Enfermería

Eficacia de un programa de educación en el entrenamiento de habilidades básicas de la vida diaria en pacientes con esquizofrenia. Proyecto de investigación

10 marzo 2026

AUTORES

Ainhoa María Pellicer Franco. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
Andrea Martínez Martínez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
Marta Lázaro Bernad. Enfermera en CRP Nuestra Señora del Pilar de Zaragoza, España.
Ana Isabel González Arjona. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
Ana Sancho Laín. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
Ángela Alonso Bernal. Enfermera en Unidad de Salud Mental Torrero de Zaragoza, España.

RESUMEN

El objetivo general de este estudio es evaluar la eficacia de un programa de educación para la salud (EPS) en la mejora del grado de cumplimiento autónomo de las actividades básicas de la vida diaria en pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Se realizará un estudio experimental controlado, con dos grupos de pacientes con esquizofrenia que cumplan los criterios de inclusión y exclusión propuestos. El primero de los grupos corresponderá a aquellos que recibirán la intervención, es decir, el programa de EPS de entrenamiento en ABVD (18 pacientes). El segundo de ellos, que corresponderá al grupo control, recibirá la atención que usualmente se sigue con todos los pacientes en cada uno de los servicios, quedando exentos de la aplicación de la intervención (18 pacientes). La formación de estos dos grupos será mediante asignación aleatoria. El estudio se llevará a cabo en pacientes ingresados en nuestra unidad de Hospitalización Breve de psiquiatría de adultos y en el Hospital de Día de Psiquiatría correspondientes al Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España (HUMS). La medición de variables del estudio constará de la LSP (Life Skills Profile), o Escala del Perfil de Habilidades de la Vida Diaria, validada en español, que se utilizará para medir el nivel de autonomía para la realización de las actividades básicas de la vida diaria y la QLS (Quality of Life Scale), escala de la Calidad de Vida, que se utilizará para medir el nivel de ésta última.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, actividades de la vida diaria, calidad de vida.

ABSTRACT

The main objective of this study is to assess the effectiveness of a health education programme in improving the degree of self-sufficiency and compliance with activities of daily living (ADL) in patients with schizophrenia. A randomized, controlled, pilot study will be conducted in order to best achieve the overall goal of this research project. Such pilot study will be carried out by selecting two different groups of patients with schizophrenia that best meet the aforementioned inclusion and exclusion criteria. The first group will comprise eighteen patients who will receive the intervention, that is, the health education programme along with activities of daily living. The second group will belong to the control group and will get the customary follow-up care for the patients. Thus, eighteen patients of the second group will be exempt from the implementation of the intervention. It is to be noted that the creation of the patient groups will be made randomly. The study will be carried out in the Psychiatric Short-term Hospitalization Unit for adults as well as in the Psychiatric Day Hospital. It must be stressed that both health care institutions are related to the University Hospital Miguel Servet in Zaragoza. Two instruments will be used in order to measure the study variables. First of all, the Life Skills Profile (LSP) will allow us to measure the level of a patient’s autonomy in carrying out daily life activities. Secondly, the Quality of Life Scale (QLS) will be used in order to measure the quality of life itself.

KEYWORDS

Schizophrenia, activities of daily living, quality of life.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental, que, como su etimología griega indica (schizo = división, phrenos = mente), puede describirse de forma general como la ruptura del pensamiento. Se caracteriza por la presencia de trastornos del pensamiento, del comportamiento y de la percepción, en forma de delirios y alucinaciones, así como del aislamiento social, como rasgos predominantes¹. Es un trastorno de gran prevalencia, pues afecta al 1% de la población mundial¹. La prevalencia es superior en la población inmigrante y en los países desarrollados, diferencia que puede ser debida a una estimación inferior en los países subdesarrollados, o a una mayor mortalidad en los mismos². En España, los datos de prevalencia corresponden también al 1%, con una tasa de incidencia de 0,13 a 0,19 por cada 1000 habitantes³. Además, se prevé que la importancia del trastorno esquizofrénico mostrará un aumento significativo, que hacia el año 2020 puede ser del 50% sobre los valores actuales de muerte e incapacidad precoz⁴. Tanto en los estudios a nivel mundial como en los de nuestro ámbito, no se encuentran diferencias significativas en cuanto a la prevalencia según el sexo siendo de 3 de cada 1000 en hombres, y 2,86 por cada 1000 en mujeres⁵.

Las personas con esquizofrenia, debido a su clínica a nivel mental, pueden ver alterada su capacidad de cuidar de sí mismos y de funcionar normalmente, especialmente en los casos crónicos (residuales) de esta enfermedad. La gran mayoría de las personas que padecen de esquizofrenia, llegan a estados crónicos, y con frecuencia, puede convertirse en una enfermedad discapacitante⁶. Así, diversos estudios afirman que la esquizofrenia es una de las enfermedades más incapacitantes que existen, alterando diversos dominios funcionales cotidianos⁷. Por ello, las personas enfermas de esquizofrenia, al presentar un marcado deterioro en su funcionamiento cotidiano, pueden tener una percepción negativa de su calidad de vida⁹.

Aunque el concepto de calidad de vida es difícil de precisar, pueden nombrarse como factores influyentes en ella la capacidad funcional, el bienestar psicológico y las interacciones sociales⁸. Todos estos ámbitos pueden verse alterados en los pacientes con esquizofrenia, y por consiguiente, también habrá una percepción negativa de la calidad de vida⁹.

