Dolor abdominal persistente y masa colónica. Un caso clínico

 

AUTORES

1. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
2. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
3. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.
4. Elena Gay Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.
5. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
6. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El dolor abdominal persistente es un motivo frecuente de consulta en el ámbito hospitalario, y puede ser expresión de enfermedades graves como el cáncer colorrectal (CCR), una de las neoplasias más prevalentes y con alta carga de morbilidad en la población adulta. En este trabajo se presenta el caso clínico de un varón de 43 años que acude por dolor abdominal de semanas de evolución, estreñimiento y pérdida de peso, hallándose en la exploración una masa en fosa ilíaca derecha sugestiva de neoplasia colónica. A través del Proceso de Atención de Enfermería, basado en el modelo de Virginia Henderson, se realiza una valoración integral que permite identificar necesidades alteradas en relación con la alimentación, la eliminación, el manejo del dolor y aspectos emocionales como el temor ante un posible diagnóstico oncológico. Se elaboran diagnósticos enfermeros y un plan de cuidados individualizado orientado a mejorar la calidad de vida del paciente, favorecer la adaptación al proceso diagnóstico y garantizar la salud integral del paciente durante su atención hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Dolor abdominal, neoplasias colorrectales, estreñimiento, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

Persistent abdominal pain is a common reason for hospital consultation and may indicate serious conditions such as colorectal cancer (CRC), one of the most prevalent neoplasms with a high burden of morbidity in the adult population. This paper presents the clinical case of a 43-year-old male who presents with several weeks of abdominal pain, constipation, and weight loss. On examination, a mass in the right iliac fossa suggestive of colonic neoplasia was identified. Using the Nursing Care Process, based on Virginia Henderson’s model, a comprehensive assessment was carried out to identify altered needs related to nutrition, elimination, pain management, and emotional aspects such as fear in the face of a potential cancer diagnosis. Specific nursing diagnoses and an individualized care plan were developed to improve the patient’s quality of life, support adaptation to the diagnostic process, and ensure the patient’s overall health during hospital care.

KEY WORDS

Abdominal pain, colorectal neoplasms, constipation, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la atención primaria y hospitalaria, representando un síntoma clínico con un amplio espectro etiológico que va desde trastornos benignos hasta patologías graves como el cáncer colorrectal (CCC)¹. El cáncer colorrectal es la tercera neoplasia más común a nivel mundial y una de las principales causas de mortalidad por cáncer, con una incidencia creciente especialmente en países desarrollados². Este tumor se caracteriza por manifestaciones clínicas variables, donde el dolor abdominal persistente, asociado a cambios en el hábito intestinal y pérdida de peso, puede ser un indicio temprano de enfermedad avanzada³.

La detección precoz y el abordaje integral del CCC son fundamentales para mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes, por lo que la valoración clínica exhaustiva, incluyendo la identificación de masas abdominales y alteraciones funcionales, cobra especial relevancia⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis:

Varón de 43 años que consulta por dolor abdominal de varias semanas de evolución, con escasa respuesta a tratamientos previos. En una visita anterior a urgencias fue diagnosticado de dolor abdominal inespecífico sin realizar exploraciones. El dolor ha aumentado y se acompaña de alteración del tránsito intestinal con tendencia al estreñimiento y pérdida de peso discreta.

 

Antecedentes personales:

• Infarto agudo de miocardio (IAM) hace 3 años, tratado con colocación de dos stents coronarios.
• Medicación actual: ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, simvastatina y bisoprolol, con buena adherencia.
• No refiere cirugías previas.
• Exfumador: fumaba 40 cigarrillos/día antes del IAM, redujo a 20 y lo dejó definitivamente hace 1 año tras programa de deshabituación tabáquica.
• Sin consumo de alcohol.
• Antecedentes familiares: padre fallecido a los 52 años por cáncer de pulmón.

 

Enfermedad actual:

Dolor abdominal persistente, localizado, con aumento progresivo en intensidad. Alteración del ritmo intestinal con tendencia al estreñimiento. Pérdida de peso discreta. No otros síntomas digestivos llamativos. Reconsulta en urgencias por empeoramiento del cuadro.

Exploración general:

• Buen estado general, sin signos de shock.
• A la palpación abdominal: masa mal definida y discretamente dolorosa en fosa ilíaca derecha.

