Diversidad cultural y matronería: respetar tradiciones en el cuidado materno

AUTORES

1. María Castillo Lozano. Graduada en Enfermería. Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Zaragoza, España. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Irene Lobatón Gallardo. Graduada en Enfermería. Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Zaragoza, España. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

El incremento de la diversidad cultural representa un desafío para preservar la cohesión social y, al mismo tiempo, enriquecer el patrimonio cultural de nuestra sociedad. Ofrecer una atención sanitaria que respete la diversidad cultural y religiosa de la sociedad es un reto significativo, especialmente en la atención a mujeres embarazadas. En este contexto, debido a factores demográficos, se manifiesta de manera notable la creciente pluralidad de creencias religiosas y orígenes culturales presentes en nuestro país.

Las creencias personales y las prácticas culturales o religiosas pueden influir de diversas formas en el ámbito de la salud. Esto puede reflejarse en la aceptación parcial o el rechazo de ciertos procedimientos médicos y tratamientos, así como en particularidades relacionadas con la hospitalización, como la alimentación, la vestimenta, el calendario religioso y los rituales asociados al nacimiento y la muerte. El sistema sanitario se convierte, por lo tanto, en un espacio donde confluyen y conviven una gran diversidad de manejo de cuidados, especialmente en momentos tan delicados como es el parto.

PALABRAS CLAVE

Mujer, matrona, parto, enfermería transcultural.

ABSTRACT

The increase in cultural diversity represents a challenge to preserve social cohesion and, at the same time, enrich the cultural heritage of our society. Offering health care that respects the cultural and religious diversity of society is a significant challenge, especially in the care of pregnant women. In this context, due to demographic factors, the growing plurality of religious beliefs and cultural origins present in our country is noticeably evident.

Personal beliefs and cultural or religious practices can influence the health field in various ways. This can be reflected in the partial acceptance or rejection of certain medical procedures and treatments, as well as in particularities related to hospitalization, such as food, clothing, the religious calendar and rituals associated with birth and death. The health system therefore becomes a space where a great diversity of care management converges and coexists, especially at such delicate moments as childbirth.

KEY WORDS

Women, midwifery, labor, transcultural nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Si pensamos en la cultura y en las ciencias de la salud, vemos que debido al proceso de globalización, la cultura ha tenido una gran influencia, adquiriendo el término de competencia cultural. Se considera que la cultura tiene una especial relevancia, ya que moldea las vivencias del proceso de salud y enfermedad de la persona¹.

Cuando la enfermería utiliza un enfoque cultural para acercarse a las necesidades de la salud de sus pacientes, aparece la enfermería transcultural, la cual es un área de estudio que se basa en poder cuidar al paciente reconociendo sus necesidades individuales culturales².

En cuanto a la maternidad, nos encontramos en todas las culturas se rodea de creencias, prácticas tradicionales y mitos que se unen formando nociones culturales. A pesar de que el parto es un proceso fisiológico, siempre ha necesitado cuidados y atenciones por parte de una matrona, por lo que la influencia de la cultura es determinante en este proceso².

En las últimas décadas, debido a la globalización y al incremento de la migración, se ha producido una variación demográfica con la consecuente diversidad cultural en diferentes ámbitos: social, sanitario, político, económico, etc. A España llega mucha población inmigrante de la cual, una parte importante la conforman mujeres jóvenes en edad fértil, por lo que la atención al parto se convierte al mismo tiempo en una demanda y en una necesidad³.

La calidad de los cuidados ofrecidos a este colectivo puede verse comprometida por diferentes factores (religiosas, barreras lingüísticas, culturales, sociales) ya que que la gestación y el proceso de parto son fenómenos donde se reflejan valores, sentimientos y creencias³.

La OMS defiende que la mujer sea la única protagonista de su embarazo y parto, de su propio proceso, que se respeten sus tiempos, que se le ofrezca toda la información necesaria y todas las opciones disponibles a su alcance para que tengan completa libertad de elección³.

OBJETIVOS:

1. Conocer los cuidados de la matrona sobre el trabajo de parto en relación con los diferentes aspectos culturales.
2. Identificar los aspectos más relevantes durante el embarazo y parto de las diferentes etnias y contextos culturales.

RETOS EN LA ATENCIÓN INTERCULTURAL DEL PARTO:

Las mujeres de distintas culturas que llegan a España para dar a luz enfrentan una serie de dificultades dentro del sistema de salud, que a menudo se derivan de factores relacionados con sus orígenes, creencias y expectativas sobre el parto. Entre las principales dificultades que enfrentan encontramos las siguientes:

• Barreras lingüísticas y de comunicación, puesto que muchas mujeres que provienen de países donde no se habla la lengua española pueden enfrentar dificultades para comunicarse con los profesionales de la salud, lo que puede generar malentendidos durante una fase tan importante como el momento del parto, en la que la comunicación es tan crucial ⁴.
• Diferencias en la percepción del parto, teniendo en cuenta que las mujeres pueden tener expectativas diferentes sobre el proceso de parto. En algunas culturas, el parto se considera un evento más privado o se le da mucha importancia a las prácticas tradicionales. La medicalización del parto en los hospitales españoles puede generar conflictos, especialmente si estas mujeres desean un parto más natural o según sus tradiciones culturales⁵.
• Normas sobre el acompañamiento durante el parto que pueden llegar a ser conflictivas, ya que en ciertas culturas las mujeres esperan tener el apoyo de una figura de confianza durante el parto, como la madre o una «doula» (acompañante de parto). Las normativas de los hospitales españoles, que pueden limitar el número de personas presentes durante el parto, pueden generar tensiones entre las expectativas culturales y las reglas del sistema⁶.
• Expectativas diferentes sobre la recuperación posparto según la consulta, puesto que las prácticas culturales sobre el cuidado posparto pueden diferir de las recomendaciones médicas en España. Por ejemplo, algunas culturas enfatizan el reposo completo después del parto, mientras que en el sistema de salud español se fomenta una recuperación más activa⁶.
• Aislamiento social y falta de redes de apoyo, ya que las mujeres migrantes que no tienen una red de apoyo cercana pueden experimentar un mayor nivel de estrés durante el parto y la crianza. Además, la soledad puede empeorar la sensación de inseguridad en el entorno que les ha tocado vivir⁷.

PERCEPCIÓN Y ACTITUD ANTE DEL DOLOR EN EL PROCESO DE PARTO:

La percepción y expresión del dolor durante el parto está influenciada por factores socioculturales. En ciertas culturas, se aleja a las mujeres a mantenerse en silencio mientras dan a luz, mientras que en otras se permite expresar el dolor de forma abierta, según deseen.  Se ha observado que las mujeres de Europa del Este y del África Subsahariana tienden a ser más reservadas. Las mujeres africanas suelen mostrar el dolor a través de expresiones faciales y movimientos corporales discretos. Cuando el dolor de las contracciones es intenso, pueden emitir sonidos guturales difíciles de describir. Además, sus rostros suelen reflejar más lo que están sintiendo al ser las mujeres más expresivas⁸.

Por otro lado, aunque no se puede aplicar a todas, las mujeres del norte de África tienden a expresar el dolor de manera más evidente e intensa. A menudo, se quejan y se mueven activamente durante el parto, incluso cuando todavía no están en una fase avanzada del proceso. Muchas veces repiten frases en su idioma o llaman a sus familiares cercanos. Curiosamente, algunas continúan manifestando dolor incluso después de recibir una analgesia epidural, aunque hay un bajo porcentaje que realmente la pide, en parte por falta de información. En contraste, las mujeres sudamericanas y las de Europa del Este suelen estar más familiarizadas con la epidural y la solicitan con una frecuencia mayor⁹.

ÉTICA EN LA DIVERSIDAD CULTURAL DEL PARTO:

La bioética surgió como una disciplina para responder a la necesidad de encontrar solución a ciertos problemas éticos derivados del avance tecnológico y de la investigación en el ámbito de la salud.

Los problemas morales que surgen durante la atención al embarazo, parto y puerperio pueden llegar a ser numerosos. Para resolverlos, es importante reflexionar sobre los cambios del contexto sociocultural y sanitario puesto que los valores individuales, sociales, familiares y culturales tienen una gran influencia.

Los principios considerados “de mínimos” (justicia y no maleficencia), al ser considerados superiores en importancia a los “de máximos” (autonomía y justicia) pueden suponer que en ocasiones se contraponen unos a otros y generan conflictos. En la asistencia al embarazo y parto, toda decisión de los profesionales en relación a la gestante debe acompañarse de una reflexión sobre todos los aspectos implicados¹⁰.

En determinados países, religiones o culturas, ciertos acontecimientos durante el embarazo o el parto se aceptan como la voluntad divina sobre la que no hay nada que hacer al respecto.

El respeto a estas creencias religiosas y a la libertad de culto también es un principio ético y constitucional fundamental, y su reconocimiento está vinculado al respeto a la libertad de cada persona.

Sin embargo, cuando las creencias religiosas provocan situaciones que entran en conflicto con el respeto a la vida, a la integridad y a la dignidad de las personas, hay que intentar conseguir una salida dialogada, si es necesario con ayuda de miembros de los comités de ética asistencial (CEA), servicios sociales, etc. Como última opción, el deber de auxilio nos obliga a intentar revertir estas situaciones, dejando la intervención del juez para cuando no exista otra alternativa¹¹.

CONCLUSIONES

Los movimientos migratorios actuales han generado una realidad en la que los profesionales de la salud se enfrentan a una amplia diversidad cultural, con diferentes necesidades y expectativas en torno a la atención sanitaria. En lugar de ver esto como una fuente de conflicto o problemas, es una oportunidad para desarrollar estrategias que consideren y respeten las distintas realidades socioculturales y económicas de las mujeres en este periodo tan importante de su vida.

Las diferencias culturales que expresan estos grupos, aunque a veces generan incomprensión entre los profesionales, ofrecen una lección valiosa: nuestra manera de entender el mundo no es la única, ni necesariamente la mejor o la más «natural». Reflexionar sobre esto puede facilitar una atención sanitaria más adecuada y ajustada a las necesidades individuales de cada uno.

Por todo esto, desde enfermería y, más concretamente en este caso, las matronas deben cubrir y reconocer a cada mujer de forma individualizada y no realizar cuidados culturales sólo basándose en su procedencia, todo desde una visión holística de cada mujer.

BIBLIOGRAFÍA

1. Khondker, H. Globalization, Glocalization, or Global Studies: What’s in a Name? Globalizations. 2013 [cited 2024 Dec 8].
2. Muñoz-Henríquez, M., y Pardo-Torres, M. P. Significado de las prácticas de cuidado cultural en gestantes adolescentes de Barranquilla. Aquichan. 2016 [cited 2024 Dec 8].
3. Giraldo-Gartnet, V., Muñoz-Rondón, C., Buitrago-Echverri, M. T., y Abadía-Barrero, E. Interacciones entre el cuidado doméstico y hospitalario durante la gestación y el puerperio entre mujeres que viven en condiciones socioeconómicas adversas que asisten a una clínica de maternidad en Cartagena, Colombia. Revista Colombiana de Anestesiología. 2013 [cited 2024 Dec 8].
4. Reed, Rowe, Barnes. Práctica de partería durante el parto: compañerismo ritual. 2016 [cited 2024 Dec 8].
5. Oliver MI. Comunicación intercultural: Comunicándonos con mujeres de otras culturas. Matronas Profesión. 2002 [cited 2024 Dec 8].
6. Esteban ML. La maternidad como cultura. Algunas cuestiones sobre la lactancia materna y el cuidado infantil. En Perdiguero E, Comelles JM (eds.): Medicina y Cultura. Barcelona, Bellaterra. 2000 [cited 2024 Dec 8].
7. Balaguer E, Ballester R, Bernabeu J, Nolasco A, Perdiguero E. Fenómenos biológicos y fenómenos culturales. La interpretación del ciclo vital en dos comunidades alicantinas. Valencia, Consellería de Sanitat y Consum. 1991 [cited 2024 Dec 8].
8. Bartoli L. Venir au monde. Les rites de l’enfantement sur les cinq continents. 1998 [cited 2024 Dec 8].
9. Benza S , Liamputtong p. El embarazo, el parto y la maternidad: Un meta-síntesis de las experiencias de vida de las mujeres inmigrantes.Midwifery. 2014   [cited 2024 Dec 8].
10. Isabel Fernández Cuesta A, Calderó MF, Tejedor Molina Á, Teixidó Badia JA, Barranco Moreno MP. Aspectos éticos en la asistencia al embarazo y el parto [Internet]. Agoradenfermeria.eu. [cited 2024 Dec 8]. Available from: https://www.agoradenfermeria.eu/magazine/articles/042_coill_es.pdf
11. De Catalunya C de B. HUMANIZAR Y DIGNIFICAR LA ATENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y EL NACIMIENTO: UNA MIRADA DESDE LA BIOÉTICA [Internet]. Gencat.cat. [cited 2024 Dec 8]. Available from: https://canalsalut.gencat.cat/web/.content/_Sistema_de_salut/CBC/recursos/documents_tematica/humanitzar-dignicar-embaras-naixement-es.pdf