AUTORES
- Marta Hortal Briz. Residente Pediatría. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Rebeca Lanuza Arcos. F.E.A. Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Alejandra Mercedes Fuentes Vidal. Residente Pediatría. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Andrea Jordán Mena. Residente Pediatría. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Carmen Segura Rosillo. Residente Pediatría. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Elena Castilla Torre. F.E.A. Pediatría. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de una niña de dos años con distrofia ungueal en ambos pies, caracterizada por engrosamiento, deformación y cromoniquia de las láminas ungueales, compatible con onicogrifosis congénita. La paciente acudió a urgencias por un cuadro infeccioso gastrointestinal y, durante la exploración física, se identificó de manera incidental dicha distrofia ungueal. Se discuten la etiología probable, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico diferencial de esta alteración ungueal, así como las opciones terapéuticas disponibles, que van desde el manejo conservador hasta la intervención quirúrgica en casos severos. Este reporte resalta la importancia de un reconocimiento temprano de la onicogrifosis y otras enfermedades de las uñas en pediatría, para asegurar un abordaje clínico y seguimiento adecuados.
PALABRAS CLAVE
Onicogrifosis, pediatría, uñas, enfermedades de las uñas.
ABSTRACT
We present the case of a two-year-old girl with bilateral ungual dystrophy of the feet, characterized by thickening, deformation, and chromonychia of the nail plates, consistent with congenital onychogryphosis. The patient initially presented to the emergency department with a gastrointestinal infectious syndrome, and the ungual dystrophy was incidentally identified during physical examination. The probable etiology, clinical features, and differential diagnosis of this nail disorder are discussed, along with management options ranging from conservative care to surgical intervention in severe cases. This report highlights the importance of early recognition of onychogryphosis and other nail diseases in pediatrics to ensure appropriate clinical management and follow-up.
KEY WORDS
Onychogryphosis, pediatrics, nails, nail diseases.
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones ungueales en la infancia, conocidas como onicodistrofias, comprenden un conjunto diverso de trastornos que afectan la integridad, forma, color y textura de la lámina ungueal y sus estructuras anexas. Aunque son poco frecuentes en la población pediátrica, su identificación es importante debido a que pueden reflejar tanto condiciones benignas como indicios de enfermedades sistémicas o genéticas¹⁻⁵.
Entre las formas específicas de onicodistrofia se encuentra la onicogrifosis, caracterizada por el engrosamiento excesivo y curvatura anormal de las uñas, principalmente en los dedos de los pies²,⁴. Por lo general, esta condición es poco común en niños y puede ser congénita o consecuencia de factores como el mal alineamiento de la matriz ungueal o traumatismos repetidos³,⁵.
Clínicamente, la onicogrifosis en edad pediátrica se manifiesta por una deformación evidente de las láminas ungueales, con curvaturas anormales, engrosamiento, presencia de surcos transversales secundarios al crecimiento ungueal discontinuo, cambios de color y una textura marcadamente endurecida. Estas alteraciones pueden afectar una o varias uñas, siendo más frecuente en las uñas de los pies. El diagnóstico de la onicogrifosis en niños exige un enfoque diferencial cuidadoso, que permita distinguirla de otras causas de onicodistrofia, tales como la onicomicosis, enfermedades inflamatorias, traumatismos, así como determinados síndromes genéticos ⁶,⁷,⁸.
En la mayoría de los casos, la onicogrifosis en edad pediátrica sigue un curso benigno y no progresivo, lo que permite adoptar estrategias de manejo conservador como primera línea de tratamiento. Estas incluyen medidas sencillas como el cuidado regular de las uñas, recortes frecuentes y limado adecuado, evitando traumatismos y promoviendo una correcta higiene local. Sin embargo, en situaciones de afectación severa se puede contemplar la cirugía para legrar la matriz ungueal y reposicionar el aparato ungueal como alternativa terapéutica.
