Efectos del ejercicio en mujeres con síndrome de ovario poliquístico

AUTORES

1. Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos endocrinos ginecológicos más comunes en las mujeres en edad reproductiva. Es un fenómeno habitual entre las mujeres con una elevada prevalencia, en torno a 8-13% según la población estudiada y el criterio diagnóstico utilizado. Sin embargo, a pesar de que lo padece una de cada diez mujeres aproximadamente, no es un tema muy conocido entre el público general.

PALABRAS CLAVE

Síndrome del ovario poliquístico, ejercicio físico, complicaciones obstétricas, problemas reproductivos.

ABSTRACT

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common gynecological endocrine disorders in women of reproductive age. It is a common phenomenon among women with a high prevalence, around 8-13% depending on the population studied and the diagnostic criteria used. However, despite the fact that approximately one in ten women suffers from it, it is not a well-known topic among the general public.

KEY WORDS

Polycystic ovary syndrome, physical exercise, obstetric complications, reproductive problems.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos endocrinos ginecológicos más comunes en las mujeres en edad reproductiva. Es un fenómeno habitual entre las mujeres con una elevada prevalencia, en torno a 8-13% según la población estudiada y el criterio diagnóstico utilizado. Sin embargo, a pesar de que lo padece una de cada diez mujeres aproximadamente, no es un tema muy conocido entre el público general^1,2.

La definición de SOP no está libre de controversia y existen diferentes criterios diagnósticos para determinar la presencia de SOP en mujeres.

En el año 2003, la ESHRE y la ASRM (European Society for Human Reproduction and Embriology/American Society for Reproductive Medicine) se reunieron para revisar la evidencia hasta el momento e intentar acordar unos criterios para el diagnóstico de dicho síndrome. La mujer debía cumplir dos de los tres criterios: oligoovulación (ciclos menstruales con una duración de 35 días o más), hiperandrogenismo clínico o bioquímico (hirsutismo, vello corporal en zonas masculinas) y ovario poliquístico¹. Sin embargo, la controversia no acabó aquí, ya que siguiendo estos criterios la amenorrea hipotalámica funcional y el SOP se podían confundir fácilmente. Por ello, en 2006 la AES (Androgen Excess Society) decidió que para diagnosticar un SOP además de los criterios anteriormente mencionados era imprescindible presentar hiperandrogenismo³. No obstante, en el año 2012 se reúne la NIH (National Institutes of Health) y llegan a un consenso donde establecen usar los criterios del año 2003 pero con la especificación de que los fenotipos incluidos sean identificados. Se establecen cuatro fenotipos^4,5:

• Hiperandrogenismo y oligo/anovulación con ovario poliquístico.
• Hiperandrogenismo y oligo/anovulación sin ovario poliquístico.
• Hiperandrogenismo con ovario poliquístico, pero con ovulación normal.
• Sin hiperandrogenismo, pero con oligo/anovulación y con ovario poliquístico.

Actualmente se siguen dichos criterios. Dada la disparidad de estos, los datos epidemiológicos son variables^1,4,5.

Por si fuera poco, la terminología “SOP” con la que se denomina a dicha patología también está en revisión, ya que su diagnóstico podría llevar a pensar que las mujeres diagnosticadas tienen un ovario con apariencia poliquística, hoy sabemos que eso no es así. La nueva nomenclatura propuesta es bastante más representativa: Hiperandrogenismo ovárico funcional o Anovulación crónica hiperandrogénica ⁴.

CAUSAS DEL SOP:

Las causas exactas del SOP se desconocen, aunque se sabe que es multifactorial. Entre las causas destaca una clara influencia genética⁵.

MORBILIDADES/MANIFESTACIONES DEL SOP:

Una grave complicación que afecta a las mujeres con SOP es la infertilidad (6) Aproximadamente el 75% de mujeres con SOP experimentan infertilidad. Además, las mujeres con SOP parecen tener un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como la hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional y macrosomía. En cuanto a los efectos sobre el embrión, las mujeres con SOP tienen un riesgo 2.5 veces mayor riesgo de dar a luz a niños pequeños para la edad gestacional en comparación con las mujeres sanas y la descendencia muestra una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con mujeres control^1,4.

Las personas afectadas por este síndrome tienen un importante problema metabólico con el que lidiar. Tienen mayor riesgo de sufrir obesidad, resistencia a la insulina (hiperinsulinemia presente en el 85% de mujeres con SOP) y diabetes tipo II. Además de enfermedades cardiovasculares, cáncer de endometrio y trastornos psiquiátricos (trastorno depresivo, trastorno bipolar y trastorno de ansiedad)¹.

