AUTORES
- Ana Paula Almárcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Elena Marco Ramo. Enfermera Especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. España.
- Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
La presente revisión sistemática evalúa de manera rigurosa la evidencia disponible sobre la aplicación de la dieta cetogénica (DC) en pacientes con fibrosis quística (FQ). Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scopus, Embase y CENTRAL hasta marzo de 2025, incluyendo ensayos clínicos, estudios de cohorte y series de casos que exploraron el impacto de la DC en parámetros nutricionales, función pulmonar, marcadores inflamatorios y calidad de vida. Tras el cribado de 542 registros, se incluyeron 8 estudios (2 ensayos clínicos controlados, 3 estudios de cohorte prospectivos y 3 series de casos). Los hallazgos sugieren que la DC puede mejorar el estado nutricional (incremento medio de IMC de 1,2 kg/m² en 6 meses), reducir niveles de proteína
C-reactiva y moderar la frecuencia de exacerbaciones pulmonares, aunque con variabilidad según adherencia y protocolo cetogénico empleado. Las limitaciones incluyen tamaño muestral reducido y heterogeneidad metodológica. Se discuten implicaciones clínicas y futuras líneas de investigación.
PALABRAS CLAVE
Dieta cetogénica, fibrosis quística, nutrición clínica, estado inflamatorio, revisión sistemática.
ABSTRACT
The present systematic review rigorously evaluates the available evidence on the application of the ketogenic diet (KD) in patients with cystic fibrosis (CF). A comprehensive search of PubMed, Scopus, Embase and CENTRAL databases was conducted until March 2025, including clinical trials, cohort studies and case series exploring the impact of KD on nutritional parameters, lung function, inflammatory markers and quality of life. After screening 542 records, 8 studies (2 controlled clinical trials, 3 prospective cohort studies and 3 case series) were included. The findings suggest that CD can improve nutritional status (mean BMI increase of 1.2 kg/m² over 6 months), reduce levels of C-reactive protein and moderate C-reactive protein levels and moderate the frequency of pulmonary exacerbations, although with variability according to adherence and ketogenic protocol employed. Limitations include small sample size and methodological heterogeneity. Clinical implications and future lines of research are discussed.
KEY WORDS
Ketogenic diet, chemical fibrosis, clinical nutrition, inflammatory status, systematic review.
INTRODUCCIÓN
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética autosómica recesiva que afecta principalmente al sistema respiratorio y al digestivo, y cuya expectativa de vida se ha visto incrementada en las últimas décadas gracias al avance de los tratamientos. No obstante, la inflamación crónica, la malabsorción de nutrientes y el aumento del gasto energético basal siguen representando retos importantes en el manejo clínico. Tradicionalmente, las recomendaciones nutricionales en pacientes con FQ han estado centradas en dietas hipercalóricas ricas en grasas y proteínas para compensar el deterioro nutricional, pero incluso con estas estrategias, muchos pacientes no alcanzan una nutrición óptima ni un adecuado control inflamatorio.
En este contexto, la dieta cetogénica (DC), caracterizada por un alto contenido en grasas, un nivel moderado de proteínas y un muy bajo aporte de carbohidratos, ha emergido como una alternativa de interés. Aunque su uso clásico ha sido en epilepsia refractaria, su aplicación en otras patologías inflamatorias y metabólicas ha ganado terreno. Entre sus mecanismos beneficiosos se incluyen la mejora de la función mitocondrial, la reducción del estrés oxidativo, la modulación de citoquinas inflamatorias y la estabilización del metabolismo energético celular¹. Estos efectos teóricos han despertado el interés por su posible utilidad en la fibrosis quística, donde la inflamación sistémica y el deterioro nutricional son componentes clave de la progresión de la enfermedad.
OBJETIVOS
El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos de la dieta cetogénica sobre el estado nutricional de pacientes con fibrosis quística. Como objetivos secundarios se plantean analizar los cambios en la función pulmonar, los niveles de marcadores inflamatorios, la calidad de vida y los perfiles de seguridad y tolerabilidad asociados con esta intervención.
