: datos generales, reportes de enfermería.

Criterios de exclusión:

1. Instrumento de recolección de datos requisitado en menos del 95%.

Criterios de eliminación:

1. Mujeres embarazadas.
2. Pacientes con Enfermedad Renal Crónica terminal sin uresis residual.
3. Pacientes con amputación bilateral de miembros pélvicos.

 

Véase tabla de variables en anexos.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO:

Una vez autorizado el protocolo por el Comité Local de Investigación y el Comité de Ética en investigación, se informó a las autoridades del Hospital General de Zona No. 8 de Córdoba, Veracruz Instituto Mexicano del Seguro Social México, contando con la colaboración de la Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud para que se brinden las facilidades necesarias para realizar el presente estudio.

Los datos se obtuvieron de los pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias con diagnóstico de sepsis y choque séptico; en el período de estudio de enero a julio 2025 que cumplieron con los criterios de inclusión y que aceptaron participar firmando carta de consentimiento informado. En dicho documento se les orientó ampliamente sobre el propósito y los procedimientos de la investigación además de enfatizar que, en el caso de no aceptar participar, recibirían la atención médica conforme a su estado clínico.

El estudio se basó en la evaluación clínica de la perfusión tisular periférica de todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con diagnóstico de sepsis y choque séptico. Una vez identificados los pacientes se recopilaron datos de edad, sexo, síntomas, tipo de choque.

Posteriormente, se evaluó la evolución clínica de los pacientes, la presencia o ausencia de signos clínicos de hipoperfusión tisular, así como el manejo terapéutico brindado. También se valoró el porcentaje de mortalidad de los pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico. Se determinó la congruencia existente entre la presencia de los signos de hipoperfusión tisular y la gravedad del cuadro clínico.

Mediante un equipo de cómputo propiedad del investigador, se elaboró la base de datos que sirvió para el análisis y la presentación de la información del estudio con resultados expresados en porcentajes, frecuencias, tablas y gráficas.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

La información fue recolectada en una base de datos de Excel. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables incluidas en el estudio y posteriormente se aplicaron pruebas inferenciales para evaluar la relación entre los parámetros de perfusión tisular periférica y la mortalidad. Las variables categóricas se analizaron mediante pruebas de asociación, mientras que las variables continuas fueron evaluadas mediante curvas ROC para determinar su utilidad como predictores de mortalidad.

Para el procesamiento de los datos se utilizó el software GraphPad Prism para el análisis de las variables dicotómicas y SPSS para el análisis de las variables continuas.

ASPECTOS ÉTICOS

El estudio se realizó cuando el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud lo autorice, este estudio se apega a las normas éticas internacionales, a los lineamientos institucionales, así como también a la Ley General de Salud en materia de experimentación científica en seres humanos de los aspectos éticos de la investigación en sus artículos 13, 16 y 20 y a la declaración de Helsinki de 1964 que menciona que el propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas

La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales el bienestar de los seres humanos debe tener primacía sobre los intereses de la ciencia y la sociedad. Desde 2016 la declaración de Helsinki está complementada con la declaración de Tapei; las consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y los biobancos; que establece el respeto de la dignidad, autonomía, privacidad y confidencialidad de las personas, los médicos tienen obligaciones específicas, tanto éticas como legales, como responsables de proteger la información entregada por sus pacientes

RESULTADOS

En el presente estudio se incluyeron un total de 178 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del HGZ No. 8 Córdoba con diagnóstico de sepsis o choque séptico, en el periodo comprendido entre enero a agosto del 2025. De los 178 pacientes del estudio, se reportaron 77 hombres y 101 mujeres, los cuales representan el 43.2% y el 56.8% respectivamente (Figura 1).

El sexo que se presentó con mayor frecuencia fue el femenino con 101 pacientes (56.8%) (n= 178).

La mayoría de los pacientes fueron mujeres (56.8%), con sepsis como diagnóstico más frecuente (32.1%).

En relación con las etiologías identificadas en los pacientes con sepsis, se observó que la mayor proporción correspondió a las infecciones de origen urinario, con 37 casos (36.6%). Le siguieron las etiologías de origen abdominal con 25 casos (24.8%), así como las infecciones de tejidos blandos con 21 casos (20.8%). Finalmente, la etiología de menor frecuencia fue la de origen pulmonar, con 18 casos (17.8%). (Figura 3).

