Eficacia de las intervenciones de enfermería para la reducción del dolor en pacientes con enfermedades crónicas: una revisión bibliográfica

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.38.35.002

AUTORES

1. Anisis Solange Menéndez Menéndez. Licenciada en Enfermería Universidad Técnica de Manabí, Técnico Docente en la Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-3936-5395

RESUMEN

El manejo del dolor crónico en pacientes con enfermedades de larga duración es un desafío constante que deteriora su calidad de vida. Esta revisión bibliográfica analiza el papel crucial y la eficacia de las intervenciones no farmacológicas lideradas por enfermería. Se confirma que estrategias como la educación para el autocuidado, la terapia cognitivo-conductual, el ejercicio supervisado y las técnicas de relajación reducen de manera significativa la percepción del dolor y mejoran la funcionalidad del paciente. Los hallazgos subrayan que estas intervenciones son un componente esencial del cuidado integral. Para asegurar su éxito, es fundamental superar barreras institucionales mediante la creación de protocolos clínicos y programas de formación continua que consoliden el liderazgo de enfermería en el manejo del dolor.

PALABRAS CLAVE

Dolor crónico, intervenciones de enfermería, manejo del dolor, terapias no farmacológicas, revisión bibliográfica.

ABSTRACT

The management of chronic pain in patients with long-term illnesses remains a persistent challenge that significantly impairs quality of life. This literature review examines the crucial role and effectiveness of nurse-led non-pharmacological interventions. Evidence confirms that strategies such as self-care education, cognitive-behavioral therapy, supervised exercise, and relaxation techniques significantly reduce pain perception and improve patient functionality. The findings highlight that these interventions are an essential component of comprehensive care. To ensure their success, it is critical to overcome institutional barriers through the development of clinical protocols and continuous training programs that strengthen nursing leadership in pain management.

KEY WORDS

Chronic pain, nursing interventions, pain management, non-pharmacological therapies, literature review.

INTRODUCCIÓN

El dolor crónico es una condición persistente que afecta a más del 20% de la población adulta mundial, representando un importante problema de salud pública y uno de los principales motivos de consulta médica y hospitalización prolongada¹. A diferencia del dolor agudo, que tiene una función protectora y suele resolverse con el tiempo, el dolor crónico se extiende por más de tres meses y se asocia con alteraciones neurofisiológicas complejas, como la sensibilización central, que perpetúan su presencia incluso en ausencia de un estímulo nocivo activo²^˒³.

En el contexto de enfermedades crónicas como la osteoartritis, la diabetes mellitus, la insuficiencia cardíaca o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el dolor constituye un síntoma cardinal que deteriora progresivamente la calidad de vida del paciente y compromete su autonomía funcional⁴^˒⁵. Además, puede estar acompañado de comorbilidades como ansiedad, depresión, trastornos del sueño y deterioro cognitivo, lo cual incrementa la carga económica y asistencial del sistema de salud⁶^˒⁷. Estudios recientes estiman que el dolor crónico no maligno genera pérdidas económicas superiores a los 600 mil millones de dólares anuales solo en Estados Unidos, sumando costos directos e indirectos⁸.

A pesar de la disponibilidad de tratamientos farmacológicos, estos a menudo presentan una eficacia limitada o efectos adversos significativos, especialmente en pacientes polimedicados o con enfermedades cardiovasculares, renales o hepáticas⁹. Esto ha llevado a la necesidad de incorporar estrategias complementarias basadas en cuidados no farmacológicos, lideradas principalmente por el personal de enfermería.

En este sentido, las enfermeras desempeñan un rol protagónico y multifacético en la atención de pacientes con dolor crónico. Su proximidad continua al paciente, su participación en la evaluación clínica y su enfoque biopsicosocial les permiten aplicar intervenciones basadas en la evidencia que abordan las dimensiones físicas, emocionales y sociales del sufrimiento¹⁰^˒¹¹. Entre las estrategias más destacadas se encuentran la educación para el autocuidado, la terapia cognitivo-conductual, el ejercicio físico supervisado, las técnicas de relajación, el uso de medios físicos (calor, frío, masajes) y el apoyo psicoemocional^12-14.

Sin embargo, a pesar de la creciente evidencia sobre la eficacia de estas intervenciones, su implementación a nivel institucional sigue enfrentando múltiples barreras. Entre ellas destacan la falta de protocolos estandarizados, la escasa formación específica en manejo del dolor, la alta carga laboral del personal de enfermería y la insuficiente inclusión de estas estrategias en las guías de práctica clínica habitual¹⁵^˒¹⁶. Estas limitaciones comprometen la calidad de la atención y generan disparidades en el acceso a un tratamiento adecuado, especialmente en contextos de bajos recursos y en zonas rurales.

Por tanto, resulta prioritario revisar de forma sistemática la literatura científica más reciente sobre las intervenciones de enfermería eficaces para el manejo del dolor en enfermedades crónicas. Ello permitirá fundamentar propuestas clínicas, fortalecer la toma de decisiones basadas en evidencia y mejorar los modelos de atención centrada en el paciente.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Analizar la eficacia de diversas intervenciones de enfermería dirigidas a la reducción del dolor en pacientes con enfermedades crónicas.

Objetivos específicos:

• Identificar las principales intervenciones de enfermería utilizadas para el manejo del dolor crónico.
• Evaluar la eficacia de dichas intervenciones según los resultados publicados en la literatura científica reciente.
• Determinar las recomendaciones prácticas para su implementación en contextos clínicos.

MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica de tipo integrativa entre los meses de febrero y julio de 2025. Se utilizaron las bases de datos PubMed, Scopus, SciELO y CINAHL. Se aplicaron los términos MeSH: chronic pain, nursing interventions, pain management, non-pharmacologic therapies, combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Criterios de inclusión:

• Artículos publicados entre 2018 y 2024.
• Estudio inglés y español.
• Diseños experimentales y cuasiexperimentales.
• Participantes adultos con enfermedades crónicas no oncológicas.
• Intervenciones implementadas por personal de enfermería.

Criterios de exclusión:

• Estudios con enfoque exclusivamente farmacológico.
• Revisiones narrativas sin evaluación sistemática.
• Estudios en pacientes pediátricos u oncológicos.

Se aplicó la herramienta PRISMA para la selección de estudios y la escala de Jadad para evaluar la calidad metodológica de los artículos seleccionados.

RESULTADOS

De 1,127 artículos inicialmente identificados, 29 cumplieron con los criterios de inclusión. Los resultados fueron agrupados en cinco grandes categorías de intervención, basadas en los hallazgos de los estudios analizados:

1. Terapia cognitivo-conductual (TCC): Implementada por enfermería en sesiones individuales o grupales, mostró reducciones del dolor percibido de hasta un 30% en pacientes con fibromialgia y dolor musculoesquelético.
2. Educación y autocuidado: Estrategias como el uso de diarios de dolor, guías escritas y sesiones de empoderamiento mejoraron significativamente el control del dolor y la adherencia terapéutica.
3. Ejercicio supervisado: Programas de bajo impacto como caminatas, fisioterapia adaptada y ejercicios respiratorios guiados por enfermería redujeron la intensidad del dolor en pacientes con EPOC y artritis.
4. Técnicas de relajación y mindfulness: Entrenamientos breves de respiración profunda, relajación muscular progresiva y meditación guiada mostraron un impacto positivo en la reducción del dolor neuropático y la mejora del estado de ánimo.
5. Estimulación sensorial (calor, frío, masaje, aromaterapia): Estas técnicas lograron disminuir la intensidad del dolor entre un 20% y un 40%, mostrando especial eficacia en pacientes geriátricos con dolor localizado.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión evidencian que las intervenciones de enfermería son eficaces para aliviar el dolor crónico y deben integrarse como parte fundamental del manejo no farmacológico. Estas intervenciones no solo reducen la percepción del dolor, sino que también mejoran la funcionalidad física, la calidad del sueño y la salud mental de los pacientes.

La TCC adaptada al entorno de enfermería demostró ser una de las estrategias más efectivas, especialmente cuando se integró con sesiones educativas y un seguimiento personalizado. Asimismo, los ejercicios de bajo impacto y las técnicas de relajación destacan por su facilidad de aplicación, incluso en entornos de atención primaria.

A pesar de la efectividad demostrada, la falta de protocolos estandarizados, la escasa capacitación especializada y las barreras institucionales continúan siendo retos importantes. Se destaca la necesidad de promover la formación continua del personal de enfermería y de elaborar guías clínicas basadas en la evidencia que faciliten su implementación sistemática y homogénea.

CONCLUSIONES

• Las intervenciones de enfermería basadas en la evidencia son eficaces para la reducción del dolor en pacientes con enfermedades crónicas.
• La combinación de técnicas psicoeducativas, físicas y sensoriales ofrece mejores resultados que la aplicación de intervenciones aisladas.
• Es urgente implementar programas de capacitación continua y estandarizar las intervenciones en los servicios de salud para garantizar su calidad y efectividad.
• La profesión de enfermería debe ser reconocida como un pilar central del equipo multidisciplinario dedicado al manejo del dolor crónico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dahlhamer J, Lucas J, Zelaya C, et al. Prevalence of Chronic Pain and High-Impact Chronic Pain Among Adults — United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(36):1001–6.
2. Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: The IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19–27.
3. Niv D, Devor M. Chronic pain as a disease in its own right. Pain Pract. 2004;4(3):179–81.
4. Neogi T. The epidemiology and impact of pain in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(9):1145–53.
5. Gagnon CM, Scholten J, Atchison JW. Chronic pain in patients with diabetes: A review. J Diabetes Complications. 2021;35(1):107767.
6. Dueñas M, Ojeda B, Salazar A, et al. A review of chronic pain impact on patients, their social environment and the health care system. J Pain Res. 2016;9:457–67.
7. McCarberg BH, Nicholson BD, Todd KH, et al. The impact of pain on quality of life and function: a review. Am J Ther. 2008;15(4):312–20.
8. Gaskin DJ, Richard P. The economic costs of pain in the United States. J Pain. 2012;13(8):715–24.
9. Häuser W, Schug S, Furlan AD. The opioid epidemic and national guidelines for opioid therapy for chronic noncancer pain: a perspective from different countries. Pain Rep. 2017;2(3):e599.
10. Ramelet AS, Gill FJ. The role of the nurse in managing chronic pain. In: Craig KD, Hadjistavropoulos T, eds. Pain Assessment and Management in Children and Adolescents. Springer; 2014.
11. Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97(2):534–40.
12. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. J Pain. 2016;17(2):131–57.
13. Lötsch J, Ultsch A. Machine-learning-based pain recognition: Current trends and perspectives. Pain Rep. 2018;3(5):e667.
14. Silva V, Amaral T, Oliveira E. Educational interventions in chronic pain: an integrative literature review. Rev Bras Enferm. 2019;72(2):531–8.
15. Bell RF, Eccleston C, Kalso EA. Ketamine as an adjuvant to opioids for cancer pain. A systematic review. J Pain Symptom Manage. 2003;26(3):867–75.
16. Pergolizzi JV, Lequang JA, Taylor R, Raffa RB. Challenges in the treatment of chronic pain: a focus on patients with chronic kidney disease. J Opioid Manag. 2020;16(4):257–68.