Ejercicio físico en pacientes paliativos

AUTORES

1. Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta.
4. Sara Rubio Pérez. Fisioterapeuta.
5. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Alejandro Gimeno Barrabés. Fisioterapeuta y Graduado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.

RESUMEN

Los cuidados paliativos son un sistema multidisciplinario que aborda diversas dimensiones de la enfermedad. Busca optimizar la calidad de vida de los pacientes, familiares y cuidadores, independientemente de la etapa de la patología. En pacientes paliativos, el ejercicio físico ha demostrado beneficios como la reducción de efectos secundarios de tratamientos, mejora del estado físico, fuerza muscular, agilidad y disminución de la fatiga. Aunque la adherencia a los programas de ejercicio puede ser un desafío, se han observado efectos positivos moderados en la calidad de vida. Es esencial que los programas de ejercicio sean personalizados y adaptados por el fisioterapeuta a las condiciones del paciente para maximizar los beneficios y asegurar la adherencia al tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, ejercicio físico, fisioterapia.

ABSTRACT

Palliative care is a multidisciplinary system that addresses various dimensions of illness. It seeks to optimize the quality of life for patients, families, and caregivers, regardless of the stage of the disease. In palliative patients, physical exercise has shown benefits such as reducing treatment side effects, improving physical condition, muscle strength, agility, and reducing fatigue. Although adherence to exercise programs can be challenging, moderate positive effects on quality of life have been observed. It is essential that exercise programs be personalized and adapted to the patient’s condition to maximize benefits and ensure treatment adherence.

KEY WORDS

Palliative care, physical exercise, physical therapy,

DESARROLLO DEL TEMA

Los fisioterapeutas forman parte del equipo multidisciplinario que proporciona a las personas que reciben cuidados paliativos (CP) la posibilidad de mantener su vida activa hasta el final, mejorar su calidad de vida (CV) y ayudar a preservar su identidad¹. Debido a la naturaleza variada de las enfermedades que pueden requerir que una persona necesite CP, su definición es compleja. Sin embargo, se entiende como un sistema que integra diversas disciplinas que anticipan, previenen y manejan el sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual con el fin de optimizar la calidad de vida de los pacientes, familias y cuidadores. Los CP pueden ofrecerse en cualquier etapa de una enfermedad grave y en cualquier entorno de atención a través de la colaboración de diversos proveedores de atención².

Paciente paliativo

Se trata de cualquier persona que posea una enfermedad que conlleve un alto riesgo de mortalidad, que impacte de forma negativa la calidad de vida, funcionamiento diario y cuyos síntomas, tratamiento o estrés sean de difícil manejo². Esto es sumamente relevante, ya que de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 40 millones de personas al año requieren CP, de los cuales solo 14% lo reciben, comúnmente son personas mayores con enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA), diabetes mellitus (DM), enfermedades renales, esclerosis múltiples, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, y otras³.

Ejercicio físico en pacientes paliativos y sus efectos

Existe evidencia de que el ejercicio físico puede ayudar a minimizar los efectos secundarios de tratamientos como la quimioterapia o la radioterapia, así como a aumentar la capacidad de defensa del paciente. Además, fortalece el apoyo emocional, mejora el estado físico y la adherencia al tratamiento, y aumenta la agilidad y fuerza del paciente. Incluir ejercicios en diversas modalidades, junto con otros recursos como terapia manual, ultrasonido, termoterapia, acupuntura y oxigenoterapia, contribuye a reducir síntomas como la fatiga oncológica, el dolor y la disnea, mejorando las funciones vitales del paciente⁴.

De acuerdo con la revisión de Eyigor y Akdeniz⁵, la actividad física también puede prolongar la vida, aunque no siempre mejore la calidad de vida. Sin embargo, mejora la fuerza y masa muscular, lo que se traduce en beneficios psicológicos. El metaanálisis realizado por Toohey et al.,⁶ encontró que la actividad física es segura, con solo un 3% de eventos adversos relacionados con el ejercicio, los cuales no fueron graves. Aunque la adherencia al ejercicio no alcanzó el criterio preestablecido (69% de 75%), se observó un efecto positivo moderado en la calidad de vida, con una disminución de la fatiga y mejoras en la condición física aeróbica y fuerza en las extremidades inferiores, en comparación con los cuidados habituales.

Este efecto parece estar presente en múltiples patologías. Blasco-Lafarga et al.⁷ estudiaron a personas con múltiples patologías cardiovasculares, respiratorias, neurológicas y cognitivas, y encontraron que la intervención adaptada con ejercicio fue segura y beneficiosa, mejorando la fuerza de las extremidades inferiores, la agilidad, la calidad de la marcha y el equilibrio, con efectos moderados. A pesar de la baja intensidad del ejercicio, adaptada a las condiciones de los pacientes, se lograron mejoras en su autonomía, sin observarse deterioro en la velocidad de la marcha o en la función cognitiva, lo cual se considera un éxito dado el estado de salud de los pacientes.

Los ejercicios recomendados incluyen actividades de baja intensidad para pacientes con debilidad muscular o caquexia (como yoga y bandas de resistencia ligeras), ejercicios de resistencia y bajo impacto, y ejercicios aeróbicos en casos donde el paciente pueda tolerarlos⁶. La implementación de programas de ejercicio debe ser personalizada, considerando la condición del paciente y ajustando la intensidad y el tipo de ejercicios para asegurar la adherencia y evitar la desmotivación⁵. Aunque existen limitaciones con la adherencia⁶, los resultados sugieren que la actividad física puede mejorar el bienestar de los pacientes paliativos.

CONCLUSIÓN

El ejercicio físico en pacientes paliativos es seguro y ofrece beneficios en múltiples áreas tal como fuerza, agilidad, equilibrio y calidad de vida. A pesar de la baja intensidad con la que se aplica, debido a las condiciones del paciente, son observables mejoras en la autonomía. Sin embargo, la actividad física debe ser supervisada y personalizada, ajustando el tipo y la intensidad del ejercicio para asegurar la adherencia y evitar la desmotivación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pereira-Rodríguez JE, Geesel Peñaranda-Florez D, Pereira-Rodríguez R, Pereira-Rodríguez P, Santamaría-Pérez KN. Rol de la Fisioterapia en los cuidados paliativos. Movimiento Científico. 2019;13(2):55-66.
2. Tatum PE, Mills SS. Hospice and Palliative Care. Medical Clinics of North America. mayo de 2020;104(3):359-73.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Cuidados paliativos [Internet]. 2020 [citado 2 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
4. Canto CM, Prestes YA, Lucena MG de A, Campos HLM. Physiotherapy in the context of palliative care in oncology: a pooled analysis. Brazilian Journal of Oncology. 2021.
5. Eyigor S, Akdeniz S. Is exercise ignored in palliative cancer patients? World J Clin Oncol. 2014;5(3):554-9.
6. Toohey K, Chapman M, Rushby AM, Urban K, Ingham G, Singh B. The effects of physical exercise in the palliative care phase for people with advanced cancer: a systematic review with meta-analysis. J Cancer Surviv. 2023;17(2):399-415
7. Blasco-Lafarga C, Sanchis-Soler G, Llorens P. Multicomponent Physical Exercise Training in Multimorbid and Palliative Oldest Adults. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(17):8896