Los programas de educación para la salud (EPS en adelante) en capacidad de autocuidado y funcionamiento normalizado en actividades básicas de la vida diaria (ABVD en adelante), son intervenciones diseñadas a mejorar la capacidad de las personas con enfermedades mentales crónicas, como la esquizofrenia, para funcionar de forma independiente, viviendo en la comunidad durante períodos más largos y alcanzando una mejor calidad de vida. Dichos programas de habilidades para las ABVD, están compuestos por intervenciones en ámbitos como: autocuidado, comunicación, comportamiento social interpersonal, vida autónoma^10-12.

En la actualidad, existen numerosos diseños de programas de EPS en habilidades para la vida diaria, y se han realizado también algunos ensayos clínicos utilizando como intervención estos programas, como los de Brown (1983)¹⁰, Campbell (1983)¹¹ y Patterson (2003 y 2006)¹². Todos estos estudios valoraron como positiva la efectividad de los programas.

Una revisión bibliográfica más reciente no encontró pruebas suficientes que sugieran que dichos programas de entrenamiento en ABVD mejoras en el bienestar de las personas con esquizofrenia crónica, comparándolos con otras terapias equivalentes o con atención estándar a dichas personas. Sin embargo, no demostró que fuesen ineficaces (Tungpunkom, Nicol, 2008)¹³. La bibliografía, por tanto, deja en el aire el interrogante de si es realmente eficaz un programa de EPS en el entrenamiento de habilidades básicas de la vida diaria, en pacientes con esquizofrenia crónica, ya que los estudios que existen son de corta duración (seguimiento de menos de tres meses), habiendo una necesidad presente de ensayos controlados aleatorios más amplios para llegar a resultados significativos¹³.

JUSTIFICACIÓN

Como ya se ha expuesto anteriormente, no existen estudios concluyentes que determinen que un programa de EPS sea eficaz en la mejora de la autonomía en las ABVD de los pacientes con esquizofrenia, especialmente en nuestro país. Por el contrario, sí hay diversos diseños de programas que podrían llevarse a cabo en este tipo de pacientes.

El papel de los profesionales de enfermería en el ámbito de las ABVD y en la educación sanitaria en el autocuidado es importantísimo, ya que este colectivo es el principal responsable de estas funciones. Así, la enfermera especialista en Salud Mental es el profesional idóneo para llevar a cabo una intervención de este tipo, ya que, por un lado, conoce la psicopatología del paciente con esquizofrenia, y por otro, es competencia inherente de la disciplina enfermera el proporcionar educación para la salud, y posee la formación necesaria para poder llevar a cabo esta tarea.

Si nos remitimos a la Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem, podemos comprender por qué una persona debe y puede cuidar de sí misma. Sin embargo, también describe situaciones en las que aparece el Déficit de Autocuidado. Es en ése ámbito donde entra en juego el papel de la enfermería. Extrapolando esta teoría a la actividad de la enfermera especialista en Salud Mental, y comparando el Autocuidado con las ABVD, de las cuales forma parte el primero, podemos extraer la conclusión de que la educación para la salud que puede llevar a cabo la figura de la enfermera en este ámbito es pertinente y adecuada.

Así, la enfermera pretenderá con esta intervención mejorar la capacidad del paciente con esquizofrenia, especialmente los de evolución crónica, para llevar a cabo de forma aceptable y con toda la independencia que le sea posible, las ABVD, y dentro de estas, y de forma especial, su autocuidado. Consiguiendo este objetivo, de forma secundaria podrá llegarse a una mejora de la percepción de la Calidad de Vida.

Es necesario señalar la importancia que tiene trabajar la autonomía aplicando programas de desarrollo de habilidades para el desempeño cotidiano del paciente con enfermedad mental grave a la hora de procurarse la rehabilitación psicosocial de estos pacientes y su integración en la sociedad.

Como fin último, se comprobará si es eficaz esta intervención educativa, y si consigue los objetivos planteados.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL:

Evaluar la eficacia de un programa de EPS en la mejora del grado de cumplimiento autónomo de las ABVD en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia de la Unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría de adultos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar la prevalencia del incumplimiento de ABVD o de la no autonomía en la realización de las mismas, en los pacientes con esquizofrenia tratados en estos servicios de Salud Mental del HUMS.

Detectar cambios en los niveles de funcionalidad en las habilidades de la vida cotidiana entrenadas en los usuarios participantes en dicho programa.

Determinar los niveles de Calidad de Vida de los pacientes incluidos en el programa de entrenamiento en ABVD.

HIPÓTESIS:

Un programa de EPS realizado en pacientes diagnosticados de esquizofrenia de la unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría de adultos del HUMS aumentará el grado de autonomía en el cumplimiento de las ABVD en esta población.

METODOLOGÍA

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

El marco teórico del presente trabajo se realizó sintetizando la información encontrada en artículos, estudios y revistas tras una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, dialnet, google académico y scielo, seleccionadas por contener la mayoría de los artículos adecuados para nuestro trabajo. Los artículos elegidos, tanto en inglés como en español, fueron aquellos que contenían aspectos relacionados con: esquizofrenia, actividades de la vida diaria, calidad de vida. La bibliografía relevante utilizada para formar el esqueleto de este estudio, y en la que se ha basado su confección, se centra esencialmente en tres publicaciones científicas. Una revisión bibliográfica llevada a cabo por Tungpunkom y Nicol en 2008 en la que se seleccionaron cuatro ensayos controlados que como intervención llevaron a cabo programas de educación en habilidades para la vida diaria y como resultado no se encontraron diferencias significativas en el desempeño de las habilidades entre las personas que recibían el programa y las que recibieron atención estándar¹³. Un ensayo clínico aleatorizado (Patterson, Mausbach, McKibbin, Goldman, Bucardo, Jeste, 2006)¹², que llevó a cabo un programa de entrenamiento de habilidades funcionales para la adaptación a la vida diaria en pacientes con trastornos psicóticos crónicos en cuyos resultados se demostró una mejora significativa en habilidades básicas de la vida diaria en comparación con el grupo control. Un programa de habilidades de la vida diaria para la mejora de la conducta autodeterminada en personas con enfermedad mental grave y prolongada (Verdugo, 2006)¹⁴. Programa desarrollado para contribuir a la mejora de las habilidades para la vida y la calidad de vida de las personas que padecen problemas de salud mental, mediante el entrenamiento en dichas habilidades.

