Efecto de la práctica de mindfulness sobre el bienestar psicológico de pacientes con esquizofrenia

 

AUTORES

1. Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Virginia Lausín Morales. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Jorge González Gil. Graduado en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Irene Loras Quintana. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Noelia Alustiza Lozano. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN  

La esquizofrenia es un trastorno grave e incapacitante con unas claras bases de tratamiento farmacológico, pero que a pesar de éste un gran número de pacientes no obtienen los efectos esperados y por tal motivo las intervenciones psicológicas cumplen un papel fundamental en el tratamiento de este trastorno, lo que lleva a que se sigan realizando investigaciones y avances sobre otro tipo de intervenciones entre las que se encuentra el Mindfulness.

El mindfulness es un conjunto de técnicas derivadas y relacionadas con la meditación budista, que busca conseguir lo que se conoce como atención plena. El objetivo es lograr un profundo estado de conciencia durante su práctica en la que se usan varias técnicas concretas para conseguir separar a la persona de sus pensamientos, que pueda reconocerlos y no elabore juicios de las sensaciones, sentimientos o pensamientos.

Es necesario profundizar si la aplicación de la meditación tipo mindfulness es útil como una herramienta más para el tratamiento de la esquizofrenia. Por esta razón, el presente proyecto de investigación lo que pretende es evaluar cómo y hasta qué punto la meditación de tipo mindfulness mejora el nivel de bienestar psicológico en pacientes con esquizofrenia. De observarse mejoría en los pacientes, los beneficios serían importantes y variados; se podría combinar la administración de fármacos con esta técnica de meditación para mejorar la sintomatología y así mismo se abriría un campo de investigación basado en terapias no exclusivamente farmacológicas.

PALABRAS CLAVE

Atención plena, esquizofrenia, relajación, técnicas, conducta.

ABSTRACT

Schizophrenia is a serious and disabling disorder, it is known that the pharmacological treatment has been effective, but nevertheless a large number of patients did not obtain the expected effects with the drugs, for that reason the psychological interventions play a fundamental role in the treatment of this disorder, which leads to further research and progress through other interventions such as Mindfulness. 

Mindfulness is a set of techniques derived and related to Buddhist meditation, which seeks to achieve what is known as mindfulness. The goal is to achieve a deep state of consciousness during your practice in which you use several specific techniques to get personality separated from their thoughts, which can recognize them and are not judgments of feelings, feelings or thoughts. 

It is necessary to delve into the application of mindfulness-type meditation as a useful tool for the treatment of schizophrenia and a variety of mental disorders. For this reason, the present research project aims to evaluate to what extent mindfulness-type meditation improve the level of psychological well-being in patients with schizophrenia. If improvements were observed in patients, the benefits would be important and varied; Drug administration can be combined with this meditation technique to improve symptomatology, as well as a field of research based on natural therapies.

KEY WORDS

Mindfulness, schizophrenia, relaxation, técnicas, behavior.

INTRODUCCIÓN

El origen de la meditación mindfulness o de la plena atención, data desde hace más de dos mil años, como parte de tradiciones orientales como el budismo^1,2. Para muchas culturas orientales, la meditación tipo mindfulness es un método que está a disposición para toda persona que desee reducir el sufrimiento y quiera promover el desarrollo de las cualidades positivas como la compasión, concientización, sabiduría, etc.

La popularidad de la meditación mindfulness y los diferentes modelos psicológicos basados en esta meditación han aumentado durante los últimos años. Este tipo de meditación ha mostrado un creciente interés por parte de terapeutas clínicos quienes intentan aprender de esta técnica y aplicarla en su trabajo terapéutico en diferentes poblaciones. Sin embargo, a pesar del popular conocimiento y aplicación de la meditación mindfulness en países orientales, en el mundo occidental, este tipo de meditación ha recibido interés desde alrededor de los años setenta, donde se observó el acercamiento a este tipo de meditación^3,4. Tal vez por ello se han desarrollado una serie de estudios de investigación en los que las terapias basadas en mindfulness pueden ser beneficiosas para diferentes situaciones clínicas como la ansiedad, psicosis, depresión, control de dolor, estrés, calidad de sueño, calidad de vida, entre otras. Siguiendo la tendencia actual de la práctica de la meditación mindfulness, en los últimos años, profesionales de la salud mental e investigadores en este campo, han integrado intervenciones basadas en mindfulness ante la población, entre las que se encuentran pacientes con diferentes trastornos mentales, como es en este caso los  pacientes derivados de la esquizofrenia^5,6.

