Efectos de la sutura realizada después de seis horas en heridas

AUTORES

1. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca. España.
2. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia. España.
3. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria Calatayud. Zaragoza. España.
5. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

Las heridas ocupan un alto porcentaje de visitas a los servicios de urgencias.

El papel de la enfermería en el abordaje de las mismas es muy importante, ya sea tanto en la sutura (si fuera necesario) como en el seguimiento de la misma,

Hay diversas circunstancias por las que no siempre es posible suturar a tiempo, por lo que a veces es necesario realizar suturas tardías (entendiendo por esto, suturas pasadas las 6 horas).

En general, la sutura de heridas pasadas las 6 horas está desaconsejada debido a varios factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Al considerar suturar heridas pasadas las 6 horas, algunas zonas pueden ser más adecuadas que otras, dependiendo de la viabilidad del tejido y el riesgo de complicaciones.

El manejo adecuado de heridas cuando no es posible suturar a tiempo es crucial para minimizar riesgos y promover una curación efectiva. La evaluación y el cuidado oportuno son fundamentales para asegurar los mejores resultados posibles. La evaluación cuidadosa de cada caso y la consulta con un profesional de la salud son esenciales para tomar la mejor decisión, es por esto, que el papel de la enfermería juega un papel importante. Es fundamental que el personal de enfermería y los profesionales de la salud estén bien informados sobre estos riesgos y las mejores prácticas para manejar heridas en estas circunstancias.

PALABRAS CLAVE

Sutura, herida, cierre.

ABSTRACT

Wounds account for a high percentage of visits to emergency services.

The role of nursing in addressing them is very important, both in suturing (if necessary) and in its follow-up.

There are various circumstances why it is not always possible to suture on time, so sometimes it is necessary to perform late sutures (meaning sutures after 6 hours).

In general, suturing wounds after 6 hours is not recommended due to several factors that may increase the risk of complications. When considering suturing wounds beyond 6 hours, some areas may be more suitable than others, depending on tissue viability and risk of complications.

Proper management of wounds when timely suturing is not possible is crucial to minimize risks and promote effective healing. Timely evaluation and care are essential to ensure the best possible results. The careful evaluation of each case and consultation with a health professional are essential to make the best decision; this is why the role of nursing plays an important role. It is essential that nursing staff and healthcare professionals are well informed about these risks and best practices for managing wounds in these circumstances.

KEY WORDS

Suture, wound, closure.

DESARROLLO DEL TEMA

Una herida incisa es un tipo de lesión en la piel que se caracteriza por ser un corte limpio y preciso, generalmente causado por un objeto afilado, como un cuchillo, bisturí o vidrio.

El proceso de curación de una herida incisa se desarrolla en varias etapas, cada una con características específicas:

1. Hemostasia: Es inmediata (minutos). Al producirse la herida, el cuerpo activa mecanismos para detener el sangrado. Los vasos sanguíneos se contraen y las plaquetas se agrupan para formar un tapón plaquetario.

2. Inflamación: Desde horas hasta varios días. Aumenta el flujo sanguíneo al área afectada, lo que provoca enrojecimiento, calor e hinchazón (vasodilatación). Los neutrófilos y macrófagos migran al sitio de la herida para eliminar bacterias y tejidos dañados. Puede haber dolor y sensibilidad en la zona.

3. Proliferación: De días a semanas. Los fibroblastos producen colágeno, lo que forma un nuevo tejido que llena la herida. (tejido de granulación) se forman nuevos vasos sanguíneos para proporcionar nutrientes y oxígeno. (angiogénesis). Las células epiteliales migran sobre el tejido de granulación, cerrando la herida. (reepitelización).

4. Maduración (o remodelación) de semanas a meses, incluso años. El tejido cicatricial se fortalece y se reorganiza. Disminución de vascularización: La nueva piel adquiere un color más normal y se reduce la vascularización. Mejora de la elasticidad. Aunque la cicatriz puede no ser tan fuerte como el tejido original, la funcionalidad y apariencia suelen mejorar con el tiempo^1,2.

El papel de la enfermería en el abordaje de las heridas incisas es muy importante, ya sea tanto en la sutura (si fuera necesario) como en el seguimiento de la misma^2,3.

Por diversas circunstancias no siempre es posible suturar a tiempo, como, por ejemplo:

• Acceso limitado: Pacientes que viven en áreas remotas o que no tienen acceso inmediato a servicios de salud pueden experimentar retrasos significativos.
• Contaminación: Heridas que están muy contaminadas o que involucran estructuras profundas (músculos, tendones) pueden requerir una evaluación más exhaustiva antes de decidir suturar.
• Comorbilidades: Pacientes con condiciones médicas subyacentes (como diabetes o trastornos de la coagulación) pueden necesitar tratamiento adicional antes de la sutura.
• Condiciones agudas: Situaciones críticas que requieren atención prioritaria en lugar de sutura inmediata.
• Diagnóstico incorrecto: En algunos casos, la herida puede no ser inicialmente reconocida como suturable, y el diagnóstico se realiza más tarde.
• Falta de personal o materiales: En entornos con recursos limitados, puede que no haya suficiente personal capacitado o equipos adecuados para suturar de inmediato^1,4,6.

