AUTORES
- Jorge Araque Pérez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández, Zaragoza.
- Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Las reducciones mamarias realizadas a través de la seguridad social se justifican principalmente por razones médicas, como aliviar el dolor de espalda, cuello y hombros debido al exceso de peso en los senos, así como abordar deformidades físicas, problemas de postura y dificultades en las actividades diarias.
El proceso enfermero desempeña un papel esencial en cada etapa de la reducción mamaria. Comienza con una evaluación exhaustiva de la paciente, considerando su historial médico, condiciones preexistentes y expectativas. Durante la planificación, la enfermera colabora con el equipo médico para informar a la paciente sobre el procedimiento, sus riesgos y beneficios, y prepararla física y emocionalmente para la cirugía.
Durante la implementación, la enfermera asiste al cirujano, asegurando la seguridad y comodidad de la paciente. Después de la cirugía, monitorea de cerca la recuperación, gestionando el dolor, previniendo complicaciones y brindando apoyo emocional.
El seguimiento postoperatorio incluye educación sobre el cuidado de las heridas, manejo del dolor y promoción de hábitos saludables para una recuperación óptima. Además, la enfermera ofrece asesoramiento sobre la adaptación a los cambios físicos y emocionales resultantes de la reducción mamaria, promoviendo la autoestima y la confianza en la paciente.
En resumen, el proceso enfermero garantiza una atención integral y personalizada antes, durante y después de la reducción mamaria, mejorando los resultados clínicos y la calidad de vida de la paciente.
PALABRAS CLAVE
Reducción mamaria, dolor, cuidados de enfermería, apoyo emocional.
ABSTRACT
Breast reductions performed through social security are mainly justified for medical reasons, such as relieving back, neck, and shoulder pain due to excess weight on the breasts, as well as addressing physical deformities, posture problems, and difficulties in daily activities.
The nursing process plays an essential role in every stage of breast reduction. It begins with a thorough evaluation of the patient, considering her medical history, pre-existing conditions, and expectations. During planning, the nurse collaborates with the medical team to inform the patient about the procedure, its risks and benefits, and prepare her physically and emotionally for surgery.
During implementation, the nurse assists the surgeon, ensuring the safety and comfort of the patient. After surgery, she closely monitors recovery, managing pain, preventing complications, and providing emotional support.
Postoperative follow-up includes education on wound care, pain management, and promotion of healthy habits for optimal recovery. In addition, the nurse offers advice on adapting to the physical and emotional changes resulting from breast reduction, promoting self-esteem and confidence in the patient.
In summary, the nursing process guarantees comprehensive and personalized care before, during and after breast reduction, improving clinical outcomes and the patient’s quality of life.
KEY WORDS
Breast reduction, pain, nursing care, emotional support.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 49 años tiene intervención de reducción mamaria terapéutica.
Diagnóstico: Gigantomastia.
Intervención: Mamoplastia de reducción bilateral.
Alergias: Sin alergias conocidas hasta la fecha.
Hábitos tóxicos: No fuma ni toma bebidas alcohólicas.
Antecedentes personales:
Datos clínicos: lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome antifosfolípido (SAF), TVP y embolismo pulmonar.
Medicación habitual:
- Escitalopram 10 mg DE
- Dolquine 200 mg DE
- Metoject S.C. 1/semana (lunes) Suspendido P.O.M. hasta nueva orden.
- Sintrom según pauta. Suspendido desde el sábado 7/3/23
- Arixtra 2,5 mg. S.C. 21h desde el 7/3/23
Valoración clínica: Consciente, orientada, nerviosa.
Constantes vitales:
- FR 14 rpm
- FC 87 pm
- TA 141/70 mmHg
- SatO2 98%.
8/3/23 Pruebas complementarias: coagulación, bioquímica, hemograma y Rx de tórax.
9/3/23 Órdenes de tratamiento: antes intervención quirúrgica 2gr IV Augmentine.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: NECESIDADES BÁSICAS DE HENDERSON
RESPIRAR NORMALMENTE.
Debido a la anestesia general, para mantener la vía aérea permeable y una correcta oxigenación, se le pone un tubo endotraqueal anillado del 7,5 con ventilación mecánica: FiO2 40%, VT de 500ml, Freq. de 12.
Paciente con una SatO2 preoperatoria de 98% y la SatO2 intraoperatoria es mantenida al 100%.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
El paciente se mantiene en ayunas desde la noche anterior a la intervención, pasará a dieta basal tras la intervención unas 6 horas después si muestra una adecuada tolerancia.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
No se observan alteraciones en esta necesidad. La paciente no requiere sondaje vesical intraoperatorio para medir la cuantía de la diuresis ni enema evacuatorio en la víspera de la intervención quirúrgica.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
No se observan alteraciones en esta necesidad. Durante la intervención permanecerá en decúbito supino (semisentada) y con una almohada en la cabeza.