Es sobradamente conocido que la esquizofrenia es un síndrome clínico que presenta una psicopatología variable que afecta a la cognición, las emociones, la percepción y otros aspectos del comportamiento ⁷. La expresión de estas manifestaciones es diferente en cada paciente y varía con el tiempo, siendo el efecto de la enfermedad grave y normalmente prolongado. Aunque se trate a la esquizofrenia como si fuera una sola enfermedad, probablemente comprende un grupo de trastornos con etiologías heterogéneas, y esto incluye a pacientes cuyas presentaciones clínicas, respuesta al tratamiento y evolución de la enfermedad son diferentes.

El objetivo del  mindfulness, lo que busca en la persona, es que aprenda a responder con atención plena ante las experiencias indeseadas, es decir, tener conciencia y aceptación que dichas experiencias, son sensaciones  pasajeras y que no definen a la persona ⁸. En este caso, es aprender a vivenciar la experiencia psicótica como un hecho más, sin juzgarlo, y no dando una respuesta ansiógena la cual estaría ocasionada por la evitación, la lucha contra ésta y una evaluación pesimista de la misma.

Para poder determinar la eficacia de esta técnica en pacientes con esquizofrenia se utilizará la escala de síndromes positivo y negativo (The Positive and Negative Syndrome Scale PANSS), desarrollada por Kay y cols. ⁹ en 1987.  Esta escala está basada en la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), muchos de cuyos ítems están incluidos. Sus autores pretendieron mejorar las propiedades psicométricas de esta escala y ampliar la evaluación de los síntomas negativos. Para ello escogieron aquellos ítems que mejor representaban la distinción positivo-negativa y excluyeron los de dudosa filiación.

En 1991 Kay⁹ diseñó una entrevista estructurada para la PANSS (SCIDPANSS), que mejora los parámetros de calidad de la misma. Se encuentra validada en nuestro medio por Peralta y Cuesta^9,10 y está formada por tres subescalas: la positiva (PANSS-P) de 7 ítems, la negativa (PANSS-N) también de 7 ítems y la de psicopatología general (PANSS-PG) de 16 ítems. Se acepta una cuarta escala, la llamada compuesta (PANSS-C), que resulta de restar la puntuación de la negativa a la de la positiva.

Su utilidad radica en la valoración de la severidad de los síntomas y en la monitorización de la respuesta al tratamiento. Su mayor ventaja es el estudio de los síntomas que son clínicamente importantes de cara al tratamiento en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

En cuanto a las posibilidades terapéuticas de estos pacientes hoy en día se demanda la búsqueda de nuevas alternativas de tratamiento que puedan hacer frente a esta patología; por lo que en la actualidad se han publicado varios estudios de investigación en relación a terapias con modelos multidisciplinarios que toman en cuenta a la meditación, en especial la de estilo mindfulness, con resultados positivos sobre el bienestar psicológico general tanto en pacientes esquizofrénicos como en otros trastornos mentales.

A este respecto, existen estudios como los Chien y Lee^11,12 en los que se evaluó la eficacia de un programa psicoeducativo basado en la atención plena, a pacientes chinos ambulatorios con esquizofrenia durante 18 meses de seguimiento. El programa, de tipo psicoeducativo, se ocupaba de la conciencia, el conocimiento y el desarrollo de habilidades para el manejo de la esquizofrenia. Los  resultados proporcionaban la evidencia de que el programa de educación basado en la conciencia puede mejorar el funcionamiento psicosocial que sufren los pacientes con esquizofrenia y que también pueden reducir las recaídas.

