Dolor epigástrico. Un caso clínico

 

AUTORES

1. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
2. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.
3. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
4. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
5. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.
6. Elena Gay Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 56 años con antecedentes de fibromialgia, ansiedad, hipercolesterolemia y tabaquismo crónico, que acude por dolor epigástrico de tres meses, vómitos ocasionales y pérdida ponderal de 4 kg. Ante la persistencia de síntomas y hallazgos endoscópicos sospechosos, se realiza un abordaje diagnóstico completo, considerando gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori, neoplasia gástrica y linfoma MALT como principales diagnósticos diferenciales. El manejo incluye nuevas biopsias, estudios de extensión y tratamiento dirigido según resultados histológicos.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, gastritis, emesis y diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

A 56-year-old female with a history of fibromyalgia, anxiety, hypercholesterolemia, and chronic smoking presented with a 3-month history of intermittent epigastric pain, occasional vomiting, and unintentional weight loss. Previous Helicobacter pylori infection was not eradicated. Recent endoscopy revealed an elevated, irregular, and infiltrative gastric lesion. Differential diagnoses included chronic gastritis, gastric carcinoma, and MALT lymphoma. Further diagnostic evaluation and tailored treatment were proposed.

KEY WORDS

Fibromyalgia, gastritis, emesis and nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades gástricas, como la gastritis crónica, el cáncer gástrico y el linfoma MALT, están fuertemente asociadas a la infección por Helicobacter pylori¹. La identificación precoz de signos de alarma, como pérdida de peso y vómitos persistentes, es fundamental para el diagnóstico y tratamiento oportuno. Este caso ejemplifica la importancia de un abordaje integral ante síntomas persistentes y hallazgos endoscópicos sospechosos².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una paciente femenina de 56 años con dolor epigástrico intermitente, vómitos ocasionales y pérdida de peso progresiva, con antecedentes de infección por H. pylori no erradicada, y hallazgos endoscópicos actuales sugestivos de lesión infiltrativa gástrica.

Anamnesis:

Edad: 56 años.

Antecedentes familiares: Teleangiectasia Hemorrágica hereditaria en familiares directos.

Antecedentes personales: Fibromialgia, ansiedad, hipercolesterolemia, síndrome de túnel carpiano.

Alergias: No conocidas.

Tabaquismo: 10 cigarrillos/día desde los 20 años.

Tratamiento actual: Crestor, Sedotime, Tryptizol.

Historia digestiva previa: Infección por H. pylori diagnosticada, tratada sin éxito, gastritis crónica folicular.

Enfermedad actual:

Dolor epigástrico intermitente de tres meses, con vómitos ocasionales y pérdida de 4 kg. No fiebre ni hematemesis.

Exploración general de urgencias:

Estado general conservado, con leve palidez mucocutánea.

No se describen signos de peritonitis.

Abdomen blando, doloroso a la palpación epigástrica, sin masas palpables.

Pruebas complementarias:

Endoscopia: Lesión elevada, irregular, infiltrativa en cara anterior y curvadura menor.

Biopsia previa: Gastritis crónica folicular con H. pylori abundante.

Test del aliento: Positivo post-tratamiento.

Pruebas solicitadas: Histología de nueva biopsia, TC toracoabdominal, ecoendoscopia, analítica completa y marcadores tumorales.

Tratamiento instaurado:

Erradicación de H. pylori con terapia cuádruple basada en bismuto (según resistencia local).

Si se confirma neoplasia gástrica: gastrectomía parcial o total con quimioterapia adyuvante³.

Si se confirma linfoma MALT: erradicación de H. pylori y terapias complementarias (radioterapia/inmunoterapia)^4.

Soporte nutricional.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Valoración: La paciente no presenta patología respiratoria asociada ni disnea.

Intervención de enfermería: Vigilar signos de dificultad respiratoria durante procedimientos diagnósticos y educar sobre el cese del tabaquismo para mejorar su salud respiratoria a largo plazo.

2. Comer y beber adecuadamente:

Valoración: Presenta disminución de ingesta secundaria a dolor epigástrico y vómitos, con pérdida de 4 kg en 3 meses.

Intervención: Monitorizar peso, estado nutricional y tolerancia alimentaria. Implementar dieta fraccionada, rica en calorías y proteínas, y coordinar con nutrición clínica.

3. Eliminar los desechos corporales:

Valoración: No refiere alteraciones urinarias ni intestinales actuales, aunque en el pasado presentó diarrea crónica.

Intervención: Vigilar características de las heces y orina, especialmente si recibe antibióticos o quimioterapia en fases posteriores.

4. Moverse y mantener una postura adecuada:

Valoración: No presenta limitación de movilidad; sin embargo, su fibromialgia podría provocar dolor muscular.

Intervención: Promover actividad física leve adaptada, ejercicios de estiramiento y pautas para evitar contracturas.

5. Dormir y descansar:

Valoración: Refiere alteraciones del sueño relacionadas con ansiedad y malestar digestivo.