Suturar una herida pasadas las 6 horas puede conllevar riesgos significativos:

1. Riesgo de infección: Las heridas que no se suturan dentro de las primeras 6 horas tienen un mayor riesgo de contaminación y, por lo tanto, de infección. El uso de antibióticos profilácticos puede ser apropiado para reducir el riesgo

2. Viabilidad del tejido: A medida que pasa el tiempo, la viabilidad del tejido puede verse comprometida, lo que aumenta el riesgo de necrosis. Si el tejido ha estado expuesto durante mucho tiempo, puede volverse necrótico, lo que complicaría el cierre de la herida. Puede ser necesaria la eliminación del tejido no viable antes de suturar.

3. Cicatrización Inadecuada: Las heridas suturadas tardíamente pueden presentar cicatrices más prominentes y un proceso de cicatrización más lento y menos eficiente.

4. Complicaciones quirúrgicas: La posibilidad de complicaciones como abscesos, dehiscencia (apertura de la herida) y necesidad de tratamientos adicionales es mayor.

5. Limitaciones de cierre: Puede ser necesario recurrir a técnicas de cierre secundario o terciario, que son más complicadas y pueden resultar en una cicatrización menos óptima.

6. Impacto psicológico: Los pacientes pueden experimentar estrés y ansiedad relacionada con la apariencia de la herida y el proceso de recuperación^1,3,4,6.

Aunque también las suturas tardías pueden ofrecer beneficios en términos de estética y funcionalidad. La educación del paciente y la comunicación con él sobre los riesgos y beneficios son fundamentales para minimizar complicaciones. Informarle sobre el procedimiento, su importancia y lo que puede sentir durante la sutura y asegurarse de que el paciente firme el consentimiento informado, si es necesario.

Por todo esto si decidimos suturar pasadas las 6 horas debemos hacerlo con precaución y tras una evaluación exhaustiva del estado de la herida y el tejido circundante teniendo en cuenta estos riesgos^1,4,6.

Aquí hay algunas situaciones en las que se puede considerar:

1. Heridas limpias: Heridas de corte o laceraciones limpias que no muestran signos de contaminación o infección, como en heridas causadas por un objeto limpio. Suturar puede promover una curación más rápida.

2. Lesiones en áreas de alta tensión: Heridas en áreas con movimiento constante (como manos o pies) donde la sutura es esencial para una buena función y estética.

3. Heridas quirúrgicas (Reintervenciones): En algunos casos, si una herida quirúrgica no se cierra adecuadamente en el momento, puede ser necesario suturarla más tarde, siempre que el tejido sea viable.

4. Cierre de heridas por desbridación: Si se ha realizado un desbridamiento para eliminar tejido necrótico y la herida es viable, se puede suturar después de 6 horas^4,6.

5. Pacientes con comorbilidades: Pacientes con condiciones que complican el manejo de la herida (por ejemplo, diabetes) pueden requerir suturas tardías en heridas que son tratables.

6. Heridas en zonas críticas: algunas zonas pueden ser más adecuadas que otras, en algunos casos, se pueden suturar heridas faciales pasadas las 6 horas por razones estéticas, siempre y cuando no haya signos de infección. En el abdomen o el tórax, se puede suturar si la herida es limpia y el tejido circundante está en buen estado. En ciertos casos, como en episiotomías o laceraciones perineales, puede ser necesario suturar después de un tiempo, siempre que no haya signos de infección. Zonas como el cuero cabelludo pueden ser más propensas a la cicatrización adecuada, incluso con suturas tardías^1,4,6.

7.Para detener hemorragias. Puede ser útil en heridas que siguen sangrando, al proporcionar un cierre que ayude a controlar la hemorragia.

8. Para restaurar la función. En algunas lesiones, la sutura puede ayudar a restaurar la función del área afectada, especialmente en extremidades o zonas articulares^1,2,5.

Puede ser necesario ajustar las técnicas de sutura dependiendo de la zona y el tiempo transcurrido. Elegir un material de sutura adecuado (monofilamento o multifilamento, absorbible o no absorbible) pudiendo realizar sutura simple o sutura en colchonero, si es necesario, para proporcionar mayor tensión o soporte. Hacer los puntos lo suficientemente separados para permitir el drenaje y evitar la tensión excesiva para evitar necrosis del tejido y revisar que los bordes de la herida estén bien alineados^4,5.

Si por todo esto se descarta la sutura, consideraremos el cierre secundario, donde la herida se deja abierta para que cicatrice por segunda intención. La herida cierra gradualmente a medida que se forma tejido de granulación y el epitelio se regenera desde los bordes de la herida^1,2.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Arribas Blanco JM, Artuñedo PP, Caballero Martínez F. «Tratamiento de las heridas que precisan sutura». Manual de cirugía menor y otros procedimientos en la consulta del médico de familia. Madrid.1993.
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4. Enfermería Evidente.¿Cuánto tiempo tienes para suturar una herida? 2023. Disponible en:https://enfermeriaevidente.com/cuanto-tiempo-tienes-para-suturar-una-herida/
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