AUTORES
- Alicia Citores Garrido. Fisioterapeuta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
- Alicia Marijuán Moros. Fisioterapeuta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
- Laura Mas Moreno. Fisioterapeuta. Aragón, España.
- Elena Artigas Cardiel. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
RESUMEN
El Síndrome patelofemoral (SDPF) es una de las afecciones de miembros inferiores con mayor prevalencia (alrededor del 23%) en la población general. Suele afectar en mayor grado a mujeres activas y jóvenes y a adolescentes. Esta patología puede acarrear molestias en la rodilla a lo largo de la vida. Un porcentaje de la población afectada puede padecer a largo plazo osteoartritis de rodilla sino se trata adecuadamente.
Actualmente el SDPF se considera multifactorial y se suele asociar a factores anatómicos, desequilibrios musculares, alteraciones biomecánicas, neuromusculares…que pueden favorecer la lateralización de la patela.
La intervención terapéutica mediante ejercicio es una alternativa con respaldo en la evidencia científica.
Se plantea estudiar los diferentes resultados de diferentes enfoques terapéuticos en el tratamiento del SDPF mediante el análisis de varios artículos.
Los efectos del ejercicio que se han obtenido en los artículos estudiados fueron mejora de la función, disminución del dolor y fortalecimiento de la musculatura de la cadera.
En conclusión, la evidencia respaldó un entrenamiento combinado de cadera y rodilla como el enfoque más efectivo para el SDPF. Intervenciones con ejercicios de control motor, incorporando ejercicios de core obtuvieron también efectos positivos para el tratamiento de este síndrome.
PALABRAS CLAVE
Dolor, rodilla, cadera, fuerza.
ABSTRACT
Patellofemoral pain syndrome (PFPS) is one of the lower limb conditions with the highest prevalence (around 23%) in the general population. It usually affects to a greater extent active and young women and adolescents. This pathology can lead to knee discomfort throughout life. A percentage of the affected population may suffer from long-term knee osteoarthritis if it is not treated properly.
Currently, PFPS is considered multifactorial and can be associated with anatomical factors, muscle imbalances, biomechanical and neuromuscular alterations… that can favor the lateralization of the patella.
Therapeutic intervention through exercise is an alternative supported by scientific evidence.
It is proposed to study the different results of different therapeutic approaches in the treatment of PFPS, through the analysis of several articles.
The effects of exercise that have been obtained in the studied articles were improvement of function, reduction of pain, and strengthening of the hip muscles.
In conclusion, the evidence supported a combined hip and knee training as the most effective approach for PFPS. Interventions with motor control exercises, incorporating core exercises, also obtained positive effects for the treatment of this syndrome.
KEY WORDS
Pain, knee, hip, strength.
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es una de las patologías con más prevalencia (23%) de las extremidades inferiores1. Cursa con dolor difuso en la cara anterior de la rodilla que empeora con mantenimientos prolongados en sedestación y en actividades funcionales como correr, saltar, subir escaleras, agacharse y en los descensos1-4. Se da de forma desproporcionada en adolescentes (29%) y en mujeres activas y jóvenes3.
Las causas que lo producen no se han determinado completamente, a pesar de que existe una importante investigación al respecto3,5.
Anteriormente la causa de la lateralización o desalineación de la patela se atribuía principalmente a factores locales y al rendimiento del cuádriceps. Sin embargo, actualmente se estudia que pueden existir múltiples factores tanto intrínsecos como extrínsecos. Entre ellos destacan las alteraciones cinemáticas del fémur derivadas de cambios anatómicos, que aumentan la rotación interna femoral y la aducción de cadera5.
Este patrón de movimiento puede aumentar el estrés en la patela, al desplazarla lateralmente de su trayectoria fisiológica1. Asimismo, los déficits de fuerza de los músculos de la cadera, específicamente los abductores y rotadores externos de cadera, han aparecido como posible causa o consecuencia relevante al presentarse con mayor frecuencia en pacientes con SDPF2,3.
Otro hallazgo reciente es la presencia de una alteración en la regulación del dolor con déficit en la función propioceptiva y sensoriomotora1,2.
Como consecuencia de estos hallazgos, sumado a que los entrenamientos centrados en la rodilla no aumentan significativamente la fuerza en los extensores de rodilla, se ha motivado a que las investigaciones actuales se cuestionen el entrenamiento aislado de rodilla y evolucionen a intervenciones más centradas en el segmento proximal2.