TIPO DE ESTUDIO:

Estudio analítico, cuasi-experimental, longitudinal y prospectivo pre-post, sin grupo control.

Contaremos para este trabajo con un grupo experimental, cuyos sujetos serán los pacientes diagnosticados de esquizofrenia de la unidad de hospitalización breve de psiquiatría de adultos del HUMS participantes en el grupo de EPS, actuando cada sujeto como su propio control. Este grupo es el que va a recibir la intervención de nuestro proyecto. La asignación de los sujetos al grupo experimental es por muestreo intencional o a criterio del investigador, previa valoración de la historia clínica del paciente. Para seleccionar los pacientes dentro del estudio, primeramente, se comprobará si cumplen criterios de inclusión, incluyendo la cumplimentación de la LSP y posterior valoración. Los pacientes deben ser seleccionados en el momento de ingreso, para un mejor seguimiento. A medida que fuesen ingresando pacientes que cumplan criterios de inclusión, podrán ir siendo incluidos como participantes en el estudio.

La inclusión de los pacientes en el estudio, así como su posterior seguimiento y evaluación, será llevada a cabo por profesionales de enfermería especialistas en salud mental del servicio de psiquiatría del HUMS de la unidad de hospitalización Breve que deseen participar en él. La forma de evaluar será la cumplimentación del cuestionario LSP¹⁵, que se llevará a cabo al inicio de la inclusión de un paciente en el estudio, y se repetirá al mes de comenzar, y en el momento en que el paciente complete el programa en su totalidad. Así como la QLS (Quality of Life Scale), escala de la Calidad de Vida, que se utilizará para medir el nivel de ésta última. Cuestionario que también se rellenará antes y al finalizar la intervención¹⁶.

ÁMBITO DE ESTUDIO:

Se llevará a cabo en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, concretamente en la unidad de hospitalización breve de psiquiatría de adultos. En dicha unidad, los pacientes ingresan durante un periodo relativamente corto en el que se recuperan de un empeoramiento o un brote de su clínica, volviendo luego a su residencia habitual y al tratamiento en régimen ambulatorio. La Unidad de Hospitalización Breve, actualmente cuenta con 30 camas. Las sesiones de intervención se llevarán a cabo en una sala de terapia con la que cuenta el servicio de la unidad de Psiquiatría.

El HUMS es el centro de atención especializada y hospital de referencia para la población que pertenece al Sector II del sistema sanitario de Aragón. Según el padrón municipal del Ayuntamiento de Zaragoza, la ciudad alcanzó 727 475 habitantes empadronados en octubre de 2025¹⁸. El Área del sector II de la provincia de Zaragoza, España. Engloba a una población de 388.123 habitantes¹⁸_. Datos recientes revelan que acudieron a los servicios de urgencias de dicho hospital por demandas relacionadas con la salud mental 3295, de los que tan sólo 473 requirieron ingreso, con un promedio diario de ingresos en psiquiatría de 1,296¹⁸.

DURACIÓN DEL ESTUDIO:

El estudio completo se realizará durante un período de 9 meses. De septiembre de 2026 a mayo de 2027.

POBLACIÓN DIANA:

Los pacientes que se incluirán en el estudio serán mayores de edad, con diagnóstico de esquizofrenia, que presenten un incumplimiento de las ABVD, teniendo poca o nula autonomía y/o conocimientos para poder llevarlas a cabo de forma correcta. Esta última característica se determinará mediante la utilización de la escala LSP¹⁵.

Criterios de inclusión:

Ser mayor de edad

Estar diagnosticado de esquizofrenia.

Presentar una puntuación baja en la escala LSP¹⁵: valores inferiores al percentil 75 de las puntuaciones que pueden obtenerse en la escala, es decir, una puntuación menor de 127.

Criterios de exclusión:

Presentar algún tipo de retraso mental o psicomotor.

Comorbilidad con abuso de drogas o alcohol.

Fase o síntomas que puedan no hacer efectiva la intervención (alucinaciones activas y delirios en el momento de la intervención).

Barreras de idioma.

TAMAÑO MUESTRAL:

Pacientes ingresados en la unidad de hospitalización breve del HUMS seleccionados previamente según los criterios de inclusión-exclusión. Para calcular la muestra, se utilizarán los datos obtenidos en la intervención ya realizada por Patterson y cols. (2006)¹². Se obtiene una muestra de 16 pacientes en el grupo de intervención. El tamaño de muestra será aumentado en un 15% para prevenir posibles abandonos dentro de la muestra. Resultará así una muestra de 18 pacientes. Será un grupo dinámico. Una vez se analizasen los datos con este tamaño de muestra, ésta se aumentaría si fuese necesario, ampliando los meses del estudio para incrementar el tamaño muestral. En ese caso, este cálculo serviría para que este estudio actuase como “estudio piloto”. La asignación de los sujetos es por muestreo intencional.

PROCEDIMIENTO:

La intervención que se llevará a cabo es una selección de actividades del Programa de Habilidades de la Vida Diaria para la mejora de la conducta autodeterminada en personas con enfermedad mental grave y prolongada (Verdugo, 2006, Instituto Universitario de Integración en la Comunidad, Universidad de Salamanca)¹⁴. El objetivo de esta intervención es mejorar los niveles de autonomía en la realización de ABVD, mediante el entrenamiento en habilidades para poder llevarlas a cabo.

