AUTORES
- Sara Plou Izquierdo. Médico de Atención Primaria Centro de salud de Sarrión. Teruel. España.
- Pablo De Fez Febré. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
- Alberto Muñoz Vos. MIR MFyC Unidad docente de Teruel. España.
- Carlos Antonio Utria Hernández. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
- Andrea Soriano Barrera. Enfermería Centro Salud Teruel Centro. Teruel. España.
- Cristina Gargallo Martínez. FEA Urgencias H. Obispo Polanco Teruel. España.
- Ignacio Lasierra Lavilla. FEA Medicina Interna. H Obispo Polanco. Teruel. España.
RESUMEN
Se presenta el caso de un varón que acude de forma urgente a consulta de atención primaria por un dolor lumbar súbito de gran intensidad que cede espontáneamente. La exploración inicial es anodina, pero la ecografía abdominal revela una imagen compatible con rotura de aneurisma de aorta abdominal. El paciente se desestabiliza y se confirma el diagnóstico mediante tomografía computarizada, siendo trasladado al hospital de referencia para tratamiento quirúrgico. Este caso resalta la relevancia de la ecografía como herramienta diagnóstica crucial en atención primaria ante cuadros de dolor abdominal o lumbar agudo de causa incierta1-5.
PALABRAS CLAVE
Aneurisma, ecografía, dolor lumbar.
ABSTRACT
We present the case of a male patient who urgently attended a primary care consultation due to sudden, intense low back pain that resolved spontaneously. The initial physical examination was unremarkable, but an abdominal ultrasound revealed an image suggestive of abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture. The patient subsequently became hemodynamically unstable, and a CT scan confirmed a pseudoaneurysm with active bleeding. He was transferred to a tertiary hospital for emergency surgery and later discharged. This case highlights the crucial role of ultrasound in the differential diagnosis of acute abdominal or lumbar pain in the primary care setting.
KEY WORDS
Aneurysm, low back pain, ultrasound.
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal y lumbar agudo son motivos frecuentes de consulta en atención primaria. Aunque la mayoría de los casos se deben a causas benignas, es esencial identificar rápidamente patologías potencialmente letales como la rotura de un aneurisma de aorta abdominal (AAA). Esta entidad puede presentarse de forma atípica, dificultando el diagnóstico precoz. La ecografía abdominal es una herramienta accesible y no invasiva que puede resultar determinante en la orientación diagnóstica inicial.
El AAA es una dilatación localizada de la aorta abdominal cuya rotura se asocia a una alta mortalidad, alcanzando cifras de hasta el 90% si no se interviene de forma urgente. La prevalencia del AAA en varones mayores de 65 años es del 4 al 8%, siendo factores de riesgo principales la edad, el tabaquismo, la hipertensión arterial y antecedentes familiares. En muchos casos, estos aneurismas son asintomáticos y se descubren incidentalmente o cuando ya han generado complicaciones.
Se expone un caso clínico en el que la sospecha se planteó en una consulta de atención primaria gracias al uso de ecografía a pie de cama, lo que permitió una intervención precoz.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 74 años, sin antecedentes personales relevantes, que acude de forma urgente a la consulta de atención primaria por presentar un dolor lumbar súbito de inicio mientras se encontraba en el baño. Refiere que el dolor fue muy intenso, de carácter punzante, irradiado hacia el abdomen, y que cedió parcialmente de manera espontánea tras varios minutos. No asocia fiebre, náuseas, vómitos ni alteraciones urinarias.
A la exploración física inicial, el paciente se muestra consciente, orientado, con palidez cutánea. Constantes vitales: tensión arterial (TA) 110/78 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 90 lpm, saturación de oxígeno (SatO₂) 95%, temperatura 36,5 °C. No se palpan masas abdominales ni hay signos de irritación peritoneal. El electrocardiograma es normal.