El objetivo de este artículo es buscar el mejor abordaje para mejorar la calidad de vida de estos pacientes y paliar futuras complicaciones derivadas del SDPF.
OBJETIVO
El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de los ejercicios de cadera, control motor y core frente a la recuperación tradicional basada en el entrenamiento aislado de rodilla como tratamiento en el SDPF.
El objetivo es medir los siguientes parámetros: dolor, mejora de la función y aumento de fuerza muscular.
Se busca determinar si existe evidencia científica que permita elegir entre las diferentes intervenciones (ejercicios de cadera, rodilla, core, control motor) o justificar la combinación de varias de ellas en el tratamiento del SDPF.
METODOLOGÍA
Para la realización de esta revisión breve, se realizó una búsqueda de literatura científica en la base de datos Medline/PubMed consultada en abril de 2026. La búsqueda se acotó a publicaciones con una antigüedad máxima de 5 años. El idioma de los artículos seleccionados fue en inglés. Con la finalidad de garantizar el máximo rigor en la evidencia se filtraron por revisiones sistemáticas, metanálisis y ensayos controlados aleatorizados.
Las palabras utilizadas para la búsqueda fueron: Patellofemoral pain syndrome, hip, knee, neuromuscular control.
RESULTADOS
En los 5 artículos estudiados se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA) para medir la intensidad del dolor percibida por el paciente. Se trata de una línea horizontal dividida en tramos, donde 10 es el “peor dolor imaginable”. Puntuaciones más bajas en EVA indican menos dolor. Para valorar la función se utilizó la Escala de dolor anterior de rodilla (AKPS) que es el estándar para evaluar la función de rodilla, consistente en un cuestionario con 13 ítems. Puntuaciones más altas en AKPS indican mejor función1-4.
Respecto al dolor y a la función, los estudios coincidieron en que las intervenciones proximales de cadera superaron a las intervenciones tradicionales centradas en la rodilla.
El fortalecimiento combinado de cadera y rodilla ofreció mejores resultados globalmente en alivio de dolor (SMD= -1,71) y mejor función (SMD= 1,28), en comparación con cadera (dolor SMD= -1,740) y (función SMD= 1,205) y rodilla (dolor SMD= -1,302) y (función SMD= 1, 023) 2. El alivio de dolor se produjo de forma más rápida al involucrar la cadera en el entrenamiento2,3.
La intervención de 6 semanas con entrenamiento neuromuscular consistió en ejercicios de equilibrio y perturbaciones. Para los ejercicios de equilibrio se utilizaron tablas oscilantes y de equilibrio. Se pautaron diferentes progresiones desde el apoyo bipodal con rodillas semiflexionadas y manos en cadera a apoyo monopodal con ojos cerrados (componente sensorio-motor). Las tablas ofrecieron inestabilidad antero-posterior, lateral y circular.
Los ejercicios de perturbación consistieron en aplicar inclinaciones a la tabla y el paciente simultáneamente resistía desviaciones de rodilla a varo o valgo. La progresión se llevaba a monopodal y ojos cerrados.
El entrenamiento neuromuscular demostró una reducción significativa del dolor (EVA) y una mejora en la función (AKPS) durante tareas funcionales como subir escaleras. Se observó, además, una activación más rápida del glúteo medio en mujeres con SDPF, mejorando su eficiencia en sentadillas monopodales. Este entrenamiento aumentó la flexión máxima de cadera y disminuyó la aducción femoral máxima durante actividades de carga1. Ambos son problemas biomecánicos que se evidenciaron sólidamente en pacientes con SDPF1,5.
La medición de los patrones de movimiento se realizó con sistemas de captura de movimiento con cámaras y marcadores anatómicos en puntos óseos claves.
Las tareas funcionales utilizadas fueron la prueba de sentadilla monopodal, para estudiar la estabilidad de la pelvis y la rodilla; prueba de step-up, que consistió en subir un escalón de 20 cm de altura a un ritmo determinado; carrera y salto para evaluar patrones con carga más alta e impacto1-5.
En el entrenamiento de core se obtuvieron mejores resultados para disminuir el dolor que el entrenamiento aislado de rodilla y se mejoró la movilidad y rendimiento de los miembros inferiores en pruebas dinámicas3,4.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La evidencia científica actual sugiere que el SDPF es una condición multifactorial donde factores anatómicos, debilidad de la musculatura proximal de la cadera y/o alteraciones en el control motor pueden tener un papel determinante1,2,5.
Los estudios demostraron que el entrenamiento aislado de rodilla fue insuficiente en el tratamiento del SDPF no consiguiendo el objetivo de aumentar la fuerza de los músculos extensores de la rodilla.
El dolor puede provocar inhibición del cuádriceps y el entrenamiento de rodilla no aborda la rotación interna, ni la aducción femoral2,3.
Las personas con SDPF presentaron generalmente una debilidad significativa en los abductores y rotadores externos de cadera. Esta debilidad se puede traducir en una alteración de la cinemática con una aducción y rotación interna de fémur durante actividades con carga2,5.
El entrenamiento con ejercicios de cadera basados en el fortalecimiento de abductores y rotadores externos obtuvieron mejoras significativas en la reducción de dolor y mejoras en la capacidad funcional a corto y largo plazo2,3. La mayor eficacia de estos ejercicios puede explicarse por el papel del glúteo medio en controlar la aducción y rotación interna, reduciendo así la carga de la articulación patelar2.
Esta revisión aporta que la efectividad del tratamiento no reside solo en la fuerza del cuádriceps sino en una visión más global que integre cadera y la restauración de la estabilidad dinámica, incluyendo en el entrenamiento ejercicios de cadera y rodilla1-4. El abordaje global fue superior porque incluyó factores proximales (cadera) y locales (rodilla) 3.
La evidencia científica sugiere que otro factor relevante fue el control motor y la importancia de restaurar una correcta estabilidad dinámica. El entrenamiento neuromuscular permitió una activación más rápida del glúteo medio y redujo la sobreactivación compensatoria del glúteo mayor, aunque este estudio está basado en mujeres y el tamaño de muestra es limitado1.
Al considerar el alcance de esta revisión basada en los 5 artículos analizados existen limitaciones que deben ser consideradas:
1. Relación causal: La mayoría de los estudios no determinaron si la debilidad de la cadera fue causa del SDPF o consecuencia del dolor (inhibición muscular o atrofia por desuso) 2,5.
2. Sesgo de género. Dada la mayor prevalencia en mujeres, gran parte de la investigación estuvo centrada mayoritaria o exclusivamente en mujeres, lo que limita generalizaciones en ambos sexos5.
3. Heterogeneidad en protocolos: Existieron diferencias en las dosificaciones, frecuencias y se dificulta la estandarización de protocolos3.
En algunos estudios se realizaron entrenamientos de equilibrio y perturbaciones que también aparecieron en los grupos de entrenamiento de cadera, dando resultados heterogéneos1,4.
4. Se requiere más investigación sobre la permanencia de los efectos a largo plazo1.
5. Finalmente, el número limitado de artículos estudiados hace que no se evalúe el efecto de otras intervenciones terapéuticas: vendaje, terapia manual, ortesis, la relevancia de la biomecánica del pie.
A nivel de la práctica clínica, con estos resultados, el profesional de la salud debe evaluar la cadera y en una fase aguda con dolor (inhibición del cuádriceps) puede ayudar el entrenamiento de la cadera en un primer momento.
La integración del core (para aportar estabilidad y facilitar movimiento de los miembros inferiores) y ejercicios de control motor (para corregir patrones de movimiento alterados en actividades funcionales) se plantean como un complemento terapéutico eficaz para los pacientes con SDPF1,2,4.
CONCLUSIONES
Con la combinación de ejercicios de cadera y rodilla se obtuvieron resultados significativamente superiores a los ejercicios aislados, especialmente si se integran con ejercicios de control motor y de core1-4.
Los ejercicios de equilibrio y de perturbaciones fueron una aportación clave en investigaciones más recientes porque produjeron cambios significativos en patrones de activación neuromuscular (a nivel glúteo) y en patrones de movimiento de la cadera.
Como implicación clínica, se recomienda que los profesionales de rehabilitación dejen de prescribir solo ejercicios aislados de rodilla y prioricen programas con enfoques que incluyan además: fortalecimiento de cadera, core (en etapas iniciales si hay dolor) e incorporar ejercicios de control motor con la finalidad de que las mejoras en la fuerza se acompañen de patrones de movimiento más eficientes; reduciendo la carga patelofemoral a valores normales y mejorando la calidad de vida de los pacientes con SDPF1.
BIBLIOGRAFÍA
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