Efectividad del entrenamiento del suelo pélvico en mujeres en etapa de climaterio para la mejora de las disfunciones sexuales: revisión bibliográfica

AUTORES

1. Laia León Rodrigo. Fisioterapeuta en salud pélvica. Huesca. España.
2. Sara Pérez Puyuelo. Fisioterapeuta. Huesca. España.
3. Paula López Bergua. Fisioterapeuta. Huesca. España.
4. Alberto Roche Gotor. Fisioterapeuta. Huesca. España.
5. Ana Belén Arranz Álvarez. Fisioterapeuta-Osteópata. FISIOART: Osteopatía integral y Consciencia Corporal. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: El climaterio es una etapa de transición en la vida de la mujer asociada a cambios hormonales, físicos y emocionales que pueden afectar a la función sexual. El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico se ha propuesto como una intervención conservadora con potencial para mejorar la salud sexual.

Objetivo: Describir la efectividad del entrenamiento del suelo pélvico en mujeres en etapa de climaterio para la mejora de las disfunciones sexuales, así como revisar sus efectos sobre la fuerza de la musculatura del suelo pélvico y la calidad de vida.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2013 y 2023. La búsqueda se efectuó en PubMed, PEDro y Cochrane Library. Se incluyeron mujeres en etapa de climaterio y se excluyeron estudios con determinados tratamientos hormonales, instrumentales, procesos oncológicos, histerectomía o comparadores farmacológicos. La calidad metodológica se valoró mediante la escala PEDro.

Resultados: La síntesis final descrita en el trabajo incluyó seis ensayos clínicos aleatorizados. La función sexual fue la variable común, valorada principalmente mediante el Female Sexual Function Index. Cinco de los seis estudios descritos informaron resultados favorables relacionados con el entrenamiento del suelo pélvico, mientras que uno no encontró cambios en la función sexual. Los protocolos de intervención, los comparadores y las medidas de resultado fueron heterogéneos.

Conclusiones: El entrenamiento del suelo pélvico parece asociarse con una mejora de las disfunciones sexuales y de la fuerza muscular en mujeres en climaterio, aunque la evidencia sobre calidad de vida es limitada. Son necesarios estudios con protocolos homogéneos, variables consensuadas y muestras de mayor tamaño.

PALABRAS CLAVE

Climaterio, menopausia, disfunciones sexuales, suelo pélvico, ejercicio terapéutico.

ABSTRACT

Introduction: The climacteric period is a transitional stage in a woman’s life associated with hormonal, physical and emotional changes that may affect sexual function. Pelvic floor muscle training has been proposed as a conservative intervention with the potential to improve sexual health.

Objective: To describe the effectiveness of pelvic floor muscle training in climacteric women for improving sexual dysfunction and to review its effects on pelvic floor muscle strength and quality of life.

Method: A literature review of randomized clinical trials published between 2013 and 2023 was conducted. PubMed, PEDro and the Cochrane Library were searched. Climacteric women were included, while studies involving selected hormonal or instrumental treatments, oncological processes, hysterectomy or pharmacological comparators were excluded. Methodological quality was assessed using the PEDro scale.

Results: The final synthesis described in the original work included six randomized clinical trials. Sexual function was the common outcome and was mainly assessed using the Female Sexual Function Index. Five of the six described studies reported favorable findings related to pelvic floor training, whereas one found no change in sexual function. Intervention protocols, comparators and outcome measures were heterogeneous.

Conclusions: Pelvic floor muscle training appears to be associated with improvements in sexual dysfunction and muscle strength in climacteric women, although evidence regarding quality of life is limited. Further studies using homogeneous protocols, agreed outcome measures and larger samples are needed.

KEY WORDS

Climacteric, menopause, sexual dysfunctions, pelvic floor, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

El climaterio es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la mujer. Se inicia aproximadamente alrededor de los 40 años y comprende perimenopausia, menopausia y posmenopausia. Durante esta etapa se producen cambios hormonales, físicos y emocionales relacionados con el deterioro progresivo de la función ovárica^1,2.

La menopausia se define como el cese definitivo de la menstruación por pérdida de la actividad folicular ovárica y se confirma retrospectivamente tras doce meses de amenorrea^3-5. La disminución de estrógenos, progesterona y andrógenos puede repercutir en el sistema genitourinario y en la respuesta sexual. Entre los problemas descritos se encuentran disminución del deseo, alteraciones de la lubricación y dispareunia, con posible repercusión sobre la calidad de vida^3-5,8-10.

La sexualidad es un fenómeno multidimensional en el que intervienen factores biológicos, psicológicos, relacionales y socioculturales. La disfunción sexual puede manifestarse cuando una persona no puede participar en la actividad sexual de la forma deseada^12,13. En el climaterio, los cambios asociados a la menopausia no afectan de la misma manera a todas las mujeres y su repercusión puede variar de acuerdo con múltiples condicionantes¹².

