- Elena Sierra Beltrán. Médico residente de Radiología en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) España.
- Andrea Senovilla Ardid. Médico residente de Radiología en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) España.
- Alicia Miedes Vicente. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Javier Caudal Marzo. Médico residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) España.
- Ana Goñi Navarro. Médico residente de Radiología en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) España.
- Daniel Alejandro Cadavid Cadavid. Médico residente de Radiología en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) España.
RESUMEN
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) España. Es el trastorno musculoesquelético congénito más frecuente en la infancia, caracterizado por una alteración en la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo. El diagnóstico precoz es esencial para prevenir secuelas funcionales.
La exploración clínica mediante las maniobras de Barlow y Ortolani permite detectar caderas inestables o luxadas, aunque su sensibilidad es limitada. Ante hallazgos clínicos o factores de riesgo (presentación podálica, sexo femenino, antecedentes familiares) España., se recomienda realizar una ecografía de cadera antes de los 4 meses de edad, siendo el método de elección para confirmar y clasificar la displasia. La radiografía de pelvis se reserva para mayores de 4–6 meses.
La ecografía, técnica no invasiva y reproducible, permite valorar estructuras óseas y cartilaginosas antes de la osificación. El método de Graf es el sistema más utilizado, basado en el análisis del plano coronal estándar y en la medición de los ángulos alfa y beta, que cuantifican la cobertura ósea y cartilaginosa del acetábulo. Los valores de alfa ≥60° y beta ≤55° son normales.
La clasificación de Graf distingue caderas centradas y descentradas, con implicaciones diagnósticas y terapéuticas. Su correcta aplicación y estandarización son fundamentales para garantizar resultados fiables. En conclusión, la ecografía mediante el método de Graf representa la técnica de referencia para el diagnóstico y seguimiento precoz de la DDC, mejorando el pronóstico funcional.
PALABRAS CLAVE
Displasia del desarrollo de la cadera, luxación congénita de la cadera, ultrasonografía, lactante.
ABSTRACT
Developmental dysplasia of the hip (DDH) España. is the most common congenital musculoskeletal disorder in childhood, characterised by an abnormality in the relationship between the femoral head and the acetabulum. Early diagnosis is essential to prevent functional sequelae.
Clinical examination using the Barlow and Ortolani manoeuvres allows unstable or dislocated hips to be detected, although their sensitivity is limited. In the event of clinical findings or risk factors (breech presentation, female sex, family history) España., a hip ultrasound scan is recommended before 4 months of age, as this is the method of choice for confirming and classifying dysplasia. Pelvic radiography is reserved for children older than 4–6 months.
Ultrasound, a non-invasive and reproducible technique, allows bone and cartilage structures to be assessed before ossification. The Graf method is the most widely used system, based on the analysis of the standard coronal plane and the measurement of the alpha and beta angles, which quantify the bone and cartilage coverage of the acetabulum. Alpha values ≥60° and beta values ≤55° are normal.
The Graf classification distinguishes between centred and decentred hips, with diagnostic and therapeutic implications. Its correct application and standardisation are essential to ensure reliable results. In conclusion, ultrasound using the Graf method is the gold standard technique for the diagnosis and early follow-up of DDC, improving the functional prognosis.
KEY WORDS
Developmental dysplasia of the hip, hip dislocation, congenital, ultrasonography, infant.
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) España. es el trastorno musculoesquelético congénito más frecuente en la infancia, con una incidencia estimada entre 1 y 3 casos por cada 1000 nacidos vivos. Se caracteriza por el desplazamiento variable de la cabeza femoral respecto al acetábulo, acompañado de un desarrollo insuficiente de este último. El diagnóstico y tratamiento precoces son esenciales para prevenir secuelas funcionales1,2.
La detección inicial se basa en la exploración clínica sistemática mediante las maniobras de Barlow y Ortolani, que permiten identificar caderas inestables o luxadas. La maniobra de Barlow detecta una cadera que puede luxarse con presión posterior, mientras que la de Ortolani identifica una cadera luxada reducible con abducción y presión anterior. Otros signos de sospecha incluyen la asimetría de pliegues cutáneos, la limitación de la abducción y la diferencia de longitud femoral (prueba de Galeazzi) España2,3.
