Dificultad en el manejo del dolor postoperatorio en los pacientes intervenidos de cirugía artroscópica de rodilla

AUTORES

1. Yaiza Bordonaba García. Enfermera HRV. Zaragoza.
2. Paola Medrano Medrano. Enfermera HCULB. Zaragoza.
3. Beatriz Lou Argiles. Enfermera HCULB. Zaragoza.
4. Lorena Auria Soro. Enfermera AC Ejea de los Caballeros. Zaragoza.
5. Natalia Moriche Conde. Enfermera HRV. Zaragoza.
6. Beatriz Vives Bermúdez. Enfermera HRV. Zaragoza.

RESUMEN

Las lesiones en rodilla pueden ser provocadas por traumatismos, tanto que estén relacionados con deporte como con otro tipo de actividad física, además generalmente en pacientes por encima de los 40 años se relacionan con trastornos degenerativos. La artroscopia como método endoscópico de diagnóstico frente a la cirugía convencional consigue un nivel máximo de eficacia reduciendo al mínimo el grado de agresividad en la articulación posibilitando la visualización de estructuras intraarticulares.

Día a día se pone en relevancia la importancia que representa el tratamiento correcto del dolor agudo postoperatorio en el devenir del paciente durante su estancia hospitalaria. El dolor es considerado como uno de los síntomas más importantes de consulta, siendo además la primera de las manifestaciones clínicas postoperatorias, de ahí la importancia de un manejo satisfactorio que conlleve a la satisfacción del paciente y a la disminución de la morbimortalidad y tiempo de estancia hospitalaria¹.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, artroscopia, rodilla, dolor postquirúrgico.

ABSTRACT

Knee injuries can be caused by trauma, whether related to sports or other types of physical activity, and generally in patients over 40 years of age they are related to degenerative disorders. Arthroscopy as an endoscopic diagnostic method compared to conventional surgery achieves a maximum level of effectiveness by minimizing the degree of aggressiveness in the joint, making it possible to visualize inter-articular structures.

Day by day, the importance of the correct treatment of acute postoperative pain in the patient’s future during their hospital stay is highlighted. Pain is considered one of the most important symptoms of consultation, being also the first of the postoperative clinical manifestations, hence the importance of satisfactory management that leads to patient satisfaction and a reduction in morbidity, mortality and hospital stay time.

KEY WORDS

Nursing care, arthroscopy, knee, post-surgical pain.

DESARROLLO DEL TEMA

Hoy en día, el control del dolor postoperatorio, también denominado DPO, despierta un gran interés, ya que es probablemente la preocupación más cercana a cualquier tipo de ciudadano, cuando recibe una citación para una intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor. La definición de dolor que más se aproxima a la «sensibilidad» de lo que siente y describe el paciente es la de: «Todo lo que la persona que lo padece considere que es en sí dolor, en cualquier momento en que el propio afectado lo considere como tal».²

Desgraciadamente, cuando este síntoma clínico se presenta durante el postoperatorio, a la larga acaba «insensibilizando» a los profesionales de la sanidad que más cerca del paciente trabajan, encontrándose de este modo en una situación actual en la que hasta el 47% de los pacientes presenta durante su ingreso postoperatorio valores de dolor definidos como intensos, según la valoración que se hace por su parte con la Escala EVA. Por esta razón, es necesario reflexionar sobre las causas que nos llevan a contar con cifras tan escandalosas en la casuística clínica de los hospitales del llamado «primer mundo», ya que hoy en día se cuenta con múltiples fármacos y técnicas para reducir ese dolor postoperatorio.³

En la actualidad ya se cuenta con numerosas investigaciones que abordan la temática relacionada con las consecuencias negativas tanto para pacientes como para servicios de salud que se derivan de la atención inadecuada del dolor. Entre las diversas consecuencias aparejadas al dolor tratado inadecuadamente, se destacan la insatisfacción de los pacientes con el trato sanitario, el aumento del tiempo de internamiento hospitalario, incremento de los costos y el impacto negativo sobre la calidad de vida, todo lo cual apunta en una dirección que indica que el dolor es centro de  un problema que trasciende el marco institucional, para transformarse en una de las causales de las principales problemáticas actuales de salud pública dada la repercusión de índole económica y social.

Indudablemente, el alivio del dolor conlleva a la mejora general del paciente, minimiza las consecuencias en este del estrés postoperatorio, contribuye a los tratamientos fisioterapéuticos y cuidados de enfermería precoces y en esencia induce a la reducción de la estancia postoperatoria. No obstante, se reconoce como insuficientes el nivel de conocimiento y la conciencia que sobre esta problemática de salud tienen muchos profesionales. A ello se suman factores agravantes que contribuyen al inadecuado manejo del dolor, entre los que se encuentran el insuficiente abasto de medicamentos por demás inadecuado, la inexistencia de protocolos de tratamiento de dolor postoperatorio y el uso incorrecto de prescripción de rescate⁴.

CONCLUSIONES

Hay diversos estudios que ponen en relevancia una carencia importante en cuanto a contenidos teóricos y de formación de facultativos especialistas en traumatología y personal de enfermería que trata a estos pacientes, tanto en servicios de REA tras la intervención, como en planta de hospitalización, y que ellos mismos demandan siempre que tienen oportunidad.

A pesar de los llamados de la Organización Mundial de la Salud y de la publicación de guías clínicas basadas en la mejor evidencia, se mantiene elevada la frecuencia de dolor moderado a severo en los pacientes postquirúrgicos en todo el mundo.

La estrategia  antiálgica  postoperatoria constituye  una  preocupación  en  toda cirugía, sin embargo son numerosos  los estudios prospectivos en los que se comparan tratamientos analgésicos y severidad del dolor en el período postoperatorio y se concluye que las pautas antiálgicas utilizadas en los servicios quirúrgicos tienen mayor relación con las costumbres del médico que con la magnitud del dolor manifestado por el paciente, lo que indica una infravaloración de la percepción del dolor por parte de ellos. La resolución de este conflicto necesita de la implementación de protocolos, formación y accesibilidad a los contenidos de manejo postoperatorio de forma conjunta para todos los profesionales sanitarios que tratan al paciente en estos casos.

BIBLIOGRAFÍA

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4. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-48182020000200370&lng=es.