La intervención constará de 7 sesiones, detalladas como sigue:

Sesión 1: Cuidado personal e higiene corporal.

Ducha: lavado de las axilas y uso de desodorante, lavado de la zona genital, lavado, peinado y secado del cabello.
Higiene dental, cortado de uñas. Afeitado en hombres, cuidado durante la menstruación en mujeres.
Lavado y planchado de ropa, limpieza de zapatos, colocación de la ropa en el armario. Utilización de ropa adecuada a la estación del año y al acontecimiento o actividad que realice.

Sesión 2: Alimentación.

Alimentación equilibrada. Rueda de los alimentos.
Compra y conservación de alimentos necesarios para hacer comidas.
Utilización de utensilios y electrodomésticos. Conductas correctas durante las comidas.

Sesión 3: Hábitos saludables (I)

Higiene del sueño.
Ejercicio físico.

Sesión 4: Hábitos saludables (II)

Sensibilización al abandono del consumo de tóxicos (nicotina, cafeína, alcohol…).

Sesión 5: Medicación.

Forma correcta de administración, posibles efectos adversos, contraindicaciones, qué hacer ante situaciones de emergencia, olvidos en la toma.
Aclaración de dudas y preguntas sobre medicación.

Sesión 6: Habilidades domésticas.

Limpieza de la casa: hacer la cama, limpiar el baño, limpiar la cocina y los útiles de cocinar.
Prevención de riesgos en el hogar: Identificar productos tóxicos e inflamables para evitar situaciones de riesgo; reconocer situaciones de peligro y reaccionar de forma adecuada ante ellas.

Sesión 7: Actividades de ocio.

Participación en actividades de ocio y terapia ocupacional en la Unidad en la que se encuentre durante su estancia (Unidad de Hospitalización Breve / Hospital de Día de Psiquiatría).
Valoración y realización de ejercicio físico como ocio.
Conocimiento y valoración de los medios de comunicación social (radio, prensa, televisión), así como de bibliotecas y otros centros de ocio y tiempo libre en la comunidad.

La duración de las 7 sesiones será de un mes, de una hora cada sesión (60 minutos), y con una frecuencia de encuentro de dos veces por semana. Un total de 3 meses de sesiones de intervención con rotación de participantes. Las sesiones serán dirigidas por un profesional de enfermería especialista en salud mental como terapeuta y por otro profesional de enfermería especialista como co-terapeuta y observador. Deben ser profesionales enfermeros que puedan observar directamente las habilidades para las actividades básicas de la vida diaria que posea el paciente, así como tener la capacidad de acceder a la historia clínica del paciente y/o mantener reuniones con los familiares, en el caso de desconocimiento de dichas habilidades en los pacientes.

Es conveniente que el grupo que participe en cada sesión conste de entre 5 y 9 pacientes. Así, se favorecerá el aprendizaje cooperativo, y la reciprocidad en la recepción de estímulos positivos por parte de los compañeros, aumentando así la motivación del grupo en general.

La estructura de cada sesión comenzará con una presentación de los participantes. En el caso de que entre algún paciente nuevo en el grupo, se presentará a sus compañeros y éstos a él. Se explicará brevemente el objetivo del grupo y se hará un pequeño repaso de la sesión anterior. A continuación, se expondrá el tema que corresponda. Por último, se contestarán a las preguntas de los pacientes, y éstos harán un breve resumen de lo que se ha hablado en la sesión.

Los pacientes deberán completar todas las sesiones. El número de sesión por la que se comience es indiferente, si bien es imprescindible que se completen en su totalidad. Así, se facilitará la incorporación de nuevos pacientes a la intervención.

RECOGIDA DE DATOS:

La valoración de los pacientes seleccionados, tanto en el grupo intervención, como en el grupo control, se llevará a cabo a través de dos cuestionarios cuantitativos rellenados por los participantes del programa. Uno de ellos antes de comenzar con la intervención, durante la intervención (en intervalos de dos semanas) y tras finalizarla. El otro antes y al finalizar la intervención. El objetivo de la valoración durante la intervención es medir las diferencias encontradas en cortos lapsos de tiempo, para evitar pérdidas, ya que puede ocurrir que algunos pacientes no lleguen a completar el total de las sesiones.

A través de la observación no participante, se recogerán en un cuaderno datos de interés que vayan surgiendo en el grupo para el posterior feedback. Los datos obtenidos serán recogidos por el investigador del estudio en un cuaderno habilitado para ello.

Toda esta información será volcada en una base de datos unificada diseñada para tal fin

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN:

Escala LSP (Life Skills Profile), o Escala sobre el Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana¹⁵: Desarrollada por Rosen y cols. en 1989, y validada al castellano por Bulbena y cols. en 1992 (ANEXO I). La LSP es una escala especialmente dirigida a personas con trastorno psiquiátrico, y dentro de éste, con esquizofrenia. Se trata de una escala heteroadministrada para personas relativamente crónicas, que en el momento de valoración no se encuentren en crisis. Consta de 39 ítems divididos en cinco subescalas. Cada ítem responde a una escala tipo Likert de mayor funcionalidad (4 puntos) a menor (1 punto). Una puntuación alta en cada subescala o para el total del LSP indicaría un funcionamiento alto. La escala, por tanto, adquiriría valores desde 39 (menor puntuación que indicaría un nivel de funcionamiento bajo) a 156 (nivel de funcionamiento óptimo). Se determinará el valor de 127, que corresponde al percentil 75 de los valores que pueden obtenerse. Por debajo de ese valor, se considerará que el individuo tiene una funcionalidad baja. Las subescalas son las siguientes:

Autocuidado (A): 10, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 27 y 30.