La sepsis urinaria fue mayormente identificada en 37 pacientes (20.7%). n=101

Respecto a las etiologías identificadas en los pacientes con choque séptico, se documentó una mayor frecuencia de infecciones de origen urinario, con 26 casos (33.7%). En segundo lugar, se encontraron las infecciones de tejidos blandos con 19 casos (24.7%), seguidas de las etiologías abdominales con 18 casos (23.4%). Finalmente, la etiología con menor proporción correspondió a las infecciones de origen pulmonar, con 14 casos (18.2%). (Figura 4).

El choque séptico de origen urinario fue mayormente identificado en 26 pacientes (33.7%). n=101

Se evaluó el tiempo de llenado capilar, identificándose 117 pacientes (65.7%) con un tiempo ≤ a 3 segundos y 61 pacientes (34.2%) con tiempo de llenado ≥ a 4 segundos. (Figura 5).

El tiempo de llenado capilar fue ≤ 3 segundos con 117 pacientes (65.7%). n= 178

De los 178 pacientes incluidos en el estudio, se registraron 39 (21.9%) con patrón moteado presente y 139 (78.1%) no presentaron patrón moteado. (Figura 7).

Los pacientes que presentaron patrón moteado fueron 39 pacientes (21.9%) ( n=178)

De los 178 pacientes en estudio; se evaluó el gasto urinario distribuidos en dos grupos: <0.5ml/kg/hr en el cual se identificaron 79 pacientes (44.3%) y > 0.5ml/Kg/hr con 99 pacientes (55.6%). (Figura 8).

El gasto urinario más común fue de > 0.5ml/kg/hr con 99 pacientes (55.6%). n= 178

En relación con la mortalidad, de los 178 pacientes incluidos en el estudio, 98 pacientes (55.1%) sobrevivieron, mientras que 80 pacientes (44.9%) fallecieron durante su estancia hospitalaria (Figura 10).

Distribución de la mortalidad en la población de estudio. Se observa que 80 pacientes (44.9%) falleció durante la hospitalización. n=178

En el análisis multivariado, el gasto urinario se identificó como el predictor más importante, manteniendo una asociación significativa con la mortalidad (β = –3.722; p < 0.001; OR = 0.024; IC95% 0.007–0.085). Esto indica que una disminución del gasto urinario se asocia con un incremento sustancial en el riesgo de muerte, incluso después de ajustar por el resto de las variables.

Asimismo, el llenado capilar prolongado (≥ 4 segundos) mostró una asociación significativa con mayor mortalidad (β = –1.417; p = 0.006; OR = 0.242; IC95% 0.089–0.659), de igual forma que la presencia de patrón moteado (β = –1.881; p = 0.010; OR = 0.152; IC95% 0.036–0.639), lo cual sugiere que ambos hallazgos clínicos se comportan como marcadores independientes de mal pronóstico.

Ni la edad (p = 0.074) ni la temperatura corporal (p = 0.389) alcanzaron significación estadística dentro del modelo, a pesar de haber mostrado asociación en análisis bivariados. (Tabla 9).

Análisis multivariado mediante regresión logística binaria, considerando la mortalidad (1 = defunción, 0 = alta hospitalaria) como variable dependiente. Se estimaron los coeficientes B, odds ratios ajustados (Exp(B)) y sus intervalos de confianza al 95%. La significación estadística se estableció con un valor de p < 0.05.

La curva ROC que se sitúa de manera consistente por encima de la línea diagonal de no discriminación (línea roja). El área bajo la curva (AUC) obtenida fue de 0.903, con un intervalo de confianza del 95% entre 0.855 y 0.950 y significación estadística p < 0.001, indica diferencia entre pacientes que fallecieron y aquellos que fueron dados de alta. (Figura 12).

Curva ROC que muestra un área bajo la curva (AUC) de 0.903. La línea diagonal representa el rendimiento esperado por azar (AUC = 0.50).