DORMIR Y DESCANSAR.
No se observan alteraciones en esta necesidad. En los días previos refiere buen descanso, y con una correcta pauta de analgesia para prevenir o disminuir el dolor o molestias en la zona intervenida no debería presentar dificultad para el descanso.
ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Autosuficiente, no presenta problemas en vestirse y desvestirse. Tras la operación se le pondrá el sujetador compresivo y en los sucesivos días sería recomendable ayuda para cambiarse de ropa debido a la operación en las dos mamas y el drenaje con los redones que tiene en cada pecho.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
Temperatura dentro de los límites normales. En quirófano se le abrigará con la sábana y la manta desde el abdomen hasta los pies.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Aspecto aseado y cuidado. Antes de la operación se realiza una venoclisis periférica rompiendo la integridad de la piel y aumentando el riesgo de infección, debido a la operación se producen dos heridas quirúrgicas.
EVITAR PELIGROS AMBIENTALES / SEGURIDAD.
No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. No tiene hábitos tóxicos. Se encuentra consciente, orientada y nerviosa.
Se le pone correa de seguridad en los muslos y se le sujetan los brazos, se pone esparadrapo de papel en los ojos para mantenerlos húmedos y protegidos y se le coloca una placa bisturí en la cadera derecha e izquierda para evitar quemaduras en tejido adyacente.
COMUNICARSE: EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES.
La paciente muestra nerviosismo y preocupación previa a la intervención, a la salida del quirófano sale tranquila y contenta al haber finalizado ya la operación.
Recibió en la consulta información sobre la intervención, la recuperación y resultados y la notable mejoría que tendría en su calidad de vida.
VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
No se observan alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL.
No se observan alteraciones en esta necesidad.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
No se observan alteraciones en esta necesidad.
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD.
Pregunta y muestra interés sobre la intervención y por lo que va a ocurrir ahora.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-3
1. Riesgo de aspiración R/C disminución del nivel de consciencia por la anestesia general e intubación endotraqueal.
2. Deterioro de la integridad cutánea R/C operación de reducción mamaria bilateral M/P heridas quirúrgicas.
3. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, vía venosa y cirugía.
4. Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P sus propias verbalizaciones.
5. Ansiedad R/C someterse a una intervención quirúrgica, desconocimiento del ambiente hospitalario, y la evolución del proceso M/P nerviosismo, preocupación y verbalizaciones.
PLAN DE CUIDADOS:
NECESIDAD 1. RESPIRAR NORMALMENTE.
DIAGNÓSTICO: (00039) RIESGO DE ASPIRACIÓN.
NOC.
(1918) PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN.
Indicadores:
Identifica factores de riesgo.
Evita factores de riesgo.
(2303) RECUPERACIÓN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO.
Indicadores:
Frecuencia respiratoria.
Profundidad de la inspiración.
Saturación de O2
Capacidad de deglutir.
Totalmente despierto.
NIC.
(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN.
Actividades:
– Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
– Minimizar el uso de narcóticos y sedantes.
– Controlar el estado pulmonar.
– Mantener el balón del tubo endotraqueal inflado.
– Mantener el equipo de aspiración disponible.
(3160) ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS.
Actividades:
-Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
– Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
– Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos antes y después de cada pasada.
– Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración.
(3180) MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS ARTIFICIALES.
Actividades:
– Proporcionar una humidificación del 100% al gas, oxígeno o aire inspirado.
– Comprobar la presión del globo después de administrar cualquier tipo de anestesia general o de manipular el tubo endotraqueal.
– Aspirar la orofaringe antes de proceder a desinflar el dispositivo.
– Instituir medidas que impidan la desintubación accidental: fijar la vía aérea artificial con cintas o esparadrapo y disponer de sujeción en los brazos.
– Preparar un equipo de intubación adicional y un ambú en un sitio de fácil disponibilidad.
NECESIDAD 8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
DIAGNÓSTICO: (00046) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.
NOC.
(1102) CURACIÓN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIÓN.
Indicadores:
Aproximación cutánea.
Secreción sanguínea/serosanguinolenta del drenaje.
Formación de cicatriz.
Eritema cutáneo circundante.
Edema perilesional.
NIC.
(3660) CUIDADOS DE LAS HERIDAS.
Actividades:
– Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
– Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
– Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
– Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
– Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
– Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
– Colocar de manera que se evite la tensión sobre la herida, según corresponda.
– Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
(3440) CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN.
Actividades:
– Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.
– Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación…
– Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
– Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
– Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
– Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
– Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en último lugar.
– Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
– Aplicar bandas adhesivas de cierre, pomada antiséptica, según prescripción.
NECESIDAD 9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES / SEGURIDAD
DIAGNÓSTICO: (00004) RIESGO DE INFECCIÓN.
NOC.
(1924) CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO.
Indicadores:
Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.
Identifica signos y síntomas de infección.
Controla conductas personales de factores asociados al riesgo de infección.