EJERCICIO FÍSICO FRENTE AL SOP:

No existe ningún tratamiento universal para el SOP, por lo que el tratamiento debe ser siempre individualizado y adaptado a las necesidades reales de cada paciente ⁵. Entre los tratamientos más usados se encuentran los farmacológicos (metformina y pastilla anticonceptiva) y cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio)^1,4. En el contexto del ejercicio han sido varios los estudios meta analíticos que han tratado el rol del ejercicio como primer tratamiento para mejorar la salud de mujeres con SOP. En el metaanálisis de Patten y cols ⁷ demostraron como el ejercicio aeróbico con una frecuencia de 3 días por semana, a una intensidad del 60% VO₂max, una duración de 120 minutos por semana y durante 12 semanas tiene efectos beneficiosos a nivel de parámetros cardiometabólicos, como fitness cardiorrespiratorio, IMC, circunferencia de cintura, niveles de insulina en ayunas y el índice de resistencia a la insulina. Por otro lado, otro metaanálisis de 16 estudios donde se comparaba el entrenamiento de alta intensidad frente al de moderada, encontró que este último con unas características similares a las del metaanálisis anteriormente mencionado, mejoró el fitness cardiorrespiratorio, el IMC, la circunferencia de cintura y el colesterol total, a diferencia del de alta intensidad, con el que no se produjeron beneficios sobre estos parámetros ⁸. En el metaanálisis de Benham y cols.⁹ también analizaron parámetros cardio metabólicos, encontrándose nuevamente mejoras sobre la circunferencia de cintura, el perfil lipídico, la presión arterial sistólica y los niveles de insulina en ayunas. El análisis de los estudios incluidos en la revisión sistemática también sugiere que el ejercicio podría mejorar la regularidad menstrual, las tasas de ovulación y de embarazo.

En cuanto al entrenamiento HIIT (high-intensity interval training), la revisión con metaanálisis llevada a cabo por Kelly y cols ¹⁰, fue una estrategia eficaz para reducir la resistencia a la insulina (HOMA-IR) y el índice de masa corporal (IMC) en mujeres con SOP. Sin embargo, no mostró efectos beneficiosos en el colesterol total, LDL, porcentaje de grasa corporal y en los niveles de insulina en ayunas.

Por último, observaremos los beneficios que presenta el entrenamiento de fuerza sobre el SOP. Hay que destacar que la bibliografía científica incluye mucha información sobre la actividad aeróbica pero muy escasa sobre el entrenamiento de fuerza en mujeres con SOP¹¹.

Un artículo de revisión que incluía tres artículos muestra resultados significativos a nivel de circunferencia de la cintura, el porcentaje de grasa corporal, la masa muscular magra, la testosterona, la globulina fijadora de hormonas sexuales y la glucosa en ayunas¹². Estos entrenamientos estaban formados por diferentes ejercicios como jalón, press de banca, prensa, extensión de piernas, etc. La duración era de una hora, tres días por semana durante cuatro meses. La intensidad de los ejercicios se encontraba entre el 60-80% de la repetición máxima (RM), realizaban tres series con un descanso pasivo de 2-3 minutos entre cada serie.

Veáse en Anexo I Principales efectos adversos del síndrome de ovario poliquístico y potenciales beneficios del ejercicio.

A pesar de mostrar las características de ejercicio que aparecen en la figura 2 (Anexo II), se debe tener en cuenta que existe muchísima variabilidad en cuanto a la condición física de la mujer ya que el estilo de vida que haya tenido la persona la condicionará totalmente. Por ello se deberá adaptar e individualizar el programa de ejercicio a las necesidades de la persona.

CONCLUSIÓN

El SOP no es simplemente un problema reproductivo que afecta a la fertilidad, es mucho más que eso. Es un problema sistémico con graves implicaciones metabólicas. Por ello, promover cambios en el estilo de vida que ayuden a mejorar la salud metabólica y, a su vez, la función reproductiva resulta fundamental para la salud general de la mujer. En este contexto, el ejercicio, principalmente en combinación con la dieta, es una de las intervenciones que se han demostrado más efectivas a la hora de tratar la sintomatología del SOP.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Moholdt T, Patten RK, Benham J, Lord RN, Richards CT, Meah VL, et al. HIIT’ing or MISS’ing the Optimal Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of High- Versus Moderate-Intensity Exercise Prescription. Frontiers in Physiology | www.frontiersin.org [Internet]. 2021;1:715881. Available from: www.frontiersin.org
9. Benham JL, Yamamoto JM, Friedenreich CM, Rabi DM, Sigal RJ. Role of exercise training in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Clin Obes. 2018 Aug;8(4):275–84.
10. Kelly I, Id S, Antô F, de Souza Nunes S, Queiros VS, Ney R, et al. Effect of high-intensity interval training on metabolic parameters in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. 2021; Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245023.t001
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12. Wright PJ, Corbett CF, Pinto BM, Dawson RM, Wirth M. Resistance Training as Therapeutic Management in Women with PCOS: What is the Evidence? [Internet]. Vol. 14, International Journal of Exercise Science. 2021. Available from: http://www.intjexersci.com

ANEXOS

ANEXO I:

Figura 1: Principales efectos adversos del síndrome de ovario poliquístico y potenciales beneficios del ejercicio. Elaboración: propia.

ANEXO II:

Figura 2: Características del ejercicio. Elaboración: propia.