Comportamiento social interpersonal (CSI): 2, 5, 6, 9, 11, 25, 29, 34, 36 y 37.

Comunicación-contacto social (C): 1, 3, 4, 7, 8 y 39.

Comportamiento social no personal (CSNP): 28, 31, 32, 33, 35 y 38.

Vida autónoma (VA): 15, 20, 21, 22, 23, 24 y 26.

QLS (Quality of Life Scale)¹⁶ ANEXO II. Mide las diferencias en los niveles de calidad de vida en el grupo de intervención antes y después de la misma, y compararlos con los niveles que presentará el grupo control. La QLS, desarrollada por Heinrichs y cols. (1984), y validada en castellano por Rodríguez Fornells y cols. (1995)¹⁶, es una escala que consta de 21 ítems agrupados en 4 categorías: Funciones intrapsíquicas (cognición, conación y afectividad); Relaciones interpersonales (experiencia interpersonal y social); Rol instrumental (trabajo, estudio, deberes parentales); Uso de objetos comunes y actividades cotidianas. Se añade además un ítem denominado “Satisfacción” que no puntúa dentro de ningún factor. Cada ítem se puntúa mediante una escala tipo likert de 7 valores, que oscila entre 0 (mayor grado de disfunción) y 6 (normalidad).

ANÁLISIS DE LOS DATOS:

El análisis de los resultados obtenidos se realizará con el programa estadístico SPSS versión 19.0 para Windows. El nivel de significación estadística se establece en 95% (p<0.05).

En la distribución de los datos, las variables cuantitativas se representan por la mediana (en este caso se prefiere frente a la media, dado el reducido tamaño de la muestra, viéndose así menos afectada por datos extremos) y el rango intercuartílico (RI). Para las variables cualitativas se escogerá la distribución de frecuencias, expresándose en porcentajes. Se realizará la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si la variable principal del estudio se comporta como una distribución normal y realizar la comparación con pruebas paramétricas, o por el contrario, pruebas no paramétricas si no siguiera una distribución normal. Para estudiar la relación en las variables cualitativas se utilizará la prueba de Chi cuadrado. En las variables cuantitativas, se utilizará la correlación o regresión lineal. En caso de comparación entre variable cuantitativa y cualitativa, se utilizará la T de Student y ANOVA (en caso de ser necesario el uso de test no paramétricos, se utilizarán el test de U Mann- Whitney y el test de Kruskal-Wallis).

El investigador será el responsable de crear la base de datos y realizar el análisis de los mismos.

DEFINICIÓN Y OPERATIVIZACIÓN DE LAS VARIABLES:

PRIMARIAS:

Variable independiente (VI): Intervención de EPS para la mejora de las habilidades de la vida diaria en pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Variable cualitativa, dicotómica.

Variables dependientes (VD):

Cumplimiento autónomo de las ABVD (CA): variable cuantitativa, discreta. Se pretende evaluar las habilidades del usuario diagnosticado de esquizofrenia con respecto a las habilidades básicas de la vida, centrándonos, más que en sus síntomas clínicos, en el funcionamiento general y la discapacidad del usuario, sirviéndonos para ello de la escala de medición LSP (Life Skills Profile validada en castellano)¹⁵.
Calidad de vida (CV): variable cuantitativa, discreta. Se pretende conocer la percepción de bienestar experimentada por los usuarios en su vida a través de la escala QLS (Quality of Life Scale)¹⁶.

SECUNDARIAS:

Edad (e): Variable cuantitativa, discreta. “Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.”
Sexo (s): Variable cualitativa, nominal, dicotómica. “Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer.”
Estado Civil (ec): Variable cualitativa, nominal, policotómica. “Situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco.”
Nivel educativo (ne): variable cualitativa, ordinal. Tomará valores de: sin estudios, nivel básico, nivel medio, nivel superior.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO:

Del propio diseño:

Datos no extrapolables al no existir grupo control, afectando a la validez interna al no poder garantizar que el efecto es debido a la intervención exclusivamente. Existen variables externas que pueden influir en nuestros resultados.
El tamaño muestral puede que no sea lo suficientemente amplio para generalizar los resultados. Aun así, entendemos este estudio como un estudio piloto que nos permita rediseñar la intervención. Para solucionarlo, podríamos ampliar el tiempo de la intervención para incrementar el tamaño muestral.

Relacionadas con los sujetos y la temática abordada:

Pérdidas de los datos de sujetos durante el periodo del estudio por recibir altas hospitalarias, al realizarse dicho estudio en pacientes ingresados en una unidad de hospitalización breves, donde el periodo de ingreso es relativamente corto. Si esto sucediese, deberíamos prolongar el periodo de recogida de datos, incluyendo a otros sujetos hasta completar el número de pacientes necesario (18 usuarios).

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La confección de este proyecto persigue ceñirse a las normas éticas y morales aceptadas y consensuadas, que están recogidas en la declaración de Helsinki-Seúl 2008¹⁷. Siguiendo estas normas, se garantizará que no se utiliza a las personas sin su consentimiento, y que no serán expuestas a riesgos desproporcionados o inadmisibles. Así, se pretende conseguir que este proyecto cumpla los principios éticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.

Se solicitará un consentimiento informado escrito a todos los usuarios que acepten participar en el estudio. Este consentimiento se acoge a la declaración de Madrid (1996). Se informará a los pacientes y/o familia sobre la metodología, el objetivo y la duración de la intervención. Se les informará también de que tendrán libertad para abandonar el estudio en el momento que deseen, y que éste se suspenderá si hay evidencia de efectos negativos en la salud de los sujetos incluidos.

