Proceso de atención de enfermería en un paciente con edema agudo de pulmón. Caso clínico

 

AUTORES

1. Elsa Castellano Pallarés. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.
2. Ana Cristina Bachiller Calvo. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.
3. Alexandra Campillos Acín. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.
4. Ana Carmen Jiménez Morales. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.
5. Alba Remacha Monedero. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.
6. Luisa María Adán Muro. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. España.

 

RESUMEN

El edema agudo de pulmón (EAP) es una emergencia médica caracterizada por la acumulación de líquido en los pulmones, lo que afecta el intercambio gaseoso y puede resultar en hipoxemia e hipercapnia. Se clasifica en EAP cardiogénico, asociado con disfunciones cardíacas como insuficiencia cardíaca congestiva o infarto agudo de miocardio, y EAP no cardiogénico, relacionado con situaciones que alteran la permeabilidad de los capilares pulmonares, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o infecciones severas.

Se presenta el caso de un varón de 65 años con antecedentes de hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca y obesidad, que ingresa por dificultad respiratoria severa. A su llegada, muestra saturación de oxígeno del 85% y estertores bilaterales. Se confirma el diagnóstico de EAP.

La valoración del paciente a través de las 14 necesidades de Virginia Henderson destaca la urgencia en la oxigenación, la nutrición, la movilidad y el control de la ansiedad. Utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC, se establece un plan de cuidados enfocado en mejorar la función respiratoria, la nutrición, la movilidad y el manejo de la ansiedad.

Las conclusiones subrayan la relevancia del personal de enfermería en la valoración continua del paciente, la administración de tratamientos, la educación y apoyo a la familia, la prevención de complicaciones, el trabajo interdisciplinario y la atención centrada en el paciente.

PALABRAS CLAVE

Edema agudo de pulmón, dificultad respiratoria y cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Acute pulmonary edema (APE) is a medical emergency characterized by the accumulation of fluid in the lungs, which impairs gas exchange and can lead to hypoxemia and hypercapnia. It is classified into cardiogenic APE, associated with cardiac dysfunctions such as congestive heart failure or acute myocardial infarction, and non- cardiogenic APE, related to conditions that alter the permeability of pulmonary capillaries, such as acute respiratory distress syndrome (ARDS) or severe infections.

A case is presented of a 65-year-old male with a history of hypertension, diabetes, heart failure, and obesity, who was admitted due to severe respiratory distress. Upon arrival, he exhibited an oxygen saturation of 85% and bilateral crackles. A diagnosis of APE was confirmed.

The patient’s assessment using Virginia Henderson’s 14 needs highlights the urgency concerning oxygenation, nutrition, mobility, and anxiety control. Utilizing NANDA, NOC, and NIC taxonomies, a care plan was established focusing on improving respiratory function, nutrition, mobility, and anxiety management.

The conclusions emphasize the importance of nursing staff in the continuous assessment of the patient, administration of treatments, education and support for the family, prevention of complications, interdisciplinary teamwork, and patient-centered care.

KEY WORDS

Acute pulmonary edema, respiratory distress and nursing care.

INTRODUCCIÓN

El edema agudo de pulmón (EAP) es una condición médica crítica que se presenta de manera abrupta y requiere atención inmediata. Se caracteriza por una acumulación anormal de líquido en los pulmones, específicamente en los alvéolos, que son las pequeñas estructuras responsables del intercambio de gases en el sistema respiratorio. Esta condición altera el equilibrio normal entre la presión oncótica y la presión hidrostática en los capilares pulmonares, lo que resulta en un aumento de la presión en los capilares y la filtración de líquido hacia el espacio intersticial y los alvéolos^1,2.

Cuando el corazón tiene dificultades para bombear sangre de manera efectiva, ya sea debido a una disfunción sistólica o diastólica, la presión venosa aumenta, lo que provoca que el líquido se escape de los capilares al intersticio y luego a los alvéolos. Esto causa la interferencia en el proceso de ventilación-perfusión, lo que disminuye la eficacia del intercambio gaseoso, resultando en hipoxemia (bajos niveles de oxígeno en la sangre)^3,4 e hipercapnia (altos niveles de dióxido de carbono) El EAP se clasifica principalmente en dos tipos:

−  EAP cardiogénico: este es el tipo más común y se debe a enfermedades que afectan la función del corazón. Las condiciones asociadas con EAP cardiogénico incluyen:

• Insuficiencia cardíaca congestiva: el corazón no puede bombear eficazmente, lo que lleva a un aumento de la presión en las venas pulmonares.
• Infarto agudo de miocardio: la disminución de la función de bombeo tras un infarto puede desencadenar EAP.
• Arritmias: Alteraciones en el ritmo cardíaco que pueden comprometer la perfusión.

 

−  EAP no cardiogénico: este tipo no está relacionado con una disfunción cardíaca primaria. En su lugar, se debe a factores que aumentan la permeabilidad de los capilares pulmonares, lo que puede incluir:

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): una respuesta inflamatoria que provoca daños en la barrera alveolocapilar.
• Infecciones respiratorias severas: como la neumonía, que puede causar una respuesta inflamatoria significativa.
• Traumatismos torácicos: que conducen a la liberación de sustancias que aumentan la permeabilidad vascular.
• Reacciones anafilácticas: pueden causar un aumento en la permeabilidad vascular de manera^5,6.