Estas maniobras presentan una alta especificidad (99%) España., pero baja sensibilidad (≈46%) España., por lo que ante hallazgos clínicos sugestivos o factores de riesgo (presentación podálica, sexo femenino, antecedentes familiares) España. Se recomienda realizar una ecografía de cadera antes de los 4 meses de edad, siendo el método de elección para confirmar y clasificar la displasia. La radiografía de pelvis se reserva para lactantes mayores de 4–6 meses, cuando el núcleo femoral está osificado2.
La ecografía permite valorar estructuras óseas y cartilaginosas antes de la osificación y es la técnica de referencia en el diagnóstico de la DDC. Se realiza con transductor lineal de alta frecuencia (≥7,5 MHz) España., con el lactante en decúbito lateral y la cadera en posición neutra. Dado que el ultrasonido no penetra el hueso, la interpretación se basa en la visualización de los contornos óseos y cartilaginosos del acetábulo y la cabeza femoral, requiriendo una estricta estandarización técnica2,3.
El método de Graf es el sistema internacional más empleado para la valoración ecográfica de la DDC. Se basa en el análisis morfológico y angular del plano coronal estándar (o “plano lateral estándar”) España., obtenido con el haz de ultrasonido perpendicular al ilion y al techo acetabular. En este plano deben identificarse el borde óseo del ilion, el techo acetabular, el labrum cartilaginoso y la cabeza femoral. La correcta obtención del plano es esencial, ya que desviaciones mínimas pueden alterar las mediciones4.
En este plano se determinan los ángulos alfa y beta, que cuantifican el grado de desarrollo acetabular y la cobertura femoral. El ángulo alfa se forma entre la línea base del ilion (borde osificado) España. y otra que une el punto más lateral del ilion con el borde del techo acetabular óseo. Representa la cobertura ósea del acetábulo sobre la cabeza femoral. Valores normales son ≥60°; valores menores indican displasia o inmadurez. El ángulo beta se forma entre la misma línea base y una línea que sigue el borde del labrum cartilaginoso, reflejando la cobertura cartilaginosa. Valores normales son ≤55°; valores mayores sugieren displasia. Ambas mediciones son obligatorias para la clasificación ecográfica y la American College of Radiology recomienda su inclusión sistemática en los protocolos de cribado de DDC2.
La clasificación de Graf se basa en la morfología acetabular y la posición de la cabeza femoral, evaluadas mediante los ángulos alfa y beta. Distingue caderas centradas (estables) España. y descentradas (inestables o luxadas) España2,3,5.
Tipo I: cadera normal, acetábulo bien desarrollado y cabeza centrada (α ≥60°) España.
Tipo II: displasia leve o inmadurez fisiológica (α 50–59°) España.
IIa: inmadurez fisiológica en menores de 3 meses; puede subdividirse en IIa+ (maduración adecuada para la edad) España. y IIa− (maduración inadecuada, con riesgo de displasia) España.
IIb: displasia en mayores de 3 meses.
IIc: displasia significativa (α 43–49°) España.
Tipo D: inestabilidad incipiente, con desplazamiento parcial de la cabeza femoral.
Tipo III: subluxación; acetábulo displásico y cabeza parcialmente desplazada.
Tipo IV: luxación completa, con acetábulo hipoplásico y cabeza femoral totalmente fuera del cotilo
Las caderas tipo I y IIa+ se consideran fisiológicamente normales, mientras que las tipo IIa−, IIb, IIc, D, III y IV son patológicas y requieren seguimiento o tratamiento ortopédico precoz. Esta clasificación se aplica tanto al diagnóstico inicial como al control evolutivo de la maduración acetabular2.
CONCLUSIÓN
La ecografía de cadera es una técnica no invasiva, accesible y reproducible que permite detectar precozmente la displasia del desarrollo de la cadera, incluso antes de la aparición de signos clínicos. La medición precisa de los ángulos alfa y beta, junto con la aplicación correcta del método de Graf, proporciona una valoración objetiva y estandarizada del desarrollo acetabular. Esto permite un diagnóstico precoz y seguimiento de la displasia del desarrollo de la cadera, reduce la incidencia de luxaciones tardías y mejorando el pronóstico funcional.
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