El estudio se mandará para ser revisado por el comité ético de investigación de Aragón (IACS). De acuerdo con el artículo 5 de la ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica, se garantizará la protección de la intimidad personal y el tratamiento confidencial de los datos personales, conforme a lo dispuesto en la ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Una vez obtenido el permiso del comité ético, se solicitará permiso al director del HUMS, al supervisor de enfermería del HUMS y al de la unidad de psiquiatría de hospitalización breve y hospital de día psiquiátrico.

PLAN DE TRABAJO: CRONOGRAMA

Se estima una duración de 9 meses para el completo desarrollo de la investigación (septiembre 2026 mayo 2027) (Tabla I).

APLICABILIDAD Y UTILIDAD

El fin de este estudio es comprobar si la aplicación de un programa de educación en entrenamiento de ABVD es útil para mejorar la autonomía en el cumplimiento de las mismas en pacientes con esquizofrenia.

Con la intervención programada, se pretende mejorar la capacidad y la independencia del paciente diagnosticado de esquizofrenia en el desarrollo de sus competencias en su dinámica diaria habitual.

Operativamente, también se conseguiría una disminución de las demandas relacionadas con el autocuidado y las ABVD por parte de los pacientes.

Finalmente, se pretende que el paciente con esquizofrenia, al ser dado de alta, consiga el mayor nivel de funcionamiento autónomo posible en su entorno habitual. En otras palabras, consistiría en empoderar al usuario, mejorando con ello la calidad de vida del paciente para vivir autónomamente y en sociedad. Concluyendo con esto la importancia de adquirir habilidades básicas cotidianas para fomentar la rehabilitación de los pacientes con enfermedad mental crónica.

Los resultados del estudio podrán extrapolarse a pacientes con diagnóstico de esquizofrenia que presenten poca o nula autonomía en las ABVD, especialmente a los que se tratan de forma ambulatoria, o que, salvo episodios de reagudización y tras su ajuste en un periodo de hospitalización, residan en sus domicilios o en dispositivos comunitarios (pisos tutelados, hospitales de día…), pues se persigue que los pacientes puedan mejorar su vida autónoma, con la menor ayuda posible. Consiguiendo esta autonomía, se persigue también adquirir una mejora en la Calidad de Vida de los pacientes.

VIABILIDAD DE LA OBTENCIÓN DE LOS RECURSOS

El estudio se realizará mediante el apoyo de la Dirección de Enfermería del Área Sanitaria del Hospital Universitario Miguel Servet para que los profesionales de enfermería y otros profesionales sanitarios implicados en el mismo puedan participar en el programa durante su horario laboral. Dadas las características del estudio consideramos que es posible su realización, ya que no precisa numerosos ni costosos recursos materiales ni personales.

CONCLUSIONES

Los pacientes ingresados en la unidad de hospitalización breve y hospital de día de psiquiatría de adultos del HUMS, que participaron y cumplimentaron el programa de EPS en la mejora del grado de cumplimiento autónomo de las actividades básicas de la vida diaria:

Disminuyeron sus demandas relacionadas con el autocuidado y las ABVD en relación a los pacientes que siguieron la dinámica habitual del servicio.
Se objetivo un incremento de la autonomía en las ABVD en dichos usuarios del grupo de intervención respecto a los del grupo control.
Se detectó un incremento en los niveles percibidos de calidad de vida de los pacientes incluidos en el programa de entrenamiento en ABVD respecto a los del grupo control.

BIBLIOGRAFÍA

Murray CJL, Lopez AD. Global health statistics: A compendium of incidence, prevalence and mortality estimates for over 200 conditions. Cambridge: Harvard University Press; 1996.
Tandon R, Keshavan MS, Nasrallah HA. Schizophrenia, “just the facts”: what we know in 2008. Schizophr Res. 2008;102(1-3):1–18.
Gómez Beneyto M. Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
Bielsa García I, De Casas Albendea S, Cledera Asensio D, Lamas Gallego N, López Gonzalo JA, Maganto García A. Epidemiología de los problemas de salud mental. Metas Enferm. 2003;6(1):12–16.
Ayuso-Mateos JL, Gutiérrez-Recacha P, Haro JM, Chisholm D. Estimating the prevalence of schizophrenia in Spain using a disease model. Schizophr Res. 2006;86(1-3):194–201.
Bustillo J, Keith SJ, Lauriello J. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update. En: Sadock BJ, Sadock VA, eds. Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
Murray CJ, Lopez AD. The global burden of disease. Geneva: World Health Organization; 1996.
Schipper H, Clinch J, Olweny C. Quality of life studies: definitions and conceptual issues. En: Spilker B, ed. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. p. 11–23.
Caviares A, Valdebenito M. Funcionamiento cognitivo y calidad de vida en la esquizofrenia. Rev Chil Neuropsiquiatr. 2005;43(2):97–106.
Brown MA, Munford AM. Life skills training for chronic schizophrenics. J Nerv Ment Dis. 1983;171:466–470.
Campbell A, McCreadie RG. Occupational therapy is effective for chronic schizophrenic day-patients. Br J Occup Ther. 1983;46(11):327–329.
Patterson TL, Mausbach BT, McKibbin C, Goldman S, Bucardo J, Jeste DV. Functional adaptation skills training (FAST): a randomized trial of a psychosocial intervention for middle-aged and older patients with chronic psychotic disorders. Schizophr Res. 2006;86(1-3):291–299.
Tungpunkom P, Nicol M. Programas de habilidades para la vida para las enfermedades mentales crónicas. Revisión Cochrane. Biblioteca Cochrane Plus. 2008;(4).
Verdugo Alonso MA. Programa de habilidades de la vida diaria para la mejora de la conducta autodeterminada en personas con enfermedad mental grave y prolongada. Salamanca: Instituto Universitario de Integración en la Comunidad (INICO); 2006.
Bulbena Vilarrasa A, Fernández de Larrinoa Palacios P, Domínguez Panchón AI. Adaptación castellana de la escala Life Skills Profile (LSP). Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr. 1992;20(2):51–60.
Rodríguez-Fornells A, Rodríguez-Martínez A, Jarne Esparcia A, Soler Pujol R, Miarons Tuneu R, Grau Fernández A. Estudio factorial y adaptación de la escala de calidad de vida en la esquizofrenia (QLS). Rev Psicol Gen Apl. 1995;48(3):353–364.
Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki: principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. 59ª Asamblea General; Seúl (Corea); 2008.
Gobierno de Aragón. Departamento de Sanidad. Plan de Salud Mental de Aragón 2017–2021. Zaragoza; 2017.

