Plan de cuidados de enfermería a un paciente con cirugía bariátrica reciente

2 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Carlos Ramírez Laguarta. Enfermero en Atención Primaria, Zaragoza.
  2. Yolanda Naya Mateu. Médico en Atención Primaria, Zaragoza.
  3. Jose Carlos Espín Giménez. Enfermero en Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza.
  4. Francisco José Ortega Teruel. Enfermero en UCI. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera en Consultas de Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Elena Ruiz Álvarez. Enfermera en Atención Primaria, Zaragoza.

 

RESUMEN

La obesidad se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial de primera magnitud por su relación con la morbimortalidad cardiovascular. Así, la cirugía bariátrica se plantea como una de las soluciones principales para la corrección del exceso de peso y, consecuentemente, la mejoría de las cardiopatías asociadas1.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, cirugía bariátrica, bypass gástrico.

ABSTRACT

Obesity has become a major global health problem due to its relationship with cardiovascular morbidity and mortality. Thus, bariatric surgery is proposed as one of the main solutions for correcting excess weight and, consequently, improving associated heart diseases1.

KEY WORDS

Obesity, bariatric surgery, gastric bypass.

INTRODUCCIÓN

La obesidad es un trastorno multifactorial de carácter crónico, definido por un exceso de grasa corporal que perjudica el estado de salud. El exceso de peso supone hoy en día un verdadero problema de salud pública no solo por su elevada prevalencia sino por la elevada mobimortalidad que conlleva2 y los altos costes que genera3. Es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, en las consultas de dietistas-nutricionistas, de endocrinología, nutrición y de pedriatría.

La cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para conseguir perder peso y disminuir las comorbilidades en los pacientes con obesidad severa4, pero es importante un seguimiento multidisciplinar postoperatorio con el propósito de lograr un peso corporal saludable y mantenerlo a lo largo del tiempo5.

El bypass gástrico es una técnica de cirugía bariátrica incluida dentro de las técnicas consideradas mixtas, porque es restrictiva (reduce considerablemente el tamaño del estómago) y selectivamente malabsortiva (altera el ciclo digestivo para que el intestino absorba menos grasas y azúcares), ambas características provocan la pérdida de peso y la mejoría en patologías asociadas a la obesidad6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente intervenido recientemente de cirugía bariátrica, concretamente un bypass gástrico debido a la obesidad mórbida que padecía y que le derivaba en patologías metabólicas como la diabetes mellitus tipo II y la hipercolesterolemia que sigue padeciendo.

Tras estar varios días ingresado en el hospital después de la operación, el médico le da el alta hospitalaria para seguir con las pautas postoperatorias en el domicilio.

Datos Clínicos al alta hospitalaria:

  • Sexo: Hombre.
  • Edad: 55 años.
  • Peso: 95 kg.
  • Talla: 179cm.
  • IMC: 29,6.
  • Tensión arterial en el momento de alta hospitalaria: 127/67 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 76 lx´.
  • Saturación de oxígeno: 96%.
  • No alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

– Pulso y respiración normales (eupnea).

 

Necesidad de comer y beber.

– Independiente.

– Adecuarse a los nuevos patrones alimentarios recomendados al alta hospitalaria.

 

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.

– Independiente.

– Continente tanto urinario como fecal.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

– Independiente.

– No realizar sobreesfuerzos hasta nueva orden médica.

 

Necesidad de dormir y descansar.

– Patrón del sueño sin alteraciones.

 

Necesidad de escoger ropa adecuada.

– Independiente.

 

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

– Independiente.

– Normotermia.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

– Independiente.

 

Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

– Consciente y orientado.

 

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y opiniones.

– Independiente.

– Buena relación con la familia, compañeros de trabajo y su entorno.

 

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias.

– Independiente.

 

Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal.

– Se siente realizado en su vida personal y profesional.

 

Necesidad de participación en actividades recreativas.

– Independiente.

– Principalmente el ocio es de tipo sedentario, viendo la televisión o usando el ordenador.

 

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para un desarrollo normal, utilizando recursos disponibles.

– Muy involucrado en mejorar y mantener su estado de salud y adquirir hábitos de vida saludables.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

(00003) Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades corporales. r/c un estilo de vida sedentario, y m/p el aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

NOC:

  • (1004) Estado nutricional.
  • (1008) Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos.
  • (1009) Estado nutricional: Ingestión de nutrientes.
  • (1627) Conducta de pérdida de peso: Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • (1612) Control de peso.

 

NIC:

  • (1100) Manejo de la nutrición.
  • (5246) Asesoramiento nutricional.
  • (1260) Manejo del peso.
  • (4360) Modificación de la conducta.

