Manejo anestésico perioperatorio del paciente con espondilitis anquilosante. Revisión bibliográfica

27 febrero 2024

 

AUTORES

  1. María Mercedes García Domínguez. F.E.A. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. David Guallar García. Residente Anestesiología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El manejo anestésico y de la vía aérea en pacientes con espondilitis anquilosante exige una evaluación preoperatoria exhaustiva para anticipar posibles desafíos. Durante la intubación, se deben realizar adaptaciones cuidadosas debido a la rigidez de la columna vertebral, utilizando dispositivos dispositivos de manejo avanzado de la vía aérea como videolaringoscopios. La experiencia del anestesiólogo es crucial en este proceso. Además, la planificación meticulosa de la extubación es esencial para evitar complicaciones en la vía aérea. En conjunto, estos enfoques garantizan un manejo seguro y efectivo en pacientes con espondilitis anquilosante.

PALABAS CLAVE

Espondilitis anquilosante, manejo anestésico, vía aérea difícil, videolaringoscopios.

ABSTRACT

Anesthetic and airway management in patients with ankylosing spondylitis requires thorough preoperative evaluation to anticipate potential challenges. During intubation, careful adaptations must be made due to spinal rigidity, using advanced airway management devices such as videolaryngoscopes. The anesthesiologist’s experience is crucial in this process. Furthermore, meticulous planning of extubation is essential to avoid airway complications. Together, these approaches ensure safe and effective management in patients with ankylosing spondylitis.

KEY WORDS

Ankylosing spondylitis, anesthetic management, difficult airway, videolaryngoscopes.

INTRODUCCIÓN
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumatológica poco frecuente en forma de artritis inflamatoria crónica que afecta principalmente la columna vertebral, causando dolor, rigidez y, en casos avanzados, la fusión de las vértebras. Cuando se enfrentan al manejo anestésico de pacientes con espondilitis anquilosante, los profesionales de la salud se encuentran ante desafíos específicos relacionados con la afectación axial y la posibilidad de compromisos respiratorios 1.

En este contexto, es crucial abordar de manera especializada el manejo anestésico en pacientes con espondilitis anquilosante. Desde la evaluación preoperatoria hasta la selección de técnicas anestésicas y la gestión del dolor postoperatorio, cada fase del cuidado perioperatorio requiere una consideración detallada de las características clínicas de esta enfermedad.

OBJETIVO

Este artículo se propone explorar de manera exhaustiva las estrategias y consideraciones fundamentales en el manejo anestésico de la espondilitis anquilosante, destacando la importancia de la evaluación preoperatoria, la elección de técnicas anestésicas adecuadas y la colaboración estrecha entre profesionales de la salud para asegurar una atención integral y segura para estos pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza una revisión bibliográfica de la evidencia más actual disponible en bases de datos como Pubmed, revistas como Elsevier y en artículos de sociedades científicas, acotando los resultados a los últimos años, de los artículos realizados en inglés y español.

DISCUSIÓN
La espondilitis anquilosante (EA) es una espondiloartropatía seronegativa, cuya incidencia en algunos países oscila en torno a 150 casos por cada 100000 habitantes.

Esta patología afecta principalmente a la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, causando un dolor crónico severo2.

Se caracteriza por la presencia de un dolor lumbar crónico, rigidez, y en casos avanzados, la fusión de las vértebras, lo que puede llevar a la pérdida de movilidad y deformidades. Esta enfermedad afecta predominantemente a hombres jóvenes, pero puede presentarse en cualquier edad1.

La EA también puede involucrar otras articulaciones y órganos, como los ojos, el corazón y los pulmones. Los síntomas suelen manifestarse gradualmente, y la rigidez matutina es una característica distintiva. Además del dolor y la pérdida de movilidad, algunos pacientes pueden experimentar fatiga y malestar general.

La EA tiene una fuerte predisposición genética, con una asociación destacada con el antígeno HLA-B27. Se cree que algunos factores ambientales, como infecciones previas, pueden desencadenar la enfermedad en individuos genéticamente susceptibles. La EA implica una respuesta inmune anormal que conduce a la inflamación crónica en las articulaciones y, eventualmente, a la formación de nuevo hueso, resultando en la anquilosis característica de las articulaciones afectadas2.

El diagnóstico de la espondilitis anquilosante se basa en la evaluación clínica, radiografías y pruebas de laboratorio.

No existe un tratamiento definitivo debido a la patogenia todavía no bien conocida2, el cual se centra en aliviar los síntomas, reducir la inflamación y mejorar la calidad de vida. La terapia física, los medicamentos antiinflamatorios y, en algunos casos, los agentes biológicos son opciones comunes de tratamiento. El tratamiento principalmente se centra en antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y en fármacos como los inhibidores del TNF alfa2.

La EA puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, y un manejo integral, que incluya tanto el tratamiento médico como la atención de especialistas en reumatología y fisioterapia, es esencial para proporcionar un cuidado adecuado a las personas afectadas por esta enfermedad crónica.