ANEXOS

ANEXO I. Cuestionario de Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana (Life Skills Profile, LSP)¹⁵:

1. ¿Tiene alguna dificultad en iniciar y responder en una conversación? (C)

Ninguna dificultad (4p)
Ligera dificultad (3p)
Moderada dificultad (2p)
Extrema dificultad (1p)

2. ¿Suele meterse o interrumpir en las conversaciones de otros (por ejemplo, le interrumpe cuando está usted hablando)? (CSI)

No interrumpe en absoluto (4p)
Ligeramente intrusivo (3p)
Moderadamente intrusivo (2p)
Extremadamente intrusivo (1p)

3. ¿Está generalmente aislado de contacto social? (C)

No se aísla en absoluto (4p)
Ligeramente aislado (3p)
Moderadamente aislado (2p)
Totalmente (o casi) aislado (1p)

4. ¿Suele mostrarse afectuoso con los demás? (C)

Considerablemente cordial (4p)
Moderadamente cordial (3p)
Ligeramente cordial (2p)
Nada cordial en absoluto (1p)

5. ¿Suele estar normalmente enfadado o ser puntilloso con otras personas? (CSI)

En absoluto (4p)
Moderadamente (3p)
Ligeramente (2p)
Extremadamente (1p)

6. ¿Suele ofenderse fácilmente? (CSI)

No se ofende (4p)
Algo rápido en enfadarse (3p)
Bastante presto a enfadarse (2p)
Extremadamente presto a enfadarse (1p)

7. ¿Suele mirar a las personas cuando habla con ellos? (C)

Contacto visual adecuado (4p)
Ligeramente reducido (3p)
Moderadamente reducido (2p)
Extremadamente reducido (1p)

8. ¿Resulta normalmente difícil entender a esta persona por la forma en que habla (por ejemplo, confusa, alterado o desordenadamente? (C)

Ninguna dificultad (4p)
Ligeramente difícil (3p)
Moderadamente difícil (2p)
Extremadamente difícil (1p)

9. ¿Suele hablar sobre temas raros o extraños? (CSI)

En absoluto (4p)
Ligeramente (3p)
Moderadamente (2p)
Extremadamente (1p)

10. ¿Suele estar generalmente bien presentado (por ejemplo, vestido limpio, pelo peinado)? (A)

Bien presentado (4p)
Moderadamente bien presentado (3p)
Pobremente presentado (2p)
Muy pobremente presentado (1p)

11. ¿Suele ser su apariencia personal (aspecto facial, gestos) apropiada para el ambiente en que se mueve? (CSI)

Intachable o apropiada (4p)
Ligeramente inapropiada (3p)
Moderadamente inapropiada (2p)
Extremadamente inapropiada (1p)

12. ¿Suele lavarse esta persona sin tener que recordárselo? (A)

Generalmente (4p)
Ocasionalmente (3p)
Raramente (2p)
Nunca (1p)

13. ¿Suele tener un olor ofensivo (por ejemplo, en el cuerpo, aliento o ropas)? (A)

En absoluto (4p)
Moderadamente (3p)
Ligeramente (2p)
Mucho (1p)

14. ¿Suele vestir ropas limpias normalmente o se asegura de que se limpiarán si están sucias? (A)

Mantiene limpieza de la ropa (4p)
Moderada limpieza (3p)
Pobre limpieza de la ropa (2p)
Muy escasa limpieza de la ropa (1p)

15. ¿Suele ser negligente con su salud física? (VA)

En absoluto (4p)
Ligeramente (3p)
Moderadamente (2p)
Extremadamente (1p)

16. ¿Mantiene normalmente una dieta adecuada? (A)

Sin problemas (4p)
Ligeros problemas (3p)
Moderados problemas (2p)
Graves problemas (1p)

17. ¿Suele estar normalmente atento o tomar personalmente su propia medicación prescrita (o hacerse poner las inyecciones prescritas al momento) sin que se le recuerde? (A)

Muy confiable (4p)
Ligeramente no confiable (3p)
Moderadamente no confiable (2p)
No confiable (1p)

18. ¿Está dispuesto a tomar la medicación psiquiátrica cuando se la prescribe el médico? (A)

Siempre (4p)
Normalmente (3p)
Raramente (2p)
Nunca (1p)

19. ¿Coopera esta persona con los servicios de salud (por ejemplo, médicos y/u otros profesionales de la salud? (A)

Siempre (4p)
Normalmente (3p)
Raramente (2p)
Nunca (1p)

20. ¿Está normalmente inactivo (por ejemplo, gastando mucho de su tiempo sentado o de pie alrededor sin hacer nada)? (VA)

Apropiadamente activo (4p)
Ligeramente inactivo (3p)
Moderadamente inactivo (2p)
Extremadamente inactivo (1p)