DISCUSIÓN

La sepsis continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial y constituye un desafío prioritario en los servicios de urgencias. Su identificación temprana resulta difícil, ya que los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos y pueden evolucionar de manera rápida, lo que retrasa el diagnóstico oportuno y, en consecuencia, el inicio de un tratamiento adecuado. En el contexto del choque séptico, se presenta un estado de hipoperfusión progresiva caracterizado por disfunción endotelial, alteraciones en la microcirculación y deterioro de la función mitocondrial. Estos procesos fisiopatológicos conllevan al desarrollo de falla orgánica múltiple y mortalidad.

Nuestros hallazgos sobre la relevancia de los parámetros clínicos de perfusión periférica coinciden con la evidencia reciente. Hernández et al. (2023) en un estudio prospectivo con 424 pacientes, realizado en Pontificia Universidad Católica de Chile, demostró que un tiempo de llenado capilar >3-4 segundos se asoció con un incremento significativo de mortalidad, resultado que refuerza lo encontrado en nuestra población donde un tiempo de llenado capilar ≥4s mostró fuerte asociación con muerte (OR 61.5).

De forma similar, Monnet y Teboul (2024) en una revisión clínica multicéntrica europea, enfatizaron que la evaluación de la microcirculatoria y predictores de mal pronóstico, coherentes con nuestra observación de que mediante el retardo en el llenado capilar, temperatura cutánea y patrón moteado mostró una fuerte asociación con mortalidad (OR 45.7), reflejando disfunción microvascular significativa.

Ferraris et al. (2023), en un estudio observacional con 61 pacientes en un hospital universitario francés, demostraron que la presencia de moteado y un mayor gradiente térmico cutáneo se asocian con mortalidad temprana, lo cual concuerda con nuestra evidencia de que la temperatura periférica baja (<35.9 °C) se relaciona con mayor riesgo de defunción.

Al comparar los resultados con la literatura mexicana, estudios publicados en Medicina Crítica (Medina- Cuevas et al. 2016 y 2019; Zavala- González et al., 2019) realizados en centros hospitalarios del Instituto Mexicano del Seguro social (IMSS), ciudad de México, evaluaron la perfusión tisular utilizando parámetros invasivos o bioquímicos (lactato sérico, ΔpCO₂ o Saturación venosa central) y concluyen que dichos biomarcadores se asocian con mortalidad sin embargo requieren de recursos tecnológicos y de laboratorio que no siempre se encuentran disponibles en las unidades de atención, en contraste con este estudio que refuerza la evidencia de que la exploración clínica sistemática es efectiva y más factible en escenarios con recursos limitados. Dichos autores reportaron que concentraciones elevadas de lactato (> 2mmol/L) y un ΔpCO₂ >6 mmHg se asociaron significativamente con mayor mortalidad, con una sensibilidad promedio del 78% y una especificidad del 70%. En contraste, el presente estudio se basó exclusivamente en parámetros clínicos no invasivos como lo fueron llenado capilar, patrón moteado, temperatura y gasto urinario sin requerir determinaciones de laboratorio.

 

CONCLUSIONES

Los resultados de este estudio muestran que la evaluación clínica de la perfusión tisular es útil para identificar a pacientes con sepsis y choque séptico con mayor riesgo de muerte. Parámetros simples como el llenado capilar, el patrón moteado, la temperatura periférica y el gasto urinario demostraron valor diagnóstico y pronóstico, además de orientar la priorización de pacientes que requieren traslado a cuidados intensivos

La mortalidad observada (44.9%) fue comparable con reportes nacionales e internacionales. El patrón moteado y el retraso del llenado capilar fueron los hallazgos más frecuentes entre los pacientes fallecidos. En el análisis multivariado, el gasto urinario, el llenado capilar y el patrón moteado resultaron predictores independientes de mortalidad, mientras que la edad y la temperatura no alcanzaron significación estadística. El modelo mostró un adecuado desempeño global, con un AUC de 0.903.

