Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.20.32.001
AUTORES
- Jose Enrique Alonso Formento. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
- Inés Alonso Envid. Médico Interno Residente de Reumatología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
- Victoria Estabén Boldova. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. España.
- Daniel Palanca Arias. Médico Adjunto del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet. España.
- Belén Arribas Entrala. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. España.
- Marta de Azúa Jiménez. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
RESUMEN
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una enfermedad de predominio en varones y con edades mayores de 40 años. Es un trastorno que aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes con patología crónica. Analizamos los pacientes con SAOS que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios de nuestra comunidad. De todas las visitas un 1,6% tenían un diagnóstico de SAOS, un 71,2% eran varones y un 64,6% tenían más de 65 años.
Los diagnósticos más frecuentes en urgencias y en los ingresos hospitalarios fueron la infección respiratoria y en segundo lugar la insuficiencia cardiaca. Observamos un aumento de la patología respiratoria y cardiaca en los pacientes con SAOS, y un aumento de los eventos hemorrágicos, especialmente de las hemorragias digestivas. También existe un aumento en los pacientes con SAOS de los ingresos y de los fallecidos en urgencias.
PALABRAS CLAVE
Síndrome de apnea obstructiva del sueño, urgencias, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares, hemorragias.
ABSTRACT
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a condition predominantly affecting men over the age of 40. It is a disorder that increases morbidity and mortality among patients with chronic illnesses. We analyzed OSAS patients treated in the hospital emergency departments in our autonomous community. Of all visits, 1.6% had an OSAS diagnosis, 71.2% were male, and 64.6% were over 65 years of age.
The most common diagnoses in emergency care and hospital admissions were respiratory infections, followed by heart failure. We observed an increase in respiratory and cardiac conditions among OSAS patients, as well as a rise in hemorrhagic events, particularly gastrointestinal bleeding. OSAS patients also showed higher rates of hospital admissions and deaths in emergency care.
KEY WORDS
Obstructive sleep apnea, emergency care, cardiovascular diseases, lung diseases, hemorrhage.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se caracteriza por episodios de obstrucción de la vía aérea con apneas o hipoapneas durante el período nocturno, ronquidos y microdespertares1.
Esto conlleva un aumento de la somnolencia diurna, disminución del rendimiento cognitivo, y complicaciones cardiovasculares, respiratorias, y psiquiátricas2.
El SAOS es una enfermedad con una prevalencia del 2-4% en hombres y un 1-2% en mujeres, con predominio en edades de 40-65 años y relacionado con la obesidad, la circunferencia cervical aumentada, la hipertrofia amigdalar, las anomalías craneofaciales, el hipertiroidismo, la acromegalia, y el consumo de alcohol, sedantes e hipnóticos3.
Se trata de una enfermedad que aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes con patología crónica4.
Como consecuencia de la hipoxemia y de la hipercapnia aumenta la frecuencia cardíaca, se eleva la tensión arterial, y aumenta el tono simpático5.
El SAOS se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular, la hipertensión pulmonar, las arritmias, las crisis hipertensivas, enfermedades endocrinas como la diabetes mellitus, afecciones oculares como el glaucoma, y alteraciones hepáticas como la esteatosis6.
También se ha relacionado con la enfermedad tromboembólica venosa, probablemente por la poliglobulia que tienen estos pacientes7.
OBJETIVOS
El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las visitas de los pacientes con SAOS, los ingresos hospitalarios, y sus diagnósticos. Nos centramos en la patología cardiaca y respiratoria, que es la más frecuente en ellos y en las complicaciones hemorrágicas.
No existen estudios que demuestran un aumento de la patología hemorrágica en estos pacientes, y en concreto tampoco de las hemorragias digestivas.
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo realizado en los pacientes de 14 o más años atendidos en todos los servicios de urgencias hospitalarios de los hospitales públicos de nuestra comunidad autónoma desde el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2023, en total 7 años.
Durante los 7 años obtuvimos 3.941.017 visitas, que correspondían a 1.395.114 pacientes de todas las edades. De todas las visitas 3.327.022 correspondían a pacientes de 14 o más años, atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de nuestra comunidad, y de estas analizamos los pacientes con visitas repetidas, obteniendo 1.195.307 pacientes en total.
De éstos nos centramos en aquellos que tienen un diagnóstico previo en sus antecedentes personales de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS).
En estos pacientes revisamos en la historia clínica electrónica los datos sociodemográficos, y los diagnósticos médicos finales según la CIE-9 de sus visitas a urgencias e ingresos hospitalarios.