Tabak et al. ¹³ realizó una intervención de la atención plena, en el cual se examinaron las correlaciones entre la atención, síntomas negativos y los constructos psicológicos asociados con los síntomas negativos y el funcionamiento de adaptación, incluyendo la motivación, la regulación de las emociones y actitudes disfuncionales de pacientes esquizofrénicos. En este estudio los resultados sugieren que esta investigación puede ser clínicamente valiosa para estudiar la atención en la esquizofrenia, ya que la atención plena puede disminuir la inhibición del comportamiento,  apoyar la regulación de las emociones y facilitar el desprendimiento de las actitudes disfuncionales.

Lo que se pretende con este proyecto de investigación es determinar si la práctica del mindfulness aporta un bienestar psicológico en los pacientes esquizofrénicos, ya que la aplicación de la misma podría mejorar el pronóstico. Realmente, lo que se busca con esta atención plena, es que las personas se centren en el momento presente de una forma activa, procurando no interferir,  y que los aspectos emocionales y pensamientos sean vividos como se presentan, sin querer cambiarlos ni evitarlos. Además lo que se procura es que a través de la técnica, las personas no controlen sus reacciones y emociones, sino que las vivan tal y como se presentan, ya que  en el caso de la esquizofrenia ayudaría a disminuir su preocupación, psicosis, ansiedad, estrés, lo cual favorecería que actuasen  de una manera más controlada y asertiva. Por este motivo me pareció importante el plantearme este proyecto de investigación, partiendo de estudios que muestran evidencia de los efectos positivos del mindfulness en pacientes con esquizofrenia.

 

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 

HIPÓTESIS:

La práctica de mindfulness mejora el bienestar psicológico de pacientes esquizofrénicos.

OBJETIVO GENERAL: 

• Evaluar la eficacia de la práctica de  mindfulness sobre el bienestar psicológico en pacientes con esquizofrenia.

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Definir las actividades que se llevarán a cabo en la práctica de mindfulness para una posterior evaluación.
• Determinar mediante la escala PANSS la severidad de los síntomas de los pacientes con esquizofrenia antes y después de la práctica de la técnica de mindfulness.
• Valorar la viabilidad de la implementación de la  técnica de mindfulness en los pacientes esquizofrénicos.

 

METODOLOGÍA 

DISEÑO:

Se trata de un estudio cuantitativo experimental con el que se pretende poder analizar de forma estadística la correlación existente entre meditación mindfulness y el nivel de bienestar psicológico general de pacientes esquizofrénicos. El estudio consistirá en evaluar el bienestar psicológico de los sujetos participantes antes y después de practicar meditación mindfulness durante dos días a la semana, y ocho semanas, en sesiones de una hora de duración. Adicionalmente se evaluará a un grupo control antes y después en el mismo periodo de tiempo en que se llevará a cabo la intervención sin que este grupo realice la práctica de mindfulness, para ello se utilizará la escala PANSS.

SUJETOS DE ESTUDIO: 

La muestra estará formada por 30 pacientes con esquizofrenia, todos ellos reclutados de una planta de psiquiatría de un hospital de Zaragoza.

Dicha muestra se divide en dos grupos:

Grupo de investigación:

Consta 20 pacientes remitidos de la consulta de psiquiatría de un Hospital de Zaragoza con el diagnóstico clínico de esquizofrenia con una duración de la sintomatología no inferior a un año, siendo el episodio actual diferente de un primer episodio e independientemente del tratamiento farmacológico recibido. Además, dichos pacientes serán evaluados psicopatológicamente mediante la escala PANSS.

Grupo control:  

Consta de 10 sujetos procedentes de la consulta de psiquiatría de un Hospital de Zaragoza con diagnóstico clínico de esquizofrenia que no recibirán la terapia tipo mindfulness y serán ajustados por edad y sexo.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: 

Criterios de inclusión:  

• Pacientes que acepten participar en el estudio y recibir la terapia.
• Diagnóstico de Esquizofrenia establecido con más de un episodio psicótico.
• Edad mayor de 18 años.
• Capacidad cognitiva adecuada con criterio de decisión propia o del tutor legal.
• Paciente colaborador.

 

Criterios de exclusión:  

• Pacientes que no acepten participar en el estudio y recibir la terapia.
• Pacientes de primer episodio psicótico.
• Edad menor de 18 años.
• Pacientes con bajo nivel cognitivo.
• Paciente no colaborador.