21. ¿Tiene intereses definidos (por ejemplo, hobbies, deportes, actividades) en los cuales participa regularmente? (VA)

Participación considerable (4p)
Moderada participación (3p)
Alguna participación (2p)
No participa en absoluto (1p)

22. ¿Asiste a alguna organización social (por ejemplo, iglesia, club o grupo de interés, excluyendo los grupos de terapia psiquiátrica)? (VA)

Frecuentemente (4p)
Ocasionalmente (3p)
Raramente (2p)
Nunca (1p)

23. ¿Puede esta persona preparar normalmente (si lo necesita) su propia comida? (VA)

Bastante capaz de prepararse comida (4p)
Ligeras limitaciones (3p)
Moderadas limitaciones (2p)
Incapaz de prepararse comida (1p)

24. ¿Puede esta persona irse a vivir por sí mismo? (VA)

Bastante capaz de hacerlo (4p)
Ligeras limitaciones (3p)
Moderadas limitaciones (2p)
Incapaz totalmente (1p)

25. ¿Tiene problemas (por ejemplo, fricciones, huidas etc.) viviendo con otros en la familia? (CSI)

Sin problemas (4p)
Ligeros problemas (3p)
Moderados problemas (2p)
Graves problemas (1p)

26. Qué tipo de trabajo sería capaz de hacer (incluso aunque esté desempleado, retirado o haciendo trabajos domésticos no remunerados)? (VA)

Capaz de hacer un trabajo a tiempo total (4p)
Capaz de trabajo a tiempo parcial (3p)
Capaz solamente de trabajos protegidos (2p)
Incapaz de trabajar (1p)

27. ¿Se comporta de manera arriesgada (por ejemplo, ignorando el tráfico cuando cruza la calle)? (A)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

28. ¿Destruye esta persona propiedades? (CSNP)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

29. ¿Se comporta de forma ofensiva (incluida la conducta sexual)? (CSI)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

30. ¿Tiene esta persona hábitos o conductas que la mayoría de la gente encuentra antisociales (¿Por ejemplo, escupir, dejar colillas de cigarrillos encendidos alrededor, ser desordenado en el baño, comer de una manera desordenada? (A)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

31. ¿Suele perder propiedades personales? (CSNP)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

32. ¿Invade el espacio de otras personas (habitaciones, posesiones personales)? (CSNP)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

33. ¿Suele coger cosas que no son suyas? (CSNP)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

34. ¿Es violento con otros? (CSI)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

35. ¿Se autolesiona? (CSNP)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

36. ¿Se mete en problemas con la policía? (CSI)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

37. ¿Abusa del alcohol o de otras drogas? (CSI)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

38. ¿Se comporta irresponsablemente? (CSNP)

En absoluto (4p)
Raramente (3p)
Ocasionalmente (2p)
A menudo (1p)

39. ¿Hace o mantiene normalmente amistades? (C)

Capaz de hacer amistades fácilmente (4p)
Lo hace con cierta dificultad (3p)
Lo hace con dificultad considerable (2p)
Incapaz hacer o mantener amistades (1p)

SUBESCALAS	PUNTOS
Autocuidado
Comportamiento social interpersonal
Comunicación-contacto social
Comportamiento social no personal
Vida autónoma
PUNTUACIÓN TOTAL

ANEXO II. Escala de Calidad de Vida (Quality of Life Scale, QLS)¹⁶:

Instrucciones para el clínico: Marque con un círculo la puntuación más adecuada a cada ítem, después de la entrevista clínica. Consulte el manual para la valoración de los ítems, que contiene la definición, descripción de los puntos más importantes y el método de valoración.

Relaciones interpersonales y red social:

1. Miembros de la unidad familiar 0 1 2 3 4 5 6

2. Amigos 0 1 2 3 4 5 6

3. Conocidos 0 1 2 3 4 5 6

4. Actividad social 0 1 2 3 4 5 6

5. Red social 0 1 2 3 4 5 6

6. Iniciativas sociales 0 1 2 3 4 5 6

7. Retraimiento social 0 1 2 3 4 5 6

8. Relaciones sociosexuales 0 1 2 3 4 5 6

Rol instrumental:

9. Extensión 0 1 2 3 4 5 6

10. Idoneidad 0 1 2 3 4 5 6

11. Desempleo 0 1 2 3 4 5 6

12. Satisfacción 0 1 2 3 4 5 6

Funciones intrapsíquicas y objetos y actividades comunes:

13. Propósito 0 1 2 3 4 5 6

14. Motivación 0 1 2 3 4 5 6

15. Curiosidad 0 1 2 3 4 5 6

16. Anhedonia 0 1 2 3 4 5 6

17. Utilización del tiempo 0 1 2 3 4 5 6

18. Objetos 0 1 2 3 4 5 6

19. Actividades 0 1 2 3 4 5 6

20. Empatía 0 1 2 3 4 5 6

21. Interacción 0 1 2 3 4 5 6

Puntuación de los factores:

I. Relaciones interpersonales (1-8): ________

II. Rol instrumental (9-11): ________

III. Funciones intrapsíquicas (13-17, 20-21): ________

IV. Objetos y actividades comunes (18-19): ________

Puntuación total: ________

Tabla I. Cronograma.

	Septiembre 2026	Octubre 2026	Noviembre 2026	Diciembre 2026	Enero 2027	Febrero 2027	Marzo 2027	Abril 2027	Mayo 2027
Autorizaciones y recursos.	X
Captación del grupo y consentimiento informado.		X
Intervención			X	X	X
Recogida de datos			X	X	X	X
Análisis de datos e informe de resultados.							X	X	X