Este artículo presenta el caso clínico de una niña de dos años en quien se detectó onicogrifosis de forma incidental durante la exploración física realizada por otro motivo de consulta. A partir de este hallazgo, se discuten los aspectos más relevantes de esta patología, incluyendo su presentación clínica, diagnóstico diferencial y opciones terapéuticas, con énfasis en la importancia del reconocimiento temprano para evitar complicaciones o intervenciones innecesarias, contribuyendo a la comprensión integral de esta patología y su manejo en la población pediátrica.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una niña de dos años de edad, que acudió al servicio de urgencias pediátricas acompañada por sus padres por presentar un cuadro clínico de fiebre, acompañado de náuseas y dolor abdominal de una hora de evolución. Además, referían que la paciente presentaba desde hacía tres días un cuadro leve de rinitis mucosa, sin otros síntomas respiratorios asociados ni signos de afectación general. Los padres referían una adecuada tolerancia a la vía oral, con ingesta conservada y diuresis normal.
En cuanto a los antecedentes personales, la niña contaba con un esquema de vacunación completo para su edad y no presentaba alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. No recibía medicación habitual ni constaban enfermedades crónicas previas.
En la exploración física se constató que los signos vitales se encontraban dentro de los límites normales para la edad y el triángulo de evaluación pediátrica se encontraba estable. La paciente se mostraba alerta, bien hidratada y con perfusión periférica adecuada. La auscultación cardiopulmonar no mostró alteraciones, y el abdomen era blando, no doloroso a la palpación y sin signos de irritación peritoneal.
Durante la inspección física completa se observó una alteración ungueal llamativa: presencia de uñas distróficas y engrosadas en ambos pies (Imagen 1), sin afectación de las uñas de las manos. Dado este hallazgo incidental, se decidió obtener una muestra de una de las uñas para estudio micológico con el objetivo de descartar onicomicosis como causa de la onicodistrofia. Los resultados del estudio fueron negativos para hongos.
Ante la ausencia de signos de sobreinfección y el buen estado general de la paciente, se optó por un manejo conservador. Se recomendó a la familia mantener una adecuada higiene de los pies, realizar cortes ungueales regulares y seguimiento periódico con su pediatra en el centro de salud para valorar la evolución del cuadro ungueal.
DISCUSIÓN
La onicogrifosis en pediatría es una entidad infrecuente, caracterizada por el engrosamiento, curvatura y deformidad progresiva de la lámina ungueal, que puede afectar la función y la calidad de vida del paciente. Su relevancia clínica radica en la posibilidad de dolor, dificultad para el calzado, infecciones secundarias y repercusión psicosocial, especialmente en casos avanzados o de larga evolución¹,⁴,⁵.
La onicogrifosis en la edad pediátrica es una entidad poco frecuente y, cuando se presenta, suele estar relacionada con trastornos congénitos o hereditarios. Entre las causas más comunes destaca la paquioniquia congénita y otras displasias que afectan el desarrollo normal de las estructuras ungueales. También puede observarse en asociación con alteraciones estructurales del aparato locomotor, como deformidades del pie o del andar, que generan presiones anómalas sobre las uñas, favoreciendo su engrosamiento progresivo. Asimismo, los traumatismos repetidos sobre el lecho ungueal, ya sea por el uso de calzado inadecuado o por actividades físicas intensas, pueden actuar como factor desencadenante en algunos casos. A diferencia del adulto, en quien la onicogrifosis se vincula con frecuencia a infecciones fúngicas crónicas como la onicomicosis, en la población pediátrica la etiología infecciosa es considerablemente menos prevalente. En estos pacientes, debe priorizarse la evaluación de causas genéticas o traumáticas para orientar el diagnóstico y tratamiento adecuados²⁻⁴,⁹.
El diagnóstico diferencial incluye otras distrofias ungueales hereditarias, onicomicosis, psoriasis ungueal, liquen plano, hiperqueratosis subungueal, tumores subungueales y alteraciones traumáticas crónicas. Es importante distinguirla de la onicomicosis, ya que el engrosamiento hiperqueratósico puede simular infecciones fúngicas, pero la afectación suele ser más generalizada y asociada a otros hallazgos sindrómicos. La evaluación clínica debe complementarse con estudios micológicos, historia familiar y, en casos seleccionados, pruebas genéticas¹⁻⁵,⁹.
En conclusión, la onicogrifosis en pediatría es una manifestación rara que requiere un enfoque diagnóstico sistemático para descartar causas hereditarias, congénitas y traumáticas, reservando el diagnóstico de onicomicosis para casos confirmados por estudio micológico. El reconocimiento temprano y el manejo multidisciplinario son fundamentales para prevenir complicaciones funcionales y mejorar la calidad de vida del paciente¹⁻⁵,⁹.
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