El síndrome genitourinario de la menopausia engloba signos y síntomas vulvovaginales, sexuales y urinarios relacionados con el descenso de estrógenos y otros esteroides sexuales. Puede incluir sequedad, alteraciones de la lubricación, dolor durante el coito, dispareunia y síntomas urinarios^13-15. Entre las alternativas terapéuticas se han descrito medidas de estilo de vida, hidratantes y lubricantes vaginales, tratamientos hormonales, fisioterapia del suelo pélvico e intervenciones psicológicas^10,15.

La debilidad de la musculatura del suelo pélvico puede relacionarse con alteraciones del flujo sanguíneo perineal, lubricación, dolor y respuesta orgásmica. El entrenamiento de esta musculatura podría contribuir a mejorar su función y, con ello, determinados componentes de la salud sexual¹³. Dada la elevada proporción de la vida que las mujeres pueden pasar en climaterio y posmenopausia, resulta relevante analizar el papel de las intervenciones fisioterapéuticas conservadoras¹⁶.

OBJETIVOS

Objetivo principal: describir la efectividad del entrenamiento del suelo pélvico en mujeres en etapa de climaterio para la mejora de las disfunciones sexuales.

Objetivos secundarios: revisar la mejora de la fuerza de la musculatura del suelo pélvico y la mejora de la calidad de vida en mujeres en etapa de climaterio mediante el entrenamiento del suelo pélvico.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica orientada a identificar ensayos clínicos aleatorizados sobre entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico y función sexual en mujeres en etapa de climaterio. La búsqueda original se desarrolló entre diciembre de 2022 y marzo de 2023 en PubMed, PEDro y Cochrane Library.

La pregunta clínica se estructuró mediante el formato PICO: mujeres en etapa de climaterio como población; ejercicios de suelo pélvico revisados por fisioterapeuta como intervención; placebo, educación sexual sin ejercicios u otras comparaciones descritas en los ensayos como comparador; y mejora de la función sexual como resultado principal.

Los términos empleados en la búsqueda fueron “women”, “postmenopause”, “climateric”, “pelvic floor”, “sexual function”, “sexuality”, “pelvic floor training” y “pelvic floor muscle”, combinados mediante operadores booleanos. Se aplicaron filtros de antigüedad máxima de diez años, tipo de estudio aleatorizado e idiomas inglés y español.

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2013 y 2023, con mujeres en etapa de climaterio y edad mínima de 40 años. Se excluyeron estudios con mujeres bajo tratamiento hormonal o instrumental (láser, CO₂ o radiofrecuencia), en proceso oncológico, con histerectomía o cuando el tratamiento comparador frente al ejercicio de suelo pélvico era farmacológico. La revisión original también limitó la selección a artículos de acceso libre.

El proceso de selección se planteó de acuerdo con PRISMA 2020¹⁸. La calidad metodológica de los ensayos se valoró mediante la escala PEDro, compuesta por 11 criterios relacionados, entre otros aspectos, con aleatorización, ocultación de la asignación, comparabilidad basal, cegamiento, seguimiento, análisis por intención de tratar y presentación de comparaciones y medidas de variabilidad¹⁹.

Para la síntesis se extrajeron autor y año, características de la muestra, intervención y comparador, variables de resultado, seguimiento y resultados principales. La función sexual fue la variable común de los estudios descritos, evaluada principalmente mediante FSFI; uno de los ensayos utilizó PISQ-31.

RESULTADOS

La síntesis final del trabajo original describe seis ensayos clínicos aleatorizados: Nazarpour et al., Jha et al., Nazarpour et al., Schvartzman et al., Franco et al. y Nie et al.^13,17,20-23. Las características principales se presentan en la Tabla 1 del anexo.

Los estudios incluyeron mujeres peri o posmenopáusicas, fundamentalmente entre 40 y 60 años. Las intervenciones fueron heterogéneas e incluyeron ejercicios de Kegel, entrenamiento domiciliario supervisado, entrenamiento del suelo pélvico asociado a estimulación eléctrica, biofeedback electromiográfico y una intervención combinada con yoga. Los grupos comparadores recibieron desde información sobre menopausia hasta entrenamiento activo, tratamiento pasivo o ausencia de intervención.

En Nazarpour et al.²⁰, la educación sexual y los ejercicios de Kegel mostraron mejoras en determinados dominios de la función sexual frente al grupo control, aunque no se observaron diferencias significativas en la puntuación total del FSFI entre los dos grupos de intervención. En otro ensayo de Nazarpour et al.¹³, el grupo que realizó ejercicios de suelo pélvico presentó mayor satisfacción y mejoría global de la función sexual respecto al control.

Jha et al.²¹ observaron mejoría de la función sexual después del entrenamiento de suelo pélvico, sin diferencias claras en calidad de vida. Schvartzman et al.²² informaron puntuaciones superiores tras la intervención en deseo, satisfacción, dolor y puntuación global de FSFI, junto con mejora de parámetros de fuerza muscular.