Intervención: Fomentar rutinas de higiene del sueño, técnicas de relajación y evaluar eficacia del tratamiento ansiolítico.

6. Vestirse y desvestirse:

Valoración: Independiente para realizar esta necesidad.

Intervención: Mantener autonomía, proporcionar ayuda si su estado físico se deteriora durante el tratamiento.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Valoración: Afebril, sin alteraciones.

Intervención: Monitorizar temperatura en caso de procedimientos invasivos, tratamiento antibiótico o sospecha de infección.

8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel:

Valoración: Piel íntegra, aunque riesgo de deterioro si continúa la pérdida de peso.

Intervención: Promover higiene diaria, hidratación de la piel y cambios posturales si se reduce movilidad en fases avanzadas.

9. Evitar peligros ambientales y prevenir lesiones:

Valoración: Riesgo incrementado por tabaquismo crónico y posible exposición a agentes carcinogénicos.

Intervención: Educación sobre abandono del tabaco, prevención de caídas y manejo seguro de medicamentos.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Valoración: Ansiedad elevada, pero mantiene comunicación efectiva con el equipo de salud.

Intervención: Fomentar expresión emocional, escucha activa y apoyo psicológico, especialmente ante sospecha de neoplasia.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias:

Valoración: No se han identificado creencias específicas que condicionan el tratamiento.

Intervención: Respetar valores personales y culturales, ofreciendo información clara para favorecer decisiones informadas.

12. Ocuparse para sentirse realizado:

Valoración: Se desconoce el impacto actual de la enfermedad sobre su actividad laboral o social.

Intervención: Valorar limitaciones y ofrecer apoyo para mantener actividades significativas que mejoren su bienestar emocional.

13. Participar en actividades recreativas:

Valoración: Limitación probable por dolor, ansiedad y síntomas digestivos.

Intervención: Sugerir actividades recreativas adaptadas y técnicas de manejo del estrés.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y usar los recursos disponibles:

Valoración: Muestra disposición para aprender sobre su enfermedad y tratamiento.

Intervención: Proporcionar educación sanitaria sobre H. pylori, riesgo de complicaciones y pautas de autocuidado; fomentar participación activa en su tratamiento.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA

Dolor agudo r/c proceso inflamatorio/neoplásico, m/p quejas de dolor epigástrico.

NOC:

[2102] Nivel de dolor (escala de 0 a 10)

[1605] Control del dolor.

NIC:

[1400] Manejo del dolor (administración de analgesia, control de factores que aumentan el dolor)

[2380] Manejo de la medicación (educación sobre uso adecuado de fármacos)

[6040] Terapia de relajación (técnicas para disminuir la percepción del dolor)

 

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c disminución de ingesta, m/p pérdida de peso.

NOC:

[1004] Estado nutricional: ingestión alimentaria.

[1100] Estado nutricional: peso corporal.

NIC:

[1100] Manejo de la nutrición (planificación de dieta adaptada a tolerancia)

[5246] Asesoramiento nutricional (educación y seguimiento sobre hábitos alimentarios)

[1803] Ayuda con la alimentación (si el estado clínico se deteriora)

 

Ansiedad r/c incertidumbre diagnóstica y pronóstico.

NOC:

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

[1211] Nivel de ansiedad.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad (proporcionar ambiente seguro, información clara, apoyo emocional)

[4920] Escucha activa (favorecer la expresión de temores y dudas)

[5330] Asesoramiento (facilitar afrontamiento positivo ante diagnóstico)

 

Conocimientos deficientes sobre su enfermedad y tratamiento.

NOC:

[1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad (explicar patología, factores de riesgo, complicaciones)

[5618] Enseñanza: medicación prescrita (explicar dosis, horarios y posibles efectos adversos)

[5510] Educación para la salud (fomentar cambios en hábitos nocivos, como el tabaquismo)

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por estado nutricional deficiente.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[1007] Estado nutricional: riesgo.

NIC:

[3590] Vigilancia de la piel (evaluar áreas de presión y signos de lesión cutánea)

[3540] Prevención de úlceras por presión (cambios posturales, uso de superficies especiales)

[1050] Cuidados de la piel (mantener higiene e hidratación)

 

CONCLUSIÓN

El caso resalta la importancia de la detección temprana de signos de alarma en pacientes con antecedentes de H. pylori no erradicado. La lesión gástrica encontrada obliga a descartar neoplasia o linfoma MALT mediante histología y estudios de extensión, para definir un tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou J-M, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut [Internet]. 2022;71(9):1724–62. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745.
2. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process–First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res. 1992;52(24):6735–40.
3. Zucca E, Copie-Bergman C, Ricardi U, Thieblemont C, Raderer M, Ladetto M, et al. Gastric marginal zone lymphoma of MALT type: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol [Internet]. 2013;24 Suppl 6(suppl 6):vi144-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdt343.
4. McDonald J, Stevenson DA. Hereditary hemorrhagic telangiectasia. En: GeneReviews(®). Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20301525/.