A partir del modelo, se generó la probabilidad pronosticada de muerte para cada paciente. Estas probabilidades fueron posteriormente evaluadas mediante una curva ROC, obteniéndose un área bajo la curva (AUC) de 0.903 (IC95% 0.855–0.950; p < 0.001), lo que demuestra excelente capacidad discriminativa del modelo para diferenciar entre pacientes que fallecieron y aquellos que sobrevivieron

Las comorbilidades predominantes fueron diabetes mellitus e hipertensión arterial, coherentes con la epidemiología local y su conocido impacto en pacientes críticos. Este estudio aporta evidencia aplicable a hospitales de segundo nivel, al demostrar que la exploración clínica sistemática puede complementar métodos diagnósticos más complejos y mejorar la estratificación de riesgo. Integrar los signos clínicos de perfusión periférica en la práctica cotidiana podría favorecer la identificación temprana de hipoperfusión, optimizar las decisiones terapéuticas y contribuir a reducir la mortalidad por sepsis y choque séptico.

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Definición de variables.

Nombre de la variable	Definición conceptual	Definición operacional	Tipo de variable. Escala de medición.	Indicador o índice
Sexo	Según la OMS, el «sexo» hace referencia a las características biológicas y fisiológicas que definen a hombres y mujeres.	Se expresa hombres y mujeres de acuerdo al expediente clínico.	Cualitativa. Nominal. Dicotómica	1. Hombre 2. Mujer
Edad	Es el lapso que ha vivido una persona desde su nacimiento hasta el momento de referencia.	Tiempo expresado en años de acuerdo con la fecha de nacimiento obtenida de su identificación	Cuantitativa Intervalo	1. 18- 29 años 2.-30 a 40 años 3. 41 a 50 años 4. 51 a 60 años 5.- 61 a 70 6.- 71-80 7.- > 80 años
Etiología de la sepsis y choque séptico.	Son aquellos pacientes con diagnóstico de sepsis o choque séptico independientemente del microorganismo (bacterias, virus, hongos, parásitos), capaces de producir una respuesta desregulada, así como reducción de la perfusión tisular.	Para fines de este estudio se considera todos aquellos pacientes que esté documentado en el expediente clínico el diagnóstico de sepsis o choque séptico	Cualitativa. Nominal. Politómica.	1.Tracto urinario 2.Origen abdominal 3. Origen Pulmonar 4. De tejidos blandos. 5. Otros
Comorbilidades	Formas o tipos de trastornos o enfermedades que presenta el paciente que ingresa con diagnóstico de sepsis o choque séptico.	Para fines de este estudio, los trastornos que el paciente cursa al momento del ingreso al servicio de urgencias.	Cualitativa Nominal Dicotómica	1.Diabetes Mellitus 2. Hipertensión arterial sistémica 3.Insuficiencia Hepática Cardiopatías
Evaluaciòn clìnica de la perfusión tisular periférica	Se refiere al flujo de sangre a través de los tejidos, lo que permite el intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos.	Para fines de este estudio se considerarà la Evaluaciòn clìnica de la perfusión tisular basada en el tiempo de Ilenado capilar, temperatura, patrón moteado, gasto urinario	Cualitativa Nominal Politómica	1. Tiempo de llenado capilar: Menor de 3 segundos: 0 puntos 4 segundos o más: 1 punto 2.Temperatura 1. 36.0 a 37 oC: 0 2. 35.5 a 35.9 oC: 1 3. 35.0 a 35.4 oC: 2 4. < de 35 oC: 3 3.Patrón moteado: 1. Presente (1) 2. Ausente (0) 4.Gasto urinario 1. > 0.5ml/kg/h (1) 2. < de 0.5ml/kg/h (0)
Tiempo de llenado capilar.	El llenado capilar es una prueba realizada sobre el lecho ungueal que permite evaluar el flujo sanguíneo del tejido. Tiempo en el cual se tarda en volver a su coloración normal el lecho ungueal.	Para fines del estudio la prueba se llevará a cabo realizando una presión sobre los pulpejos o dedos de los pies con portaobjetos por 10 segundos, considerando el tiempo de llenado capilar de 0 a 5 segundos.	Cualitativa Nominal Dicotómica	1. Menor de 3 segundos: 0 puntos 2. 4 segundos o más: 1 punto
Temperatura	Medir la temperatura a nivel de la piel de los dedos de las extremidades.	Para fines de este estudio se medirá la temperatura a nivel axilar.	Cuantitativa Nominal Ordinal	1. 36.0 a 37 oC: 0 2. 35.5 a 35.9 oC: 1 3. 35.0 a 35.4 oC: 2 4. < de 35 oC: 3
Patrón moteado	Imagen que se presenta por una destrucción de un tejido por una lesión que se halla circunscrita a un territorio, pero con bordes mal definidos, observándose zonas de aspecto conservado entremezcladas con las alteradas.	Para fines de este estudio, aquellas imágenes que se presentan a nivel de las rodillas con patrón moteado en pacientes con sepsis y choque séptico.	Cualitativa Nominal Dicotómica	1. Presente (1) 2. Ausente (0)
Gasto urinario.	Representa la cantidad de orina por kilogramo de peso corporal que produce una persona en un periodo de 24 horas	Para fines de este estudio a todo aquel paciente que cuente con el diagnóstico de sepsis o choque séptico se medirá a través de la cuantificación de uresis y registrará en hoja de enfermería correspondiente.	Cuantitativa Nominal Dicotómica	1. > 0.5ml/kg/h (1) 2. < de 0.5ml/kg/h (0)
Días de hospitalización	Son los días que el paciente permanece en la unidad hospitalaria.	Para fines de este estudio se tomará en cuenta los días que el paciente ingresa a la unidad a través del servicio de urgencias hasta su egreso hospitalario.	Cuantitativa Numérica	1.< de 3 días 2. 4-7 días 3. 8-14 días 4. 15-28 días
	Los datos de mortalidad indican el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa.	Para fines de este estudio, se tomarán en cuenta todas las defunciones ocurridas durante su estancia hospitalaria por diagnóstico de sepsis y choque séptico.	Cualitativa Nominal Dicotómica	Vivo. Si No