Dada la disponibilidad de ecógrafo portátil en la consulta y la intensidad del dolor referido, se realiza una ecografía abdominal que muestra una aorta abdominal a nivel umbilical de gran calibre (aproximadamente 6,5 cm de diámetro) con una imagen anecoica en forma de “media luna” en su pared posterior, sugestiva de hematoma mural o rotura contenida del aneurisma (Imagen 1).
Minutos después de la exploración, el paciente presenta signos de inestabilidad hemodinámica: TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm, piel fría y sudorosa. Ante la sospecha de rotura de aneurisma de aorta abdominal, se activa el protocolo de emergencia y se coordina el traslado urgente al servicio hospitalario más cercano.
En Urgencias se realiza una tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste que confirma la presencia de un pseudoaneurisma de aorta abdominal con evidencia de sangrado activo retroperitoneal. El paciente es trasladado de forma inmediata al hospital de referencia donde se realiza tratamiento quirúrgico urgente mediante colocación de endoprótesis (EVAR).
La evolución postoperatoria fue favorable y el paciente fue dado de alta a los 12 días, sin complicaciones relevantes. En seguimiento posterior, el paciente permaneció estable, con controles ecográficos que mostraron adecuada integración de la endoprótesis y sin signos de fuga.
DISCUSIÓN
El aneurisma de aorta abdominal es una dilatación patológica de la aorta que, si no se detecta a tiempo, puede desembocar en su rotura, con una elevada tasa de mortalidad. Aunque el dolor abdominal o lumbar es una presentación típica, muchos casos son inespecíficos o se manifiestan con síntomas atípicos, lo que puede retrasar el diagnóstico. En este caso, el dolor lumbar súbito sin hallazgos exploratorios concluyentes fue el único indicio clínico inicial.
La literatura destaca que hasta un 30% de los pacientes con AAA roto pueden no presentar signos clásicos como masa pulsátil abdominal o hipotensión inicial, lo que dificulta aún más el diagnóstico precoz. Por ello, es imprescindible mantener un alto índice de sospecha clínica, especialmente en varones mayores de 65 años con factores de riesgo cardiovascular.
La utilidad de la ecografía en atención primaria resulta crucial en estos casos. La ecografía abdominal permite una evaluación rápida del calibre de la aorta y puede detectar signos indirectos de rotura como hematomas murales o líquido libre retroperitoneal. Su sensibilidad y especificidad para aneurismas ≥5 cm supera el 90%, y aunque no sustituye a la TC como prueba confirmatoria, su uso temprano puede marcar la diferencia en el pronóstico del paciente.
Además, la ecografía a pie de cama tiene la ventaja de ser una técnica rápida, segura y que no requiere preparación previa del paciente. La formación en ecografía clínica por parte del personal de atención primaria puede permitir la detección precoz de patologías graves y reducir significativamente los tiempos de derivación y tratamiento.
Este caso demuestra cómo la implementación de la ecografía en la consulta de atención primaria, combinada con un juicio clínico adecuado, puede acortar los tiempos diagnósticos y facilitar la derivación urgente en patologías tiempo-dependientes. En un contexto sanitario en el que la accesibilidad y la eficiencia son prioritarias, fomentar el uso de herramientas como la ecografía clínica representa una estrategia de alto impacto en la mejora de la atención al paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Chaikof EL, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2.
- Lederle FA. The rise and fall of abdominal aortic aneurysm. Circulation. 2020;142(5):442–444.
- Rubin GD, et al. Diagnosis of abdominal aortic aneurysms: CT versus ultrasonography. Radiology. 2001;219(1):129-136.
- Rogers AM, et al. Sensitivity of the physical examination for detecting abdominal aortic aneurysms. Ann Intern Med. 2008;148(10):737-746.
- Royal College of General Practitioners. Point-of-care ultrasound in general practice: clinical and educational recommendations. 2021.
Imagen 1. Propiedad de Sara Plou Izquierdo.