 

Pruebas complementarias:

• Colonoscopia: se observa masa a nivel del colon ascendente (imagen compatible con neoplasia colónica).
• Pendiente de resultados de biopsia de la lesión colónica.
• Estudios previstos:
  • TAC toracoabdominopélvico para estudio de extensión si se confirma cáncer colorrectal.
  • CEA como marcador tumoral.
  • Otras pruebas según diagnóstico diferencial: calprotectina fecal, PCR, angio-TAC mesentérica.

 

Tratamiento instaurado:

• Inicial:
  • Monitorización hemodinámica.
  • Analgesia progresiva según escala del dolor (inicio con no opioides).
  • Preparación intestinal para pruebas diagnósticas.
• Específico según diagnóstico probable:
  • Si se confirma cáncer colorrectal:
    • Cirugía (hemicolectomía derecha o colectomía segmentaria).
    • Quimioterapia adyuvante si hay afectación ganglionar o metástasis.
  • Si enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn):
    • Corticoides, inmunosupresores o biológicos.
  • Si diverticulitis complicada:
    • Antibióticos de amplio espectro.
    • Drenaje percutáneo si hay abscesos.
  • Si isquemia intestinal:
    • Anticoagulación.
    • Cirugía urgente si hay necrosis intestinal.
  • Si linfoma:
    • Quimioterapia según el subtipo histológico.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

El paciente no presenta dificultad respiratoria ni signos de disnea. Mantiene una frecuencia respiratoria normal, sin uso de musculatura accesoria. No se identifican alteraciones en la oxigenación ni antecedentes respiratorios relevantes. Se considera esta necesidad conservada.

2. Comer y beber adecuadamente:

Refiere alteración del ritmo intestinal y pérdida de peso en las últimas semanas, lo que podría estar relacionado con su dolor abdominal persistente. Aunque no expresa anorexia, es probable que haya modificado sus hábitos alimenticios por molestias digestivas. Se considera esta necesidad alterada, siendo necesaria una evaluación nutricional completa.

Mini Nutritional Assessment – Versión Corta (MNA-SF)5.

Puntuación total: 7 / 14

Interpretación:

12–14: Estado nutricional normal.

8–11: Riesgo de desnutrición.

0–7: Desnutrición.

Este paciente estaría en el límite entre riesgo de desnutrición y desnutrición, por lo que se recomienda valoración nutricional completa.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

El paciente presenta estreñimiento y cambios en su patrón de eliminación intestinal, lo que motivó parte de la consulta. No se reportan alteraciones en la eliminación urinaria. Se considera necesidad alterada.

4. Moverse y mantener una postura adecuada:

No se reportan dificultades para la movilidad ni para la realización de actividades básicas. Conserva su autonomía funcional. Esta necesidad se encuentra preservada.

5. Dormir y descansar:

No refiere insomnio ni alteraciones importantes del sueño. Sin embargo, el dolor abdominal puede afectar en la calidad del descanso, por lo que se debe realizar un seguimiento de esta necesidad mediante el uso de escalas como la Escala de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), que permitirán identificar posibles alteraciones.

6. Vestirse y desvestirse:

El paciente se encuentra independiente para vestirse y desvestirse. No presenta limitaciones físicas ni cognitivas que interfieran en esta necesidad. Se mantiene conservada.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

No se observan episodios de fiebre ni hipotermia. Mantiene una temperatura corporal normal durante las valoraciones clínicas. Necesidad conservada.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Necesidad conservada

Tabla 2: Escala Norton⁶.

20/20, paciente sin riesgo

9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a otros:

Necesidad conservada.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

El paciente se comunica de forma efectiva, expresa sus molestias y se muestra colaborador durante la entrevista. Está orientado en tiempo, espacio y persona. Esta necesidad se encuentra conservada.

11. Vivir según sus valores y creencias:

No valorada.

12. Ocuparse de algo de manera que su labor tenga sentido:

La presencia de síntomas persistentes y dolor puede afectar su desempeño habitual y su calidad de vida. Esta necesidad requiere valoración más profunda, especialmente en el contexto de una posible enfermedad oncológica.

13. Participar en actividades recreativas:

El malestar físico podría estar limitando su participación en estas.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

El paciente se muestra interesado en su situación clínica, realiza preguntas y mantiene buena disposición para el aprendizaje. Esta necesidad se encuentra conservada, lo que favorece la educación sanitaria y el fomento del autocuidado.