 

Los síntomas más comunes del EAP incluyen disnea (dificultad para respirar que puede presentarse en reposo o con leves esfuerzos), tos productiva (a menudo con esputo espumoso y rosado, debido a la presencia de líquido en los alvéolos), cianosis (coloración azulada de la piel y mucosas, indicativa de hipoxemia severa), ansiedad (sensación de pánico debido a la dificultad para respirar) y sudoración profusa (a menudo) aguda relacionada con la sensación de angustia y el esfuerzo respiratorio^7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 65 años que acude a urgencias debido a dificultad respiratoria severa que ha empeorado en las últimas 24 horas. Además, presenta tos con expectoración espumosa y se queja de una sensación de ahogo.

Antecedentes médicos: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, insuficiencia cardiaca congestiva y obesidad.

A su llegada se toman constantes vitales, obteniendo:

• –  Frecuencia cardiaca: 110 lpm.
• –  Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
• –  Tensión arterial: 160/95 mmHg.
• –  Saturación de oxígeno: 85% en aire ambiente.

 

Posteriormente se realiza un examen físico que revela que tiene estertores bilaterales en las bases pulmonares y que posee un ritmo cardíaco arrítmico con pulsos periféricos débiles.

Tras esta valoración inicial, le realizan pruebas adicionales que confirman que el paciente tiene EAP.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: Alterada. El paciente presenta dificultad respiratoria severa, con saturación de oxígeno del 85% en aire ambiente, lo que indica una necesidad urgente de oxigenación adecuada.

2. Necesidad de alimentación: Alterada. No se menciona directamente el estado de su alimentación, pero la dificultad respiratoria puede afectar su capacidad para alimentarse adecuadamente, especialmente si tiene molestias al tragar.

3. Necesidad de eliminación: No se proporcionan detalles sobre la función urinaria o intestinal del paciente, por lo que se necesitaría investigar si hay problemas en esta área.

4. Necesidad de movimiento: Alterada. Debido a su condición de insuficiencia respiratoria, es probable que le resulte difícil moverse o realizar actividades físicas.

5. Necesidad de sueño y descanso: Alterada. Es posible que el paciente no esté durmiendo bien debido a la dificultad respiratoria y el malestar general.

6. Necesidad de vestimenta y aseo: No hay información sobre su capacidad para asearse, pero podría verse comprometida por su estado general y la dificultad para moverse.

7. Necesidad de temperatura: No se menciona si tiene fiebre o cambios en su temperatura corporal, pero es relevante monitorizarla, dado el contexto de su condición.

8. Necesidad de comunicación: El paciente parece estar consciente y capaz de comunicar sus necesidades, aunque su sensación de ahogo puede limitar la efectividad de su comunicación.

9. Necesidad de religión y espiritualidad: No se menciona, pero podría ser un aspecto importante para su bienestar emocional en el contexto de su enfermedad.

10. Necesidad de autoimagen y autoestima: La obesidad y problemas respiratorios pueden haber afectado su autoestima, especialmente si ha experimentado un deterioro en su salud funcional.

11. Necesidad de trabajo y ocio: El paciente puede no estar en condiciones de trabajar o participar en actividades recreativas debido a su dificultad respiratoria.

12. Necesidad de aprendizaje: Es importante educar al paciente y su familia sobre su condición, la importancia del tratamiento y los signos de alarma.

13. Necesidad de seguridad: Alterada. Dada su cardiopatía y el episodio agudo actual, el paciente podría sentir angustia, lo que pone en riesgo su sensación de seguridad y bienestar.

14. Necesidad de interacción social: No se tiene información sobre su vida social, pero el aislamiento puede ser un problema debido a su estado de salud.

 

PLAN DE CUIDADOS SIGUIENDO LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Dificultad respiratoria (00100).

Definición: Patrón alterado de la respiración que se manifiesta por una saturación de oxígeno baja y esfuerzo respiratorio elevado.

Evidencias: Dificultad respiratoria severa, saturación de oxígeno del 85%.

 

NOC:

• −  Función Respiratoria Mejorada (0301).
• −  Oxigenación Adecuada (0405)

 

NIC:

• −  Cuidados Respiratorios (3350)
• −  Administración de Oxígeno (3310)

 

Actividades:

Evaluar la frecuencia y el patrón respiratorio del paciente.

Administrar oxígeno según lo prescrito y monitorizar la saturación de oxígeno.

Instruir al paciente sobre técnicas de respiración (por ejemplo, respiración diafragmática). Posicionar al paciente en posición adecuada para facilitar la respiración (sentado o en semi-Fowler).

Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales (00102)

Definición: Ingesta de alimentos insuficiente para satisfacer las necesidades energéticas y nutricionales. Evidencias: Dificultad respiratoria que puede afectar la capacidad para alimentarse adecuadamente.

NOC:

• −  Estado Nutricional (1001).
• −  Ingesta de Alimentos Adecuada (1002).