Franco et al.¹⁷ aplicaron un programa domiciliario supervisado durante 12 semanas y observaron al final del estudio una menor prevalencia de disfunción sexual en el grupo de intervención, sin diferencias en fuerza muscular. Por el contrario, Nie et al.²³ encontraron mejoría del estado de la musculatura del suelo pélvico, pero no cambios en la función sexual, tanto en el grupo de ejercicios de Kegel como en el grupo que añadió yoga.

En conjunto, cinco de los seis ensayos descritos en la síntesis del trabajo aportaron resultados favorables relacionados con la función sexual o con variables asociadas al entrenamiento del suelo pélvico, mientras que uno no encontró cambios en función sexual. La heterogeneidad de protocolos, duración, comparadores y herramientas de medida limita la comparación directa entre estudios.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión sugieren que el entrenamiento del suelo pélvico puede ser una intervención conservadora útil para mejorar componentes de la función sexual en mujeres en climaterio. Los resultados favorables se observan en estudios con programas de ejercicios aislados y también cuando el entrenamiento se combina con otras técnicas. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica impide identificar un protocolo óptimo.

Los estudios de Nazarpour et al.^13,20 y Franco et al. ¹⁷ permiten comparar una intervención activa sobre el suelo pélvico con grupos que recibieron información o ninguna intervención. En estos trabajos se describieron mejoras en distintos componentes de la función sexual. No obstante, los protocolos no fueron equivalentes y en alguno de ellos no se detallaron suficientemente las repeticiones o la progresión del entrenamiento, lo que dificulta la reproducibilidad.

El ensayo de Jha et al.²¹ comparó entrenamiento muscular con y sin estimulación eléctrica y encontró mejoría de la función sexual, lo que apoya el papel del componente activo del tratamiento, aunque no permite establecer con claridad el valor añadido de la electroestimulación. De forma similar, Schvartzman et al.²² incorporaron biofeedback electromiográfico en parte del tratamiento y observaron mejoría en variables sexuales y de fuerza. A partir de estos datos no puede determinarse el efecto aislado de las técnicas instrumentales.

Nie et al.²³ aporta un resultado relevante para la interpretación global: pese a observarse mejoría de la musculatura del suelo pélvico, no se identificaron cambios en función sexual. Este hallazgo indica que la fuerza muscular y la función sexual no deben considerarse variables necesariamente equivalentes y refuerza el carácter multidimensional de la sexualidad.

Respecto a la calidad de vida, la evidencia descrita es menos consistente. Algunos ensayos la evaluaron mediante escalas generales o específicas, pero los resultados no permiten establecer una conclusión sólida. Por ello, el beneficio potencial del entrenamiento parece mejor sustentado para la función sexual y determinados parámetros musculares que para la calidad de vida global.

Entre las principales limitaciones identificadas se encuentran la ausencia de una escala específica de función sexual para mujeres en climaterio que integre cambios físicos, hormonales y emocionales; la falta de un protocolo homogéneo de entrenamiento; la variabilidad sociocultural de las poblaciones; y el sesgo de selección derivado de limitar la revisión original a estudios de libre acceso. También existe heterogeneidad en la duración de las intervenciones y en las variables evaluadas.

Debe añadirse una limitación documental del trabajo de partida que requiere verificación antes del envío: el diagrama PRISMA original muestra ocho estudios incluidos, mientras que el texto de resultados y la tabla de síntesis desarrollan seis ensayos. Esta discrepancia debe contrastarse con los registros originales de búsqueda para que el número de estudios sea idéntico en diagrama, metodología, resultados y anexos.

CONCLUSIONES

• El entrenamiento del suelo pélvico parece ser efectivo para mejorar las disfunciones sexuales en mujeres en etapa de climaterio, de acuerdo con la mayoría de los ensayos descritos en esta revisión.

• El entrenamiento también se asocia con mejoras de la musculatura del suelo pélvico, aunque la relación entre fuerza muscular y función sexual no es directa en todos los estudios.

• La evidencia disponible en el trabajo revisado es insuficiente para establecer con solidez una mejora de la calidad de vida.

• Se necesitan ensayos con muestras mayores, protocolos de ejercicio claramente definidos y homogéneos, medidas de resultado consensuadas y un análisis más amplio de los factores que intervienen en la función sexual durante el climaterio.

CONFLICTO DE INTERESES

Las autoras deberán declarar antes del envío si existe algún conflicto de intereses. Propuesta si no existe: “Las autoras declaran no tener conflictos de intereses”.

FINANCIACIÓN

Completar antes del envío. Propuesta si no hubo financiación externa: “El presente trabajo no recibió financiación externa específica”.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

Completar y validar por todas las autoras antes del envío, especificando las contribuciones reales de cada una.

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ANEXOS

Tabla 1. Características de los ensayos clínicos aleatorizados incluidos en la síntesis final.

Tabla 2. Principales limitaciones identificadas en la revisión.