Con respecto a los diagnósticos de hemorragias utilizamos las definiciones de sangrado mayor y menor de CRUSADE. Sangrado mayor incluye las hemorragias intracraneales, intraespinales, intraoculares, intrapericárdica, intraarticulares, intramusculares (con síndrome compartimental), retroperitoneales, un descenso del hematocrito mayor o igual al 12%, la transfusión de glóbulos rojos cuando el hematocrito es mayor o igual al 28% o transfusión cuando el hematocrito es menor al 28% y el sangrado es evidente. Y sangrado menor es aquel sangrado evidente que no cumple los criterios de sangrado mayor.
Analizamos también el destino hospitalario de los pacientes con SAOS y su mortalidad.
Los datos se obtuvieron de la historia clínica electrónica y se analizaron mediante el programa estadístico SPSS versión 25.0.
RESULTADOS
En los 7 años analizados se atendieron en los servicios de urgencias hospitalarios de nuestra comunidad 3.327.022 pacientes de 14 ó más años, con un 55,6% de mujeres, y una edad media de 53 años.
Un 29,7% fueron enviados a urgencias por orden facultativa, un 0,2% por orden judicial y el resto por petición propia del paciente.
De todos los pacientes atendidos un 1,6% tenían un diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). De éstos un 71,2% eran varones y un 64,6% tenían más de 65 años, siendo el grupo de edad más numeroso el de edades entre 75 y 80 años (15,8%). La distribución por edad y sexo es la mostrada en la Figura 1.
Los pacientes con diagnóstico de SAOS tienen más visitas a urgencias. Al analizar los pacientes con SAOS con más de una visita a urgencias durante los 7 años observamos que un 72,2% volvieron a consultar asistencia, frente al 53,8% en los pacientes sin diagnóstico de SAOS. La diferencia fue significativa con una p < 0,0001. Al analizar los pacientes con más de una visita por diagnóstico de SAOS y grupos de edad observamos un mayor número de visitas en pacientes con SAOS de 55 a 90 años, siendo menor en el resto de los grupos de edad.
Los diagnósticos más frecuentes de los pacientes con SAOS son los mostrados en la Tabla 1.
En pacientes con SAOS predominan los diagnósticos de patología respiratoria (22,5% vs 9%), patología cardíaca (8,9% vs 2,8%) y eventos hemorrágicos (2,6% vs 2%), en comparación con los pacientes atendidos en global.
Los 10 diagnósticos más frecuentes de los ingresos de los pacientes con SAOS fueron, por orden decreciente, la infección respiratoria, la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia respiratoria, la infección por COVID-19, la insuficiencia renal, la infección urinaria, el dolor abdominal, la hemorragia digestiva, las arritmias y el derrame pleural. La comparativa con los diagnósticos de ingreso de todos los pacientes son los mostrados en la Figura 2.
Si analizamos los diagnósticos de los pacientes con SAOS fallecidos en urgencias fueron claramente las patologías respiratorias las más frecuentes, y dentro de ellas las infecciones respiratorias (32%) y la insuficiencia respiratoria (19,2%), y en tercer lugar la insuficiencia cardiaca (14,4%).
Si nos centramos en los eventos hemorrágicos observamos un aumento de las sangrados en los pacientes con SAOS. Encontramos una relación significativa de los antecedentes de SAOS con los diagnósticos de hemorragias digestivas (p<0,001), con los sangrados menores (p<0,001), con los sangrados mayores (p<0,001), y con los sangrados en general (Figura 3). Sin embargo no encontramos relación significativa con los sangrados cerebrales. Esta relación se mantiene cuando analizamos estos mismos sangrados en pacientes no anticoagulados.
De todos los pacientes con SAOS atendidos, un 67,9 % fueron dados de alta (81,4% en todos los pacientes atendidos), un 27, 7% ingresados (13,8% en todos), un 0,5% fueron altas voluntarias, un 0,8% fueron fugas, un 2,5 % trasladados a otro hospital, y un 0,2% fallecieron (0,1% en todos).
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La prevalencia de pacientes con SAOS que acuden a urgencias fue del 1,6%. La frecuencia en nuestro estudio es similar a la descrita en la bibliografía3. También hemos observado una mayor prevalencia en varones y con edades mayores de 65 años. En la literatura describen un aumento de esta patología a partir de los 40 años8.
El SAOS favorece diferentes patologías como son la hipertensión arterial, el accidente cerebrovascular agudo, la isquemia miocárdica, la insuficiencia cardíaca, los trastornos del ritmo cardíaco, la tromboembolia pulmonar, la hipertensión pulmonar y las disfunciones neuropsicológicas9. Como consecuencia de estas complicaciones es previsible que estos pacientes tengan una mayor asistencia a los sistemas sanitarios.