 

NIC:

• −  Manejo de la Nutrición (1100).
• −  Educación sobre la Nutrición (5610).

 

Actividades:

Evaluar el consumo dietético del paciente y sus necesidades nutricionales.

Crear un plan de comidas personalizado que se adapte a las preferencias y necesidades del paciente. Proporcionar alimentos ricos en nutrientes y fáciles de consumir, considerando las limitaciones respiratorias. Monitorear el peso y los signos de insuficiencia nutricional.

Movilidad física deteriorada (00085).

Definición: Limitación en la capacidad para moverse de manera efectiva y segura.

Evidencias: Dificultad para moverse y realizar actividades físicas debido a la insuficiencia respiratoria. NOC:

• −  Movilidad Física (0201).
• −  Actividad Independiente (0200).

 

NIC:

• −  Asistencia con la Movilidad (0410).
• −  Promoción de la Actividad Física (0204).

 

Actividades:

Evaluar el nivel de movilidad y la capacidad funcional del paciente.

Asistir al paciente en el traslado y la movilización, aplicando técnicas seguras.

Fomentar ejercicios de rango de movimiento pasivo y activo según lo tolerado.

Proporcionar apoyo y educación al paciente sobre la importancia de la actividad física en su condición.

Patrón de sueño alterado (00030)

Definición: Alteraciones en el sueño y la vigilia, que pueden interferir con el bienestar.

Evidencias: Dificultad respiratoria y malestar general que podrían estar afectando la calidad del sueño. NOC:

• −  Patrón de Sueño (0002)
• −  Calidad del Sueño (0003)

 

NIC:

• −  Promoción del Sueño (1850)
• −  Manejo del Estrés (6540)

 

Actividades:

Evaluar los patrones de sueño del paciente y los factores que podrían estar perturbándolos. Crear un ambiente propicio para el sueño, asegurando tranquilidad y comodidad.

Enseñar al paciente técnicas de relajación y manejo del estrés.

Monitorear y documentar los cambios en los patrones de sueño del paciente.

Ansiedad (00146)

Definición: Sensación de inquietud, tensión o temor que puede ser asociado a una amenaza o situación estresante.

Evidencias: Angustia debido a la cardiopatía y el episodio agudo actual que puede generar preocupación sobre la salud.

NOC:

• −  Ansiedad Controlada (1302).
• −  Estrategias de Afrontamiento (1303).

 

NIC:

• −  Manejo de la Ansiedad (5820).
• −  Apoyo Emocional (5240).

 

Actividades:

Evaluar los niveles de ansiedad y la comprensión del paciente sobre su condición.

Proporcionar información y tranquilizar al paciente sobre el tratamiento y el pronóstico. Fomentar la expresión verbal de los sentimientos y preocupaciones del paciente.

Intervenciones de relajación, como ejercicios de respiración profunda y técnicas de visualización.

 

CONCLUSIONES

La enfermería juega un papel fundamental en el manejo y tratamiento de un paciente diagnosticado con edema agudo de pulmón. A continuación, se presentan algunas conclusiones sobre la importancia del personal de enfermería en este tipo de casos clínicos:

Valoración y monitoreo continuo:

Los profesionales de enfermería son responsables de realizar una evaluación exhaustiva del estado del paciente. Esto incluye el monitoreo de signos vitales, niveles de oxigenación, y la evaluación de síntomas como disnea, cianosis y tensión arterial. Una valoración adecuada y constante permite detectar cambios en la condición del paciente de manera oportuna.

Intervenciones terapéuticas:

Los enfermeros son clave en la administración de tratamientos, como la administración de oxígeno, diuréticos y otros medicamentos prescritos. También son responsables de establecer accesos intravenosos, realizar drenajes de fluidos si es necesario y manejar cualquier dispositivo de asistencia respiratoria.

Educación y apoyo al paciente y la familia:

Parte del rol de la enfermería implica educar a los pacientes y sus familias sobre la enfermedad, los tratamientos y la importancia de la adherencia al tratamiento. Proporcionar información clara y apoyo emocional puede ayudar a reducir la ansiedad del paciente y mejorar la experiencia de atención.

Prevención de complicaciones:

La vigilancia activa y la intervención rápida por parte del equipo de enfermería pueden prevenir complicaciones que puedan surgir, como infecciones, lesiones por presión y problemas relacionados con la inmovilidad.

Trabajo interdisciplinario:

La enfermería implica colaborar con otros profesionales de salud (médicos, fisioterapeutas, nutricionistas) para proporcionar un enfoque integral en el manejo del edema agudo de pulmón. La comunicación efectiva y el trabajo en equipo son esenciales para la recuperación del paciente.

Atención centrada en el paciente:

La enfermería promueve una atención que considera las necesidades y deseos del paciente, lo que es crucial

para proporcionar una atención de calidad y mejorar los resultados de salud.

Papel en la investigación y la mejora continua:

Los profesionales de enfermería también participan en la investigación y en la implementación de prácticas basadas en evidencia, lo que contribuye a mejorar los protocolos de atención y los resultados clínicos en pacientes con edema agudo de pulmón.

 

BIBLIOGRAFÍA

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