Escala de Valoración del Dolor (EVA o escala numérica del dolor)⁷.

El paciente presenta dolor abdominal persistente. Es esencial cuantificar la intensidad del dolor para ajustar intervenciones y valorar su evolución.

Índice de Barthel⁸.

Puntuación total: 100 / 100 Independencia total en ABVD, el paciente conserva su autonomía funcional y no requiere ayuda en tareas básicas actualmente.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA NANDA⁹

1.Dolor agudo (00132) r/c presencia de masa colónica m/p verbalización del dolor.

NOC:

• Nivel de dolor (2102) — Aliviar o reducir el dolor a un nivel tolerable.
  • Indicadores: Escala EVA, expresión facial, respuesta a medicación, calidad del sueño, movilidad sin dolor excesivo.

 

NIC:

• Manejo del dolor (1400)
  • Actividades: Evaluar intensidad del dolor con escala EVA, administrar analgesia prescrita, observar efectos de los analgésicos, favorecer el descanso, aplicar medidas no farmacológicas como calor local si está indicado.
• Educación sobre el dolor (5510)
  • Actividades: Informar al paciente sobre causas del dolor y técnicas para manejarlo, fomentar la comunicación efectiva sobre la intensidad y características del dolor.

 

2.Estreñimiento (00011) r/c disminución de la motilidad intestinal secundaria a masa colónica y dolor abdominal persistente m/p eliminación intestinal infrecuente, esfuerzo al defecar, heces duras.

NOC:

• Eliminación intestinal (0501) — Restablecer un patrón de eliminación regular.
  • Indicadores: Frecuencia de las deposiciones, consistencia, esfuerzo al defecar, confort durante la eliminación.

 

NIC:

• Manejo del estreñimiento (0430)
  • Actividades: Valorar patrón habitual de eliminación, fomentar ingesta de líquidos y fibra si no está contraindicada, estimular la deambulación, administrar laxantes o ablandadores prescritos si procede.
• Educación dietética (5616)
  • Actividades: Enseñar alimentos ricos en fibra, importancia del hábito intestinal diario, evitar retención voluntaria de heces.

 

3.Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c malestar digestivo, pérdida de apetito secundaria al dolor m/p pérdida de peso reciente, posibles déficits nutricionales.

NOC:

• Estado nutricional: ingestión de nutrientes (1004) — Mejorar la ingesta adecuada de nutrientes.
  • Indicadores: Peso estable o aumento, apetito, número de comidas al día, tolerancia digestiva.

 

NIC:

• Manejo nutricional (1100)
  • Actividades: Valorar hábitos alimentarios, monitorizar peso y estado nutricional, fomentar comidas pequeñas y frecuentes, adaptar la dieta a la tolerancia digestiva del paciente.
• Consultar con nutrición/dietética (1800)
  • Actividades: Derivar a nutricionista para valoración completa, establecer plan dietético personalizado.

 

4.Temor (00148) r/c percepción de amenaza para su salud (posible diagnóstico oncológico)

NOC:

• Nivel de miedo (1210) — Disminuir la respuesta emocional negativa.
  • Indicadores: Nivel verbalizado de temor, expresión facial, frecuencia de preguntas, necesidad de apoyo emocional.

 

NIC:

• Disminución del miedo (5820)
  • Actividades: Proporcionar información clara y honesta, permitir expresar emociones, reforzar apoyo del equipo de salud, fomentar participación del paciente en el plan de cuidados.
• Apoyo emocional (5270)
  • Actividades: Escuchar de manera activa, validar preocupaciones, acompañar en momentos de ansiedad, facilitar contacto con psicología si es necesario.

 

CONCLUSIÓN

El caso clínico destaca la relevancia de una valoración enfermera integral en pacientes con dolor abdominal persistente y masa colónica. Mediante el Proceso de Atención de Enfermería y el modelo de Virginia Henderson, se identificaron necesidades alteradas relacionadas con la alimentación, eliminación, manejo del dolor y aspectos emocionales como el temor. La aplicación de un plan de cuidados individualizado permite abordar estos problemas, mejorar el bienestar del paciente y facilitar una atención segura y centrada en sus necesidades.

 

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