Ecocardiograma con test salino o de burbujas: cómo y para qué. Papel de enfermería

AUTORES

1. María Ángeles Gálvez Mateo. Graduada en Enfermería. Enfermera Interna Residente en Salud Mental, Centro de Salud Mental Delicias de Zaragoza, España.
2. Beatriz García Herrer. Diplomada universitaria de Enfermería. Centro de Salud Santa Isabel, (Zaragoza, España).

RESUMEN

Un ecocardiograma transtorácico (en adelante: ETT) es una prueba de ultrasonidos diagnóstica no invasiva. En ella se pueden apreciar características del corazón tales como: Tamaño, grosor de sus paredes, funcionamiento general y de sus válvulas. En dicha prueba se pueden apreciar las características de la aorta, la circulación de la sangre, la presencia de líquido en el corazón y la presión intrapulmonar. Debido a que se emplean ondas sonoras de alta frecuencia, esta prueba no emite radiación, así pues, se realiza sin inconveniente tanto en cualquier grupo de población.

Una variante de dicha prueba es el ecocardiograma con test de burbujas o test salino, que consiste en inyectar por vía endovenosa suero salino fisiológico con la finalidad de poder apreciar comunicaciones entre las distintas cavidades cardiacas lo que nos ayudaría a diagnosticar determinadas patologías. El papel de la enfermería en esta prueba es muy importante debido a que la enfermera es la encargada de la preparación del acceso venoso así como de la inyección del suero salino fisiológico para generar una imagen ecocardiográfica que ayude al facultativo al diagnóstico de comunicación entre las cavidades del corazón.

PALABRAS CLAVE

Ecocardiograma, test de burbujas, foramen oval, shunt.

ABSTRACT

A transthoracic echocardiogram (hereinafter: TTE) is a non-invasive diagnostic ultrasound test. You can see the characteristics of the heart such as: Size, thickness of its walls, the general functioning and its valves. In this test, you can see the characteristics of the aorta, blood circulation, the presence of fluid in the heart and intrapulmonary pressure. Due to the use of high-frequency sound waves, this test does not emit radiation, therefore, it can be performed without inconvenience in any population group.

A variant of this test is the echocardiogram with bubble test or saline test, which consists of injecting physiological saline solution intravenously in order to be able to appreciate communications between the different cardiac cavities, which would help us diagnose certain pathologies. The role of nursing in this test is very important because the nurse is in charge of preparing the venous access as well as the injection of physiological saline solution to generate an echocardiographic image that helps the doctor diagnosing communication between the heart cavities.

KEY WORDS

Echocardiogram, bubble test, patent foramen ovale, shunt.

DESARROLLO DEL TEMA

Un ecocardiograma transtorácico (en adelante: ETT) es una prueba de ultrasonidos diagnóstica no invasiva. En ella se pueden apreciar características del corazón tales como: Tamaño, grosor de sus paredes, funcionamiento general y de sus válvulas. En dicha prueba se pueden apreciar las características de la aorta, la circulación de la sangre, la presencia de líquido en el corazón y la presión intrapulmonar^1,2.

Debido a que se emplean ondas sonoras de alta frecuencia, esta prueba no emite radiación, así pues, se realiza sin inconveniente tanto en adultos como en niños en sus primeros días de vida y también en embarazadas.

Una variante de esta prueba es el ETT con test salino de burbujas cuya finalidad es ver la existencia de comunicaciones intravalvulares. Para su realización es necesaria la canalización de un acceso venoso periférico en el cual se conectará un suero salino para su posterior inyección.

Con la realización de esta prueba se pueden estudiar enfermedades concretas como las comunicaciones dentro del corazón (detección de foramen oval permeable) o la presencia de comunicaciones entre venas y arterias fuera del corazón que se pueden dar en algunas enfermedades digestivas o neurológicas^3,4,5.

La inyección del suero salino debe realizarse en reposo y también bajo la maniobra de Valsalva, ya que el aumento de la presión intratorácica interrumpe el retorno venoso produciéndose así un rápido vaciado de las venas cavas en la aurícula derecha, mientras que en la aurícula izquierda se recibe poca sangre de las venas pulmonares. Estos hechos provocan que se favorezca el desarrollo de un pequeño gradiente de presión entre la aurícula derecha e izquierda, con el consiguiente paso de burbujas de contraste del lado derecho al izquierdo en el caso de que existiera un foramen oval permeable (FOP). La presencia de microburbujas en la aurícula izquierda en la región de la fosa oval, durante los tres primeros ciclos cardiacos posteriores a la aparición del contraste en la aurícula derecha, es diagnóstica de FOP.

Por otra parte, las microburbujas formadas por la solución salina contrastada son demasiado grandes como para cruzar los capilares pulmonares; por lo tanto en ausencia de shunt (comunicación) derecha-izquierda, las microburbujas se quedarán en las cavidades derechas, y terminarán destruidas en el circuito pulmonar. Se considera el estudio positivo por “shunt” derecha-izquierda, cuando aparecen microburbujas en la aurícula izquierda, ventrículo izquierdo o aorta^6,7.

Preparación del equipo:

Camilla para colocar al paciente en decúbito supino.

Suero salino de 50 o 100 cc.

Equipo de gotero simple.

Dos llaves de tres vías.

Dos jeringas Luer Lock (de rosca)

Catéter periférico y resto de material necesario para canalización de vía intravenosa.

Procedimiento y papel de enfermería en dicha técnica:

En primer lugar, explicaríamos el procedimiento al paciente. Cabe destacar que no es necesario que el paciente acuda en ayunas. A continuación, la enfermera tiene que canalizar un acceso venoso periférico. Una vez canalizada la vía periférica, conectaremos ésta al suero salino con el equipo de gotero y las dos llaves de tres vías.

En la llave de tres vías proximal (más cercana al catéter periférico), se conecta una de las jeringas de 10 cc y se aspira alrededor de 1cc de sangre. En la llave de tres vías distal, se conecta la otra jeringa con 1 cc de aire. La jeringa que contiene aire se llenará de suero salino. Tras crear un circuito cerrado entre ambas jeringas, se procederá a su agitado hasta que esté a punto para la inyección. Cuando se haya realizado un correcto agitado y se hayan formado microburbujas, se inyecta por el acceso venoso periférico a una velocidad constante. En seguida llegará a la cavidad derecha del corazón^8,9.

Cuidados de enfermería tras la prueba:

Debido a que el contraste de la imagen por ecocardiografía se logra exclusivamente con la inyección de suero salino fisiológico sin presencia de otro fármaco potencialmente alergénico, al finalizar la prueba se procederá a la extracción del acceso venoso periférico. Tras comprobar el correcto estado del paciente, éste será dado de alta del servicio sin necesidad de llevar a cabo ningún otro cuidado.

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