 

VARIABLES:

Variable independiente:

• Terapia de meditación tipo mindfulness.

 

Variable dependiente:

• Patología mental (Esquizofrenia).

 

Otras variables:

• Edad.
• Sexo.
• Nivel cognitivo.

 

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS 

Como punto de partida se contactará con los pacientes a través de su psiquiatra habitual para realizar una entrevista personal e informarles sobre lo que es el mindfulness y lo que implicaría su participación en la investigación. Al final de la entrevista a cada paciente se le proporcionará un consentimiento informado de participación. Los pacientes serán asignados a uno de los dos grupos de estudio basándose en consideraciones clínicas, recomendación psiquiátrica y horarios personales de cada paciente.

Se utilizará la escala PANSS que permitirá analizar los cambios entre el nivel de bienestar psicológico general antes y después de practicar meditación mindfulness por un periodo determinado de tiempo. También se analizaría a un grupo control que no reciba la intervención mindfulness, ya que de haber una diferencia significativa entre este grupo y el experimental significaría que probablemente la intervención sí tenga algún efecto sobre los resultados.

Tras la realización de la intervención mindfulness los resultados obtenidos serán analizados mediante el paquete estadístico SPSS versión 19.0.

 

CONSIDERACIONES ÉTICAS 

Se dará parte al comité de ética del Hospital de la realización del estudio para que el mismo sea aprobado y  cumpla con todas las normas éticas en lo referente a diseño y posterior utilización de los datos. Se solicitará la evaluación del proyecto al Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA). Preservando en todo momento la confidencialidad de los datos y siguiendo las normas de la convención de Helsinki.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO 

Este proyecto de investigación presenta algunas limitaciones que pueden afectar de forma importante los resultados que se quieren obtener. Primero que puede resultar difícil controlar si el sujeto en estudio está  practicando debidamente este tipo de meditación o si bien está distraído y pensando en cualquier otra cosa, por lo tanto se podrían obtener falsos resultados de estos sujetos que no logren involucrarse lo suficiente con esta práctica.

PLAN DE TRABAJO 

En el primer mes se realizará la selección de los sujetos de estudio a los cuales se les informará acerca del proyecto de investigación y se le proporcionará un consentimiento informado; posteriormente se realizará la evaluación pre-intervención. Una vez realizada la evaluación, se llevará a cabo la intervención mindfulness durante dos meses. Cada sesión durará una hora y se ejecutará dos veces por semana; durante las sesiones se harán prácticas formales y se enseñará también prácticas informales que ayudarán al desarrollo de la atención plena. La primera sesión estará destinada a explicar que es el mindfulness, discusión sobre conciencia y atención, y en las sesiones siguientes se realizarán diversas prácticas como: escáner o exploración corporal, meditación sentado, ejercicios de estiramiento yoga, respiración de tres minutos, ejercicio de la uva pasa. Al final de cada sesión se instruirá a los participantes para que tengan conocimiento de cómo utilizar la práctica del mindfulness en actividades de la vida cotidiana tales como comer, cepillarse los dientes o caminar, en una actitud de presencia y atención hacia la experiencia presente. Para finalizar en el tercer mes se realizará la evaluación post-intervención y se procederá a analizar los datos.

 

BIBLIOGRAFÍA 

1. Baer RA. Mindfulness training as a clinical intervention: A conceptual and empirical review. Clinical Psychology: Science and Practice. 2003; 10(2): 125-143.
2. Mañas I. Mindfulness (atención plena): la meditación en psicología clínica. Gaceta de Psicología. 2009; 50:13-29.
3. Allen NB, Blashki G, Gullone E, Melbourne Academic Mindfulness Interest Group, Australia. Mindfulness-based psychotherapies: A review of conceptual foundations, empirical evidence and practical considerations. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 2006; 40(4):285-294.
4. Bishop SR, Lau M, Shapiro S, Carlson  L, Anderson ND, Carmody J, et al. Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical Psychology: Science and Practice. 2004; 11(3):230-241.
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7. Lam AHY, Chien WT. The effectiveness of mindfulness-based intervention for people with schizophrenia: A systematic review. Neuropsychiatry [Internet]. 2012 ago [actualizado 2016 Oct 18, citado 2017 Mar]; 6(5): 208-222. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01667601
8. Kabat-Zinn, J. Mindfulness-Based Interventions in Context: Past, Present, and Future. Clinical Psychology: Science and Practice [Internet]. 2003 [citado 2017 Mar]; 10:144-156. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/clipsy.bpg016
9. Kay SR, A. Fiszbein L, Opler A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for Schizophrenia.Schizophr Bull 1987; 13: 261-276.
10. Peralta V, Cuesta MJ. Validación de la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrénicos españoles. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr. 1994; 22(4):171-7.
11. Chien WT, Lee IY. The mindfulness-based psychoeducation program for Chinese patients with schizophrenia. Psychiatr Serv. 2013 Apr 1; 64(4):376-9. Doi: 10.1176/appi.ps.002092012. PubMed PMID: 23412024.
12. Chien WT, Thompson DR. Effects of a mindfulness-based psychoeducation programme for Chinese patients with schizophrenia: 2-year follow-up. Br J Psychiatry. 2014 Jul; 205(1):52-9. Doi: 10.1192/bjp.bp.113.134635. PubMed PMID: 24809397.
13. Tabak NT, Horan WP, Green MF. Mindfulness in schizophrenia: Associations with self-reported motivation, emotion regulation, dysfunctional attitudes, and negative symptoms. Schizophr Res. 2015 Oct; 168(1-2):537-42. Doi: 10.1016/j.schres.2015.07.030. PubMed PMID: 26232242; PubMed Central PMCID: PMC4591204.
14. Khoury  B, Lecomte T, Gaudiano BA, Paquin  K. Mindfulness interventions for psychosis: a meta-analysis. Schizophr Res. 2013 Oct; 150(1):176-84. Doi: 10.1016/j.schres. .2013.07.055. PubMed PMID: 23954146.
15. Chadwick P, Strauss C, Jones AM, et al. Group mindfulness-based intervention for distressing voices: A pragmatic randomized controlled trial. Schizophr Res. 2016 Aug; 175(1-3):168-73. Doi: 10.1016/j.schres.2016.04.001. PubMed PMID: PMID: 27146475; PubMed Central PMCID: PMC4967452.
16. Chadwick P. Mindfulness for psychosis. Br. J. Psychiatry. 2014; 204:333–334. Doi: 10.1192/bjp.bp.113.136044. PubMed PMID: 24785766.
17. Bassan  K, Lecomte T, Gaudiano BA, Paquin K. Mindfulness interventions for psychosis: A meta-analysis. Schizophrenia Res [Internet]. 2013 oct [citado 2016 Nov];150(1):176-184.Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2013.07.055
18. Davis LW, Strasburger AM, Brown LF. Mindfulness: An intervention for anxiety in schizophrenia [Original research pilot study]. Journal of Psychosocial Nursing.2007; 45(11): 23-9.

 

ANEXO

ANEXO I

CRONOGRAMA:

Actividad	Mes 1	Mes 2	Mes 3
Selección de los participantes
Información del proyecto y firma de consentimiento
Evaluación pre-intervención
Intervención Mindfulness
Evaluación post-intervención

 

PRESUPUESTO:

1. Gastos de personal	Euros
Personal Seguridad Social a cargo de la empresa	1000€ 350€
SUBTOTAL	1350€
2. Gastos de ejecución
Bienes y Servicios: (material fungible, instalaciones y equipos, servicios) 80 folios: 40 consentimientos informados y 40 para la escala. 20 bolígrafos. Impresión: 80 documentos. 2 archivadores para almacenar los cuestionarios. Instalaciones: Se utilizarán salones disponibles del hospital seleccionado para poder desarrollar el proyecto de investigación.	5€ 10€ 10€ 10€
SUBTOTAL	35€
3. Viajes
Desplazamiento hasta el hospital, mediante el uso de vehículo propio o transporte metropolitano. Durante el periodo de estudio (3 meses).	500€
SUBTOTAL	500€
TOTAL, AYUDA SOLICITADA	1885€