Dispositivos para la administración de fármacos en pacientes en cuidados paliativos. Revisión narrativa de la bibliografía

AUTORES

1. Leyre Bondia Marion. Diplomada en Enfermería. Coordinadora del Hospital de Jaca, Aragón, España.
2. María Concepción Ara Estallo. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en el Hospital de Jaca, Aragón, España.
3. María Mc Cann Rodríguez. Diplomada en Enfermaría. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en Hospital de Jaca, Aragón, España.
4. Ricarda González García. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en Hospital de Jaca, Aragón, España.
5. María Hernández de Pedro. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en el Hospital de Jaca, Aragón, Españaa.
6. Sandra Núñez Caballero. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias en Hospital de Jaca, Aragón, España.

RESUMEN

Objetivo: Recoger y resumir la evidencia reciente sobre los dispositivos empleados para administrar fármacos en cuidados paliativos, teniendo en cuenta su efectividad, seguridad, utilidad y ámbitos de uso.

Métodos: revisión narrativa de guías, revisiones y estudios publicados los últimos años sobre infusión subcutánea continua, bombas elastoméricas, parches transdérmicos, formulaciones transmucosas/ intranasales y otros dispositivos^2,4,6.

Resultados: la infusión subcutánea continua mediante bombas de infusión o bombas elastoméricas mantiene concentraciones plasmáticas estables y es la primera opción cuando la vía oral no es posible; no obstante, presenta fallos de sistema y fallos humanos, lo que exige su estandarización y formación. Los parches transdérmicos de opioides son útiles para dolor crónico estable^3,7.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, dispositivos de administración de fármacos, infusión subcutánea continua, parches transdérmicos, fentanilo transmucoso, bombas elastoméricas, seguridad del paciente.

ABSTRACT

Objective: To collect and summarize recent evidence on devices used to administer drugs in palliative care, taking into account their effectiveness, safety, usefulness, and areas of use.

Methods: Narrative review of guidelines, reviews, and studies published in recent years on continuous subcutaneous infusion, elastomeric pumps, transdermal patches, transmucosal/intranasal formulations, and other devices.

Results: Continuous subcutaneous infusion using infusion pumps or elastomeric pumps maintains stable plasma concentrations and is the first choice when oral administration is not possible; however, it is subject to system and human errors, which requires standardization and training. Transdermal opioid patches are useful for stable chronic pain.

KEY WORDS

Palliative care, drug delivery devices, continuous subcutaneous infusion, transdermal patches, transmucosal fentanyl, elastomeric pumps, patient safety.

DESARROLLO DEL TEMA

Los dispositivos de administración de fármacos son fundamentales en cuidados paliativos debido a la alta prevalencia de disfagia, náuseas, debilidad y polifarmacia. Además de facilitar una continuidad analgésica y ansiolítica, permiten cuidados domiciliarios, reducen picos y valles farmacocinéticos y minimizan pinchazos repetidos. Esta revisión sintetiza las opciones más utilizadas, sus indicaciones, ventajas y riesgos, y los elementos prácticos de implementación en cuidados paliativos. La evidencia abarca guías clínicas, revisiones sistemáticas y estudios observacionales recientes, con foco en subcutáneo continuo, transdérmico, transmucoso/intranasal y elastómeros^1,2,4,5.

Infusión subcutánea continua:

Las bombas electrónicas portátiles son unos dispositivos que administran una mezcla de fármacos por vía subcutánea durante 24 horas y se emplean para dolor, disnea, náuseas, delirium y secreciones, cuando la vía oral no es viable^1,2.

Ventajas: el nivel de fármacos a nivel sanguíneo constante, combinación de fármacos compatible y portabilidad.

Limitaciones: preparación correcta, vigilancia del punto de inserción y riesgo de errores de programación.

Por ello, para abordar este problema se requiere estandarizar protocolos, doble verificación, formación^6,7.

Bombas elastoméricas

Las bombas elastoméricas administran infusión continua mediante presión ejercida por un reservorio elástico. Se usan como alternativa a las bombas de infusión contínua electrónicas para infundir fármacos vía SC o IV en domicilio y hospital, con bajo mantenimiento y simplicidad, a costa de menor precisión absoluta del caudal y sensibilidad a la temperatura³.