 

(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable. r/c sedentarismo y antecedentes familiares, y m/p alteración del nivel de glucosa en suero.

NOC:

  • (2300) Nivel de glucemia. Concentración sanguínea de glucosa.
  • (1621) Conducta de adhesión. Dieta saludable.
  • (1622) Conducta de cumplimiento. Dieta prescrita.

 

NIC:

  • (5246) Asesoramiento nutricional.
  • (5612) Enseñanza. Ejercicio prescrito.
  • (6610) Identificación de riesgos.
  • (4360) Modificación de la conducta.
  • (0200) Fomento del ejercicio.

 

(00162) Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. r/c alteración de los niveles de colesterol y m/p actitud optimista respecto al logro.

NOC:

  • (3109) Autocontrol: trastorno lipídico.
  • (1621) Conducta de adhesión. Dieta saludable.
  • (1622) Conducta de cumplimiento. Dieta prescrita.
  • (1858) Conocimiento. Manejo del trastorno lipídico.

 

NIC:

  • (4410) Establecimiento de objetivos comunes. Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara, evitando el uso de alternativas.
  • (5246) Asesoramiento nutricional.
  • (5414) Enseñanza. Dieta prescrita.
  • (5612) Enseñanza. Ejercicio prescrito.

 

(00168) Sedentarismo. r/c actividad diaria y m/p riesgo de sobrepeso y cansancio.

NOC:

  • (2004) Forma física.
  • (1006) Peso, masa corporal.
  • (0501) Eliminación intestinal.
  • (0005) Tolerancia de la actividad.

 

NIC:

  • (5612) Enseñanza. Actividad/ejercicio prescrito. Enseñar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.
  • (0200) Fomento del ejercicio. Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • (4310) Terapia de actividad. Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
  • (5270) Apoyo emocional.

 

CONCLUSIÓN

El bypass gástrico es una técnica muy eficaz para perder peso de forma mantenida y resolver en un alto porcentaje las comorbilidades directamente involucradas en la aparición de eventos cardiovasculares.

Sin embargo, es muy importante que para evaluar la eficacia real de la técnica se reporten los resultados con un seguimiento mínimo de cinco años, ya que un porcentaje nada despreciable de pacientes con resultado excelente a los dos años se convierten en fracasos a lo largo del seguimiento8.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Juan Ramón Prieto Recio, Jose Ignacio Alonso Fernández, Inmaculada Fierro Lorenzo, Jesús Rico Feijoo, Francisco Javier Tejero Pintor, David Pacheco Sánchez, Daniel A de Luis Román, César Aldecoa Álvarez-Santullano. Variaciones de la ecocardiografía tras la cirugía bariátrica. Derivación biliopancreática vs. Gastrectomía vertical. Nutr Hosp 2020; 37(3):474-482
  2. Martín-Ramiro JJ, Álvarez-Martín E, Gil-Prieto R. Mortalidad atribuible al exceso de peso en España. Med Clin (Barc) 2014;142(12):526-30. DOI: 10.1016/j.medcli.2013.04.047
  3. Hernáez Á, Zomeño MD, Dégano IR, Pérez-Fernández S, Goday A, Vila J, et al. Exceso de peso en España: situación actual, proyecciones para 2030 y sobrecoste directo estimado para el Sistema Nacional de Salud. Rev Española Cardiol 2018;72(11):916-24. DOI: 10.1016/j.recesp.2018.07.009
  4. Baillot A, Mampuya WM, Dionne IJ, Comeau E, Méziat-Burdin A, Langlois M-F. Impacts of supervised exercise training in addition to interdisciplinary lifestyle management in subjects awaiting bariatric surgery:a randomized controlled study. Obes Surg 2016;26(11):2602-10. DOI:10.1007/s11695-016-2153-9
  5. Mingrone G, Bornstein S, Le Roux CW. Optimisation of follow-up after metabolic surgery. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(6):487-99. DOI:10.1016/S2213-8587(17)30434-5
  6. ObesiMad. Cirugía Laparoscópica avanzada de la obesidad [Internet]. [Consultado 15 ene 2024]. Disponible en https://obesimad.com/
  7. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier (Actualizado 2024) Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
  8. Sonia Junquera Bañares, Luis Ramírez Real, Juan Camuñas Segovia, Mercedes Martín García-Almenta, Katiuska Llanos Egüez y Jose Ignacio Botella Carretero. Efectos del bypass gástrico sobre el riesgo cardiovascular y resolución de comorbilidades: resultados a 5 años. Nutr Hosp 2020; 37(4):750-756.

 

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