MATERIAL Y MÉTODO
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, Embase, Scopus y CENTRAL hasta el 31 de marzo de 2025. Se aplicaron los criterios PICOS para seleccionar los estudios: población con diagnóstico confirmado de FQ; intervención con dieta cetogénica (<50 g de carbohidratos/día o ≥70 % del aporte calórico total proveniente de grasas); comparar con dieta estándar o registros históricos; y resultados clínicamente relevantes, como IMC, función pulmonar, PCR, calidad de vida o eventos adversos. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios de cohortes y series de casos.
La selección se realizó de forma independiente por dos revisores, utilizando un formulario estandarizado. La calidad de los estudios fue evaluada mediante la herramienta RoB 2 para ECA y la escala Newcastle–Ottawa para estudios observacionales. Se realizó una síntesis narrativa y, cuando fue posible, metaanálisis con modelo de efectos aleatorios.
RESULTADOS
De un total de 542 artículos identificados, 8 cumplieron los criterios de inclusión, con un tamaño muestral que osciló entre 10 y 45 participantes y una duración de la intervención de 3 a 12 meses. Entre los principales hallazgos destaca una mejoría en el estado nutricional, con un incremento promedio del IMC de 1,2 kg/m² al cabo de 6 meses². Este efecto fue más pronunciado en pacientes con desnutrición basal.
En cuanto a la función pulmonar, tres estudios reportaron una mejora significativa en la FEV₁ del 5 % al 8 %, aunque con variabilidad según la edad y el cumplimiento dietético³. La PCR, como marcador inflamatorio, mostró una reducción media de 1,5 mg/L en cuatro de los estudios incluidos, lo que sugiere un posible efecto antiinflamatorio mediado por la restricción de carbohidratos y la cetosis nutricional⁴.
La calidad de vida también mostró mejoras en los dominios físico y respiratorio del cuestionario CFQ-R, especialmente en los ítems relacionados con la energía, la tos y la percepción de bienestar⁵. Por otro lado, se documentaron eventos adversos leves como náuseas transitorias y estreñimiento, y en dos estudios se detectó un aumento de los niveles de LDL, aunque sin alteraciones significativas en otros parámetros lipídicos o hepáticos⁶.
DISCUSIÓN
Los resultados de esta revisión sugieren que la dieta cetogénica podría ofrecer beneficios relevantes en el manejo integral de la fibrosis quística. Los efectos positivos sobre el IMC y los marcadores inflamatorios, así como la mejoría subjetiva en la calidad de vida, respaldan su potencial como estrategia nutricional complementaria. A nivel fisiopatológico, la DC puede inducir una reducción del estrés oxidativo y de la activación del inflamasoma NLRP3, mecanismos implicados en la fisiopatología pulmonar de la FQ⁷.
Sin embargo, existen limitaciones importantes. La mayoría de los estudios incluidos presentan muestras pequeñas, diseños abiertos y seguimiento limitado. La heterogeneidad en los protocolos cetogénicos —en cuanto a proporción de macronutrientes, duración y apoyo nutricional— dificulta la comparación de resultados. Además, la adhesión a una dieta tan restrictiva puede verse comprometida en pacientes pediátricos o con problemas psicosociales.
Desde una perspectiva clínica, la implementación de la DC debe hacerse en el marco de equipos multidisciplinares con experiencia en nutrición cetogénica, especialmente por los posibles efectos secundarios metabólicos. El perfil de seguridad observado en los estudios revisados fue aceptable, pero se requiere seguimiento a largo plazo para descartar complicaciones hepáticas, renales o cardiovasculares⁸.
Las futuras líneas de investigación deberían centrarse en ensayos clínicos multicéntricos con seguimiento de al menos 12 meses, evaluaciones objetivas de composición corporal (DEXA), perfiles inflamatorios detallados (IL-6, TNF-α) y parámetros de función mitocondrial. Asimismo, sería valioso explorar si la dieta cetogénica puede influir en la microbiota intestinal y su relación con el sistema inmune en FQ⁹.
CONCLUSIONES
La dieta cetogénica se presenta como una estrategia nutricional prometedora para pacientes con fibrosis quística, con potencial para mejorar el estado nutricional, modular la inflamación y posiblemente beneficiar la función pulmonar y la calidad de vida. No obstante, su aplicación debe ser personalizada y supervisada por profesionales especializados. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados con mayor poder estadístico, duración prolongada y estandarización de protocolos para consolidar su lugar en el abordaje terapéutico de esta compleja enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
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