Mantiene un entorno limpio.
Desarrolla estrategias efectivas de control de la infección.
Utiliza precauciones universales.
(1908) DETECCIÓN DEL RIESGO.
Indicadores:
Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
Identifica los posibles riesgos para la salud.
Obtiene información sobre cambios en recomendaciones sanitarias.
Controla los cambios en el estado general de salud.
NIC.
(6540) CONTROL DE INFECCIONES.
ACTIVIDADES:
-Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
– Mantener técnicas de aislamiento, apropiadas.
– Enseñar al personal de cuidados y al paciente el lavado de manos apropiado.
– Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías I.V.
– Poner en práctica precauciones universales, como el lavado de manos y el uso de guantes.
– Llevar ropa de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso.
– Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.
– Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía.
– Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
6550) PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES.
ACTIVIDADES:
– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Limitar el número de visitas, según corresponda.
– Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
– Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
– Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
– Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
– Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
– Fomentar el descanso.
– Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar.
– Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.
– No administrar un tratamiento con antibióticos para las infecciones virales.
NECESIDAD 9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES / SEGURIDAD.
DIAGNÓSTICO: (00132) DOLOR AGUDO.
NOC.
1605) CONTROL DEL DOLOR.
Indicadores:
• Reconoce factores causales, síntomas asociados.
• Utiliza medidas preventivas, medidas de alivio no analgésicas.
• Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
• Refiere dolor controlado.
• Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.
(2102) NIVEL DEL DOLOR.
Indicadores:
• Dolor referido.
• Expresiones faciales de dolor.
• Inquietud, pérdida de apetito, sudoración…
• Frecuencia cardíaca.
• Gemidos, gritos, lágrimas…
NIC.
(2210) ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS.
ACTIVIDADES:
– Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
– Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
– Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
– Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
– Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
– Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o familiares sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción y riesgos de sobredosis).
(1400) MANEJO DEL DOLOR.
ACTIVIDADES:
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
– Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
– Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
– Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
– Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
– Animar al paciente a utilizar medicación analgésica adecuada.
– Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
NECESIDAD 10. COMUNICARSE: EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES.
DIAGNÓSTICO: (00146) ANSIEDAD.
NOC.
1211) NIVEL DE ANSIEDAD.
Indicadores:
Inquietud.
Ansiedad verbalizada.
(1402) AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD
Indicadores:
Búsqueda de información para reducir la ansiedad.
Controla la respuesta a la ansiedad.
Obtiene ayuda del personal sanitario.
NIC
(5820) DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.
ACTIVIDADES:
– Proporcionar a la paciente información clara y objetiva respecto a su situación, tratamiento y posible pronóstico.
– Crear un ambiente tranquilo y confortable que ayude a empatizar más con la paciente.
– Ayudar al paciente a identificar y controlar las situaciones que le generan más ansiedad.
– Instruir a la paciente en técnicas de relajación, como respiraciones profundas.
NIC
(4920) ESCUCHA ACTIVA.
ACTIVIDADES:
– Responder a todas las preguntas que tenga la paciente de una forma clara, sencilla y sincera.
– Escuchar atentamente a nuestra paciente haciéndole ver que nos importa cómo se siente y que estamos allí para ayudarla.
EJECUCIÓN
Antes de comenzar la operación explicamos al paciente los procedimientos que debemos llevar a cabo, la finalidad de los mismos, su duración…le intentamos explicar con palabras sencillas los que vamos a hacer para que esté informada y se encuentre más a gusto y tranquila.
Pondremos en marcha las actividades antes desarrolladas para prevenir, detectar y controlar los riesgos de aspiración y de infección, tanto en el preoperatorio, como en el intraoperatorio y postoperatorio. Y las medidas para disminuir la ansiedad y el dolor.
Aprovechamos la situación de tranquilidad que hemos creado y le recalcamos que durante unos días debe llevar una vida tranquila, relajada fuera de agobios y estrés para una recuperación de la operación óptima y que siga las pautas y las recomendaciones que le hemos dado para el cuidado y la cura de la herida quirúrgica.
EVALUACIÓN
Llevando a cabo el plan de cuidados anteriormente descrito, el paciente logró disminuir considerablemente el nivel de ansiedad que le generaba su situación actual. No se produjo aspiración. Debido a que tras la cirugía en quirófano y el paso por la sala de despertar, la paciente ingresó en planta y no pude realizarle seguimiento, no sé si se produciría infección, ni cómo se manejará el control del dolor. Tampoco sé la evolución que ha podido llevar la curación de la herida.
BIBLIOGRAFÍA
- Luis Rodrigo M.T. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008
- NNNConsult [Base de Datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER [Actualizada en 2023; Acceso el 11 de mayo de 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/index
- Johnson M., Bulechek G., Butcher H., McCloskey J., Maas M., Moorhead S., Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª edición. Editorial Elsevier Mosby.