Hemos observado en nuestro estudio que los pacientes con SAOS tenían un mayor número de visitas a las urgencias hospitalarias que los pacientes sin SAOS, especialmente en los pacientes con edades entre 55 y 90 años. No existen estudios donde se demuestre esta mayor demanda de estos pacientes.
La desaturación de oxígeno arterial nocturna de repetición, la hipercapnia, y las oscilaciones de la presión negativa intratorácica desencadena un aumento de la presión de la arteria pulmonar. Esto desarrolla una remodelación vascular pulmonar, una hipertensión pulmonar sostenida y una hipertrofia del ventrículo derecho10. En esta patología también ocurre una activación del sistema nervioso simpático, con un aumento de la tensión arterial, lo que conlleva un aumento de la hipertrofia del ventrículo izquierdo11. Todo esto predispone a un aumento de la patología cardiopulmonar.
En nuestro trabajo los diagnósticos más frecuentes de los pacientes con SAOS que acudieron a los servicios de urgencias hospitalarios fueron las patologías respiratorias (la más frecuente la infección respiratoria) y en segundo lugar las patologías cardíacas (la más frecuente la insuficiencia cardiaca). Las patologías respiratorias y cardíacas también son más frecuentes en aquellos pacientes que ingresan en el hospital.
También hemos demostrado un número importante de eventos hemorrágicos en los pacientes con diagnóstico de SAOS. Al estudiar las hemorragias en los pacientes con SAOS observamos un aumento de los sangrados mayores, especialmente a expensas de las hemorragias digestivas, y de los sangrados menores. En cambio no observamos un aumento de otros sangrados mayores diferentes de los digestivos, incluyendo las hemorragias intracraneales.
Este aumento de hemorragias mayores en pacientes con SAOS puede estar relacionado con la activación del sistema nervioso simpático, el estrés oxidativo, la inflamación sistémica, y la disfunción endotelial que se observa en estos pacientes12. Existe un aumento de los niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas con un aumento de las cifras de tensión arterial13.
Es importante conocer que los pacientes con SAOS tienen una mayor demanda a los servicios de urgencias hospitalarios y tienen una mayor prevalencia de patología cardiopulmonar y hemorrágica, especialmente digestiva.
CONFLICTO DE INTERESES
No existen conflictos de intereses.
FINANCIACIÓN
No hay fuentes de financiación del trabajo.
BIBLIOGRAFÍA
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Figura 1.Visitas a urgencias con diagnóstico de SAOS según edad y sexo.
| ORDEN | DIAGNÓSTICO | Número | % de SAOS | % VISITAS |
| 1 | Infección respiratoria | 8342 | 15,8% | 7% |
| 2 | Insuficiencia cardiaca | 3428 | 6,5% | 1,7% |
| 3 | Traumatismos | 2517 | 4,8% | 7% |
| 4 | Dolor abdominal | 2108 | 4,0% | 4,7% |
| 5 | Infección urinaria | 1949 | 3,7% | 3,3% |
| 6 | Dolor torácico | 1935 | 3,7% | 2,2% |
| 7 | Insuficiencia respiratoria | 1793 | 3,4% | 0,8% |
| 8 | Infección por COVID | 1791 | 3,4% | 2,4% |
| 9 | Lumbalgia | 1526 | 2,9% | 3% |
| 10 | Insuficiencia renal | 1282 | 2,4% | 0,9% |
| 11 | Ojo rojo | 1077 | 2,0% | 3,6% |
| 12 | Arritmia | 994 | 1,9% | 0,9% |
| 13 | Síncope | 899 | 1,7% | 1,2% |
| 14 | Gastroenteritis | 845 | 1,6% | 1,9% |
| 15 | Fibrilación auricular | 690 | 1,3% | 0,6% |
| 16 | Hematuria | 670 | 1,3% | 0,6% |
| 17 | Traumatismo craneoencefálico | 596 | 1,1% | 1,1% |
| 18 | Hemorragia digestiva | 580 | 1,1% | 0,6% |
| 19 | Crisis hipertensiva | 536 | 1,0% | 0,6% |
| 20 | Ansiedad | 491 | 0,9% | 1,5% |
Tabla 1. Diagnósticos más frecuentes de las visitas a urgencias de los pacientes con SAOS.
Figura 2. Diagnósticos más frecuentes de los ingresos en pacientes con SAOS y en todos los pacientes.
Figura 3. Tipos de hemorragias según el diagnóstico de SAOS.
