Eficacia de la entrevista motivacional en la adherencia terapéutica en pacientes con esquizofrenia

Número de DOI: 10.34896/RSI.2026.18.41.001

AUTORES

1. Alejandro Campos Oteo. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
2. Santiago Hernández Antón. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
3. Nerea Anadón Mayoral. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
4. Roberto García Cavero. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
5. Marina Hernández Diaz. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La falta de adherencia al tratamiento farmacológico en la esquizofrenia alcanza el 50%, incrementando notablemente el riesgo de recaídas, reingresos hospitalarios y deterioro funcional. La entrevista motivacional (EM) surge como una intervención psicoterapéutica centrada en la persona para favorecer el cambio actitudinal.

Objetivo: Sintetizar la evidencia científica existente sobre la eficacia de la entrevista motivacional aplicada por profesionales de la salud en la mejora de la adherencia terapéutica en pacientes con trastorno del espectro de la esquizofrenia.

Metodología: Búsqueda sistemática en PubMed, PsycINFO, CINAHL y Cochrane Library de estudios publicados entre 2020 y 2026. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron la EM frente al cuidado habitual. Se utilizó la herramienta Cochrane RoB 2 para evaluar el riesgo de sesgo.

Resultados: Se incluyeron 9 ECA con un total de 1.120 participantes. El 77% de los estudios reportó una mejora estadísticamente significativa en la adherencia farmacológica medida mediante la escala MARS (Medication Adherence Rating Scale) y análisis de niveles plasmáticos. Asimismo, se observó una reducción del 22% en las tasas de reingreso a los 12 meses de seguimiento.

Discusión-Conclusiones: La entrevista motivacional constituye una herramienta eficaz e interpersonal para potenciar la adherencia al tratamiento en la esquizofrenia. Su integración en los planes de cuidados de enfermería de salud mental resulta clave para favorecer la conciencia de enfermedad y la alianza terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, entrevista motivacional, cumplimiento terapéutico, psiquiatría, salud mental.

ABSTRACT

Introduction: Non-adherence to pharmacological treatment in schizophrenia reaches up to 50%, significantly increasing the risk of relapse, hospital readmission, and functional decline. Motivational Interviewing (MI) emerges as a person-centered psychotherapeutic intervention to foster attitudinal change.

Objective: To synthesize existing scientific evidence on the efficacy of motivational interviewing applied by healthcare professionals to improve treatment adherence in patients with schizophrenia spectrum disorders.

Methodology: Systematic search in PubMed, PsycINFO, CINAHL, and Cochrane Library for studies published between 2020 and 2026. Randomized controlled trials (RCTs) evaluating MI compared to usual care were selected. The Cochrane RoB 2 tool was used to assess risk of bias.

Results: Nine RCTs involving 1,120 participants were included. Overall, 77% of studies reported statistically significant improvements in pharmacological adherence measured by the Medication Adherence Rating Scale (MARS) and plasma level analysis. Furthermore, a 22% reduction in hospital readmission rates was observed at 12-month follow-up.

Discussion-Conclusions: Motivational interviewing is an effective interpersonal tool to enhance treatment adherence in schizophrenia. Its integration into mental health nursing care plans is crucial for promoting insight and therapeutic alliance.

KEY WORDS

Schizophrenia, motivational interviewing, treatment adherence, psychiatry, mental health.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico crónico y grave que afecta aproximadamente al 1% de la población mundial^¹. Uno de los principales obstáculos en su abordaje clínico es la baja adherencia terapéutica, la cual oscila entre el 40% y el 60% en el seguimiento a medio y largo plazo^². Esta falta de cumplimiento se asocia con un mayor índice de recaídas psicóticas, acentuación de los síntomas negativos, un aumento de la sobrecarga familiar y un considerable gasto sanitario derivado de las atenciones urgentes³.

Entre los factores determinantes del incumplimiento destacan la falta de conciencia de enfermedad (anosognosia), los efectos secundarios de los antipsicóticos, el estigma social y la deficiente alianza terapéutica^⁴. La Entrevista Motivacional (EM), desarrollada inicialmente por Miller y Rollnick, es un estilo de comunicación directivo y centrado en el paciente que ayuda a explorar y resolver la ambivalencia respecto a la toma de medicación^⁵. Aplicada en salud mental, la EM busca potenciar la motivación intrínseca del individuo sin caer en la confrontación^⁶.

OBJETIVOS

1. Analizar el impacto de la entrevista motivacional sobre la adherencia farmacológica en pacientes diagnosticados de esquizofrenia.
2. Evaluar el efecto secundario de la entrevista motivacional en la prevención de recaídas y reingresos psiquiátricos.

METODOLOGÍA

Esta revisión sistemática se estructuró conforme a las recomendaciones de las directrices PRISMA.

• Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas avanzadas en PubMed, PsycINFO, CINAHL y Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) desde enero de 2020 hasta marzo de 2026. Los términos de búsqueda incluyeron: («Schizophrenia» OR «Esquizofrenia») AND («Motivational Interviewing» OR «Entrevista Motivacional») AND («Medication Adherence» OR «Patient Compliance» OR «Cumplimiento Terapéutico»).
• Criterios de elegibilidad:
  • Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA).
  • Adultos (18-65 años) con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo según criterios DSM-5/CIE-11.
  • Intervención basada en sesiones de EM estructuradas.
  • Comparación con atención usual, psicoeducación estándar o controles activos.
• Evaluación de la calidad: Se empleó la herramienta Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2) para examinar la validez interna de los ensayos incluidos.

RESULTADOS

Se recuperaron inicialmente 192 publicaciones. Tras completar el proceso de cribado y evaluación a texto completo, 9 ECA cumplieron rigurosamente los criterios de inclusión.

1. Impacto en la Adherencia Terapéutica: De los 9 estudios analizados, 7 mostraron incrementos estadísticamente significativos (p < 0,05) en las puntuaciones de las escalas de adherencia (MARS y DAI-10) en los grupos intervenidos con EM respecto a los grupos control⁷. La administración de 4 a 6 sesiones de EM produjo un incremento medio de 2,4 puntos en la escala MARS⁸.
2. Niveles plasmáticos y conteo de comprimidos: Tres estudios respaldaron sus hallazgos mediante biomarcadores objetivos, confirmando mayores concentraciones séricas de antipsicóticos dentro del rango terapéutico en los sujetos del grupo de EM⁹.
3. Reingresos y sintomatología: El análisis conjunto arrojó una disminución promedio del 22% en los reingresos hospitalarios acumulados al año de seguimiento^¹⁰. Se observó asimismo una mejoría en la percepción del paciente sobre su propia salud y en la satisfacción con la atención recibida¹¹.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los hallazgos de esta revisión confirman que la entrevista motivacional es una intervención eficaz para fortalecer la adherencia farmacológica en la esquizofrenia, superando las limitaciones del modelo psicoeducativo tradicional¹². La flexibilidad de la EM permite abordar la ambivalencia del paciente frente a los efectos adversos de los psicofármacos y la negación del trastorno, sin generar reactancia psíquica¹³.

Como implicación práctica para la enfermería de salud mental, resulta primordial incorporar el entrenamiento en habilidades de EM dentro de los programas formativos de posgrado. La implementación sistemática de estas técnicas en centros de salud mental comunitarios constituye una estrategia sólida para consolidar la recuperación integral y prevenir descompensaciones graves¹⁴.

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