 

Figura 1. Distribución de acuerdo con el sexo:

El sexo que se presentó con mayor frecuencia fue el femenino con 101 pacientes (56.8%) (n= 178).

 

Figura 3. Etiologías de Sepsis:

La sepsis urinaria fue mayormente identificada en 37 pacientes (20.7%). n=101

 

Figura 4. Etiologías de Choque Séptico:

El choque séptico de origen urinario fue mayormente identificado en 26 pacientes (33.7%). n=101

 

Figura 5. Distribución por tiempo de llenado capilar:

El tiempo de llenado capilar fue ≤ 3 segundos con 117 pacientes (65.7%). n= 178

 

Figura 7. Presencia de patrón moteado:

Los pacientes que presentaron patrón moteado fueron 39 pacientes (21.9%) (n=178)

 

Figura 8. Distribución de acuerdo con el gasto urinario:

El gasto urinario más común fue de > 0.5ml/kg/hr con 99 pacientes (55.6%). n= 178

 

Figura 10. Distribución de la mortalidad en la población estudiada:

Distribución de la mortalidad en la población de estudio. Se observa que 80 pacientes (44.9%) falleció durante la hospitalización. n=178

 

Tabla 9. Parámetros del modelo de regresión logística multivariado para la predicción de mortalidad hospitalaria:

	B	Error estándar	Wald	gl	SIg.	Exp(B)	95% C.I. para EXP(B)
							Inferior	Superior
Edad (años)	.030	.017	3.192	1	.074	1.030	.997	1.065
Temperatura(°C)	-.608	.706	.742	1	.389	.544	.136	2.172
Gasto Urinario	-3.722	.644	33.427	1	.000	.024	.007	.085
Llenado capilar	-1.417	.511	7.705	1	.006	.242	.089	.659
Patrón moteado	-1.881	.731	6.621	1	.010	.152	.036	.639

Análisis multivariado mediante regresión logística binaria, considerando la mortalidad (1 = defunción, 0 = alta hospitalaria) como variable dependiente. Se estimaron los coeficientes B, odds ratios ajustados (Exp(B)) y sus intervalos de confianza al 95%. La significación estadística se estableció con un valor de p < 0.05.

 

Figura 12. Curva ROC del modelo de regresión logística multivariado para la predicción de mortalidad hospitalaria:

Curva ROC que muestra un área bajo la curva (AUC) de 0.903. La línea diagonal representa el rendimiento esperado por azar (AUC = 0.50).