En cuanto al manejo anestésico en estos pacientes, hay que tener en cuenta varios factores. Además de ser primordial la realización de una correcta valoración preanestésica, teniendo en cuenta factores como la mayor incidencia de valvulopatía aórtica en estos pacientes, es necesario realizar otras consideraciones intraoperatorias.

La posición del paciente es esencial, particularmente en estos pacientes que pueden sufrir, en caso de posiciones forzadas, microfracturas o fracturas en extensión de la vía aérea3.

La anestesia locorregional ha demostrado beneficios debido a disminución de sangrado, disminución de tromboembolismo y en estos pacientes particularmente, la no necesidad de manipulación de la vía aérea, con el riesgo que esto conlleva3.

La espondilitis anquilosante puede afectar el sistema respiratorio, dando lugar a dificultades respiratorias y limitación de la expansión pulmonar, debido a la rigidez de la columna vertebral, todos ellos factores a tener en cuenta a la hora de realizar una ventilación adecuada al paciente. En algunos casos, se ha observado asociación con fibrosis pulmonar y enfermedad pulmonar intersticial. Además, la inmovilidad prolongada y el uso de medicamentos inmunosupresores pueden aumentar el riesgo de infecciones respiratorias2.

Es esencial un correcto control analgésico en estos pacientes, siendo los AINES un pilar fundamental del tratamiento3.

Un factor esencial, como ya hemos comentado, en el manejo anestésico de estos pacientes, es el control de vía aérea ya que, los casos que presentan afectación severa, tienen que ser considerados como vía aérea difícil. Esa dificultad en el manejo de la vía aérea es una importante causa de morbimortalidad4.

No se recomienda en estos pacientes realizar una hiperextensión cervical durante el manejo de la vía aérea, por el riesgo de provocar lesiones nerviosas o insuficiencia vertebrobasilar3.

En artículos como el de Gil et al del año 2007, recomiendan el manejo de la vía aérea mediante intubación despierto con fibrobroncoscopia y sedación con remifentanilo4. Sin embargo, en otros más actuales, como el de Robin et al, nos recomienda el uso de videolaringoscopios, ya que son instrumentos de manejo de vía aérea que no precisan realizar hiperextensión del cuello y mejoran el grado de Cormack, siendo una alternativa muy válida en casos en los que queramos realizar una anestesia general previa a la intubación3,5, e incluso en casos de intubación con el paciente despierto.

Por otra parte, en casos como el aportado por Fuentes Diaz et al, nos inciden en la necesidad de realizar una correcta evaluación de la vía aérea de estos pacientes, detectando posibles deformidades en columna6.

 

CONCLUSIONES

El abordaje anestésico y de la vía aérea en pacientes con espondilitis anquilosante requiere una evaluación preoperatoria exhaustiva para identificar posibles complicaciones derivadas de las características específicas de la enfermedad, especialmente afectación pulmonar. La afectación de la columna vertebral y las articulaciones, así como las limitaciones en la movilidad, son aspectos cruciales a considerar en esta fase.

Durante la intubación, se requiere una adaptación cuidadosa debido a la rigidez de la columna vertebral. La elección de videolaringoscopios puede facilitar el procedimiento y minimizar el riesgo de trauma o lesión en estas articulaciones afectadas. Hay que tener muy en cuenta la comprobación del correcto posicionamiento de estos pacientes, ya que puede provocar daños en sus articulaciones o afectación ósea.

La experiencia del anestesiólogo y la comunicación efectiva con el equipo quirúrgico son elementos clave en este proceso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Villaverde R M, Sánchez de Ríos G. Consideraciones anestésicas en la Espondilitis Anquilosante; a propósito de un caso y revisión de la bibliografía. Rev. Colomb. Anestesiol.  [Internet]. 2006 Nov [cited 2024 Jan 27]; 34(4): 259-265. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472006000400006&lng=en.
  2. Zhu W, He X, Cheng K, et al. Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Res. 2019; 7:22.
  3. Robin C et al. Manejo de la vía aérea en una espondilitis anquilosante: Caso clínico. Rev Chil Anest 2019; 48: 153-158.
  4. Gil S et al. Manejo de la vía aérea en un paciente con espondilitis anquilosante. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 128-131.
  5. Lai HY, Chen IH, Chen A, Hwang FY, Lee Y. The use of the GlideScope for tracheal intubation in patients with ankylosing spondylitis. Br J Anaesth. 2006 Sep;97(3):419–22. https:// doi.org/10.1093/bja/ael133 PMID:16829671.
  6. Fuentes Díaz Z, López Barrueco L, Quesada Suárez JL, Rodríguez Salazar. Use of the fiberscope in the management of the airway of the ankylopoietic spondylarthritis. A case report. AMC [Internet]. 2008 dic [citado 2024 Ene 27]; 12(6). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552008000600013&lng=es.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos