Diverticulo de Meckel. El gran simulador, a propósito de un caso

AUTORES

1. Alba Lucía Bernad Ansó. Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Coraima Pascual Pérez. Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Paula Aizpiolea Martínez. Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Virginia Rodrigo Vinué. Cirugía Endocrina, Bariátrica y Mama, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Sofia Borlán Ansón. Cirugía Endocrina, Bariátrica y Mama, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Carmen Casamayor Franco. Jefa de Sección de Cirugía Endocrina, Bariátrica y Mama, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Mujer de 57 años con antecedentes de cistoadenoma mucinoso de ovario izquierdo intervenido, acude a Urgencias por dolor abdominal asociado a aparición de masa infraumbilical desde el inicio del cuadro. Se realizó tomografía abdominal, con diagnóstico radiológico de hernia incisional incarcerada.

Se accedió por laparotomía media, evidenciando eventración estrangulada provocada por divertículo de Meckel isquémico, localizado a 70 cm de válvula ileocecal (Figura 1). Se realizó resección segmentaria del fragmento intestinal que contenía el divertículo con posterior anastomosis antiperistaltica mecánica y eventroplastia supraaponeurótica. El curso clínico fue favorable, siendo dada de alta el 6º día postoperatorio.

PALABRA CLAVE

Divertículo de Meckel, dolor abdominal, obstrucción intestinal.

ABSTRACT

A 57-year-old woman with a history of surgically treated mucinous cystadenoma of the left ovary presented to the Emergency Department with abdominal pain associated with the appearance of an infra-umbilical mass since the onset of symptoms. An abdominal computed tomography scan was performed, leading to the radiological diagnosis of an incarcerated incisional hernia.

A midline laparotomy was carried out, revealing a strangulated incisional hernia caused by an ischemic Meckel’s diverticulum, located 70 cm from the ileocecal valve (Figure 1). Segmental resection of the intestinal segment containing the diverticulum was performed, followed by a mechanical antiperistaltic anastomosis and supra-aponeurotic incisional hernia repair. The clinical course was favorable, and the patient was discharged on the 6th postoperative day.

KEY WORDS

Meckel’s diverticulum, abdominal pain, intestinal obstruction.

INTRODUCCIÓN

El divertículo de Meckel representa la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, con una prevalencia estimada entre 0,3% y 2,9% en la población general, y una mayor incidencia en varones jóvenes¹. Derivado de la persistencia del conducto onfalomesentérico, suele localizarse a menos de 100 cm de la válvula ileocecal y puede permanecer asintomático durante toda la vida. Sin embargo, en adultos, hasta un 4-9% de los portadores desarrollan complicaciones, entre las que destacan la obstrucción intestinal, el sangrado gastrointestinal y la inflamación diverticular^1,2.

Las complicaciones del divertículo de Meckel en adultos suelen manifestarse como cuadros de abdomen agudo, siendo la obstrucción intestinal una de las formas más frecuentes de presentación, seguida por diverticulitis y hemorragia digestiva^2,3,1. El diagnóstico preoperatorio es complejo debido a la inespecificidad de los síntomas y la baja sensibilidad de los estudios de imagen convencionales, lo que obliga a mantener un alto índice de sospecha en pacientes con obstrucción intestinal sin antecedentes de cirugía abdominal^2,3,4.

Una entidad particularmente infrecuente es la hernia que contiene un divertículo de Meckel, conocida como hernia de Littre. Esta puede presentarse en localizaciones inguinales, femorales, umbilicales o incisionales, y se asocia con mayor riesgo de incarceración y estrangulación, lo que puede precipitar isquemia, necrosis y perforación intestinal^5,6,7. La eventración infraumbilical incarcerada con contenido de divertículo de Meckel constituye una variante excepcional, con escasos casos reportados en la literatura, y representa un desafío diagnóstico y terapéutico⁷.

El manejo de estas complicaciones es eminentemente quirúrgico, requiriendo resección del divertículo y reparación de la hernia, con o sin resección intestinal adicional según el grado de compromiso vascular y tisular⁵. La literatura reciente señala que la mayoría de los casos se presentan en contexto de urgencia, y que la intervención precoz es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada⁶. El abordaje mínimamente invasivo ha demostrado ser factible incluso en escenarios complicados, aunque la elección de la técnica depende de la estabilidad clínica y las características anatómicas del paciente⁶.

La coexistencia de un divertículo de Meckel complicado y una eventración infraumbilical incarcerada ilustra la importancia de considerar diagnósticos poco frecuentes en el abordaje del abdomen agudo, especialmente en pacientes sin antecedentes quirúrgicos previos. La descripción y análisis de estos casos contribuyen a ampliar el conocimiento sobre las formas de presentación y optimizar las estrategias terapéuticas, tal como recomiendan los autores de revisiones sistemáticas sobre hernia de Littre y divertículo de Meckel^1,5,6.

En este contexto, se presenta un caso clínico que ejemplifica la complejidad diagnóstica y terapéutica de la asociación entre divertículo de Meckel complicado y eventración infraumbilical incarcerada, con el objetivo de aportar evidencia relevante para la comunidad médica y fomentar el reporte de casos similares que permitan mejorar el manejo de estas entidades poco frecuentes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se expone aquí el caso de una paciente de 57 años que acudía a la urgencia por dolor abdominal de 24 horas de evolución. A la exploración destacaba: “masa en región infaumbilical derecha, dolorosa a la palpación”. Refería tener dicha tumoración desde el comienzo del cuadro. Como único antecedente, se le había realizado la exeresis de un cistoadenoma mucinoso en el ovario izquierdo hace 3 años.

No presentaba alteraciones analíticas y en el escáner que se realizó en urgencias se diagnosticó con “eventración intestinal estrangulada”. Dado dicho diagnóstico, se indicó la realización de intervención quirúrgica urgente.

Durante el acceso, a través de laparotomía media infraumbilical previa, se evidenció una eventración incarcerada con defecto aponeurótico de 1cm, conteniendo divertículo de Meckel con signos de necrosis parietal (fotografia anexa). Se realizó resección intestinal englobando el divertículo con anastomosis laterolateral y reparación de pared abdominal con malla supraaponeurótica. El postoperatorio cursó en planta de cirugía general, siendo dada de alta al 5º dia postoperatorio.

DISCUSIÓN

En resumen, podemos concluir que la cirugía de urgencia en el divertículo de Meckel es una intervención quirúrgica que se realiza para tratar las complicaciones graves que pueden surgir en pacientes con esta patología, como la perforación, la inflamación o el sangrado intestinal.

En la cirugía de urgencia, el objetivo principal es eliminar el divertículo de Meckel afectado y reparar cualquier daño que haya sido causado en el intestino. El procedimiento puede ser realizado mediante diferentes técnicas quirúrgicas, dependiendo de la gravedad de la situación y de las características del paciente.

Es importante destacar que la cirugía de urgencia en el divertículo de Meckel solo se realiza en casos graves y no es necesaria en la mayoría de los casos. Los pacientes portadores de esta patología, cuando se diagnostica en un medio rutinario y no urgente, deben recibir una evaluación médica detallada y un adecuado seguimiento para evitar la necesidad de la intervención quirúrgica urgente.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Reminiscing on Remnants: Imaging of Meckel Diverticulum and Its Complications in Adults. Chatterjee A, Harmath C, Vendrami CL, et al. AJR. American Journal of Roentgenology. 2017,209(5):W287-W296. doi:10.2214/AJR.17.18088.
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6. Management of Littre Hernia-Case Report and Systematic Review of Case Reports. Răcăreanu M, Preda SD, Preda A, et al. Journal of Clinical Medicine. 2023,12(11):3743. doi:10.3390/jcm12113743.
7. Littre’s Hernia, an Incarcerated Ventral Incisional Hernia Containing a Strangulated Meckel Diverticulum: Report of a Case. Citgez B, Yetkin G, Uludag M, et al. Surgery Today. 2011,41(4):576-8. doi:10.1007/s00595-010-4308-y.

ANEXO

Figura 1.