Estudios recientes sugieren viabilidad en cuidados paliativos y potencial ahorro si se rellenan de forma repetida según protocolos, aunque la evidencia comparativa es limitada.

Además del control de síntomas paliativos, se han utilizado para diuréticos IV o antibióticos en hospitalización a domicilio³.

Parches transdérmicos de opioides:

Los parches de fentanilo son herramientas establecidas para analgesia crónica estable, con liberación sostenida, de unas 72 horas⁴.

Ventajas: adherencia sencilla, ausencia del primer paso hepático, utilidad cuando hay disfagia y en ciertos pacientes con insuficiencia renal⁴.

Inconvenientes: latencia de efecto, interacción con el calor, riesgo de sobredosis sí se manipulan.

Las guías actuales hacen hincapié en no intercambiar entre formulaciones sin supervisión por diferencias de bioingeniería⁴.

Desde el punto de vista tecnológico, los parches matriciales integran el fármaco en el adhesivo mientras que los de reservorio lo contienen en una cámara; la carga y el residuo de fentanilo difieren entre diseños, con implicaciones de seguridad en el desecho⁴.

Dispositivos intranasales:

El midazolam intranasal mediante atomizadores dosificados ha emergido como opción rápida y práctica para crisis convulsivas o ansiedad aguda en cuidados paliativos, especialmente cuando el acceso intravenoso es inviable en el domicilio. Estudios y revisiones apuntan a efectividad con tiempos de respuesta cortos y aceptabilidad^5,9.

El dolor disruptivo requiere analgesia con inicio rápido y breve duración. Las formulaciones de fentanilo transmucoso como la piruleta; bucal como las láminas; sublingual; y nasal han demostrado superioridad sobre la morfina oral inmediata en pacientes con alivio en 10-15 min^8,10.

Dispositivos:

• Transmucoso: se aplica en forma de piruleta y es fácil de titular por el propio paciente.
• Bucal: se administra de forma directa sin agua, útiles en xerostomía leve.
• Intranasal: atomizadores de rápida biodisponibilidad.

CONCLUSIÓN

En los cuidados paliativos, los dispositivos de administración de los fármacos son tan diversos y determinantes como estos. Las bombas elastoméricas y de infusión continua son usadas para controlar los síntomas persistentes, los parches transdérmicos se administran como analgesia de base; y las formulaciones transmucosas e intranasal dan respuesta rápida ante crisis de dolor. Su empleo precisa de personal formado y conocedor de estos dispositivos con unos protocolos claros y una vigilancia de incidentes. La elección de un fármaco y una vía de administración dependía de los objetivos del paciente, de la disponibilidad en el momento y si está en un contexto hospitalario o domiciliario. Además, resulta esencial valorar las condiciones clínicas del enfermo, su tolerancia previa a ciertos tratamientos y la posibilidad de manejar adecuadamente los dispositivos en casa. La educación de la familia o cuidadores adquiere un papel fundamental, ya que facilita la adherencia terapéutica, previene complicaciones y garantiza la seguridad. Una planificación anticipada y coordinada entre los distintos profesionales de salud asegura que las intervenciones sean efectivas, humanas y respetuosas con las necesidades individuales.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Howard, P et al. Shorts subcutaneous infusions for symptom control in palliative medicine. BMJ Support Palliative Care. 2024
3. Selway, P. Elastomeric pumps for symptom control medication in patients dying with COVID-19. BMJ Support Palliat Care. 2021.
4. Right Decisions for Health and Care (NHS Scotland). Fentanyl patches-guidance. 2022-2024.
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6. Queensland Health. Guidelines for subcutaneous infusion device management in palliative care an others settings. 2023. Third edition.
7. Fürst P, Lundström S, Klepstand P, Strang P. Continuous subcutaneous infusion for pain control in dyring patients: experiences from a tertiary palliative care center. BMC Palliative